Возбудителями пневмонии может быть множество бактерий, вирусов и грибков.
Наиболее распространенным симптомом пневмонии является кашель с мокротой; при этом нередко отмечаются также боль в груди, озноб, повышение температуры тела и затрудненное дыхание.
Диагноз внебольничной пневмонии ставится путем выслушивания легких с помощью стетоскопа и на основании рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки.
Прием антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов зависит от того, какой именно микроорганизм, по мнению врачей, является возбудителем пневмонии.
(См. также Общие сведения о пневмонии Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения ).
Причины внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония может вызываться множеством микроорганизмов, которые включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. В большинстве случаев конкретные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, установить не удается. Тем не менее, врачи обычно могут предсказать, какие микроорганизмы с наибольшей вероятностью являются причиной пневмонии, на основании возраста пациента и других факторов, например, имеются у человека также и другие заболевания, или нет.
Внебольничная пневмония может развиваться у людей с нормальной (компетентной) иммунной системой или у людей с ослабленной иммунной системой (иммуноскомпрометированных людей). Тем не менее, когда врачи используют термин внебольничная пневмония, они обычно имеют в виду людей с нормальной иммунной системой. Пневмония у людей с ослабленным иммунитетом рассматривается отдельно.
«Перенесенная на ногах» пневмония — немедицинский термин, используемый для описания случаев внебольничной пневмонии легкой степени тяжести, которая не требует постельного режима или госпитализации. Некоторые люди даже чувствуют себя достаточно хорошо для того, чтобы идти на работу и принимать участие в другой повседневной деятельности. Причиной часто является вирусная легочная инфекция или бактериальная инфекция, вызванная микроорганизмами Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae.
Бактериальные возбудители пневмонии
Наиболее распространенными бактериальными причинами внебольничной пневмонии являются:
streptococcus pneumoniae;
гемофильная палочка (Haemophilus Influenzae);
хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae);
mycoplasma pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции вызваны одним из нескольких видов стрептококка. Эти грамположительные сфероидные (кокковые) бактерии (см. ) вызывают множество нарушений, включая стрептококковый... Прочитайте дополнительные сведения (пневмококк) в Соединенных Штатах Америки ежегодно является причиной около 150 000 госпитализаций. Существует более 90 видов пневмококков, но наиболее серьезное заболевание вызывают только небольшое количество видов. Пневмония, вызванная пневмококком, может быть очень тяжелой, особенно у маленьких детей и пожилых людей.
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) Инфекции, вызванные гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) Гемофильная палочка — это грамотрицательная бактерия, способная вызывать инфекцию дыхательных путей, которая может распространяться на другие органы. Инфекция распространяется через чихание... Прочитайте дополнительные сведения , может возникать у взрослых, но чаще встречается среди детей. Тем не менее, с тех пор, как детям начали проводить плановую вакцинацию против H. influenzae, детские инфекции стали встречаться значительно реже. Пневмония, вызванная H. influenzae, чаще встречается среди взрослых, страдающих хроническими заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих... Прочитайте дополнительные сведения (ХОБЛ) и бронхоэктатическая болезнь бронхоэктаз; Бронхоэктатическая болезнь — это необратимое расширение (дилатация) участков дыхательных трубок или дыхательных путей (бронхов) в результате повреждения стенки дыхательных путей. Наиболее распространенной... Прочитайте дополнительные сведения .
Chlamydophila pneumoniae Хламидиоз и другие негонококковые инфекции К хламидийным инфекциям относятся передающиеся половым путем инфекции мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis... Прочитайте дополнительные сведения — вторая по частоте причина легочных инфекций у здоровых людей в возрасте от 5 до 35 лет. C. pneumoniae вызывает вспышки респираторных инфекций, обычно в семьях, студенческих общежитиях и лагерях военной подготовки. Возникающая в результате этого пневмония редко носит тяжелый характер и нечасто требует госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (пситтакоз Пситтакоз: Необычный тип пневмонии ), является редким заболеванием, вызываемым другим штаммом хламидий и возникающим у людей, которые держат птиц или часто с ними контактируют.
Mycoplasma pneumoniae Хламидиоз и другие негонококковые инфекции К хламидийным инфекциям относятся передающиеся половым путем инфекции мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis... Прочитайте дополнительные сведения вызывает инфекцию, очень похожую на ту, которую вызывает C. pneumoniae. Пневмония, вызываемая M. pneumoniae, чаще всего встречается среди детей старшего возраста и у взрослых моложе 40 лет, особенно у тех, которые живут в скученных условиях, например, в общежитиях школ и колледжей, а также в военных казармах. Несмотря на то, что болезнь редко бывает тяжелой, симптомы могут продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев.
Legionella pneumophila Инфекции, вызванные легионеллой Возбудителем легионеллезных инфекций является грамотрицательная бактерияLegionella pneumophila, которая чаще всего поражает легкие, вызывая пневмонию и гриппоподобные симптомы... Прочитайте дополнительные сведения вызывает пневмонию и гриппоподобные симптомы; это заболевание иногда называют «болезнью легионеров». На ее долю приходится примерно от 1 до 8 % от всех случаев пневмонии и около 4 % от всех смертельных случаев пневмонии, которыми заболевают в больницах. Бактерии легионеллы обитают в водной среде, при этом вспышки инфекции, имевшие место преимущественно в гостиницах и больницах, были связаны с распространением возбудителя через системы кондиционирования воздуха или водоснабжения, такие, как душ. Не было зафиксировано ни одного случая, при котором один человек заражался непосредственно от другого.
Staphylococcus aureus Инфекции золотистого стафилококка Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. ) часто вызывают кожные инфекции, но могут... Прочитайте дополнительные сведения вызывает пневмонию, устойчивую к некоторым видам антибиотиков. Эта бактерия известна как «внебольничный метициллин-резистентный золотистый стафилококк» (ВБ-МРЗС) и может вызывать тяжелую пневмонию, главным образом у молодых людей. С 2000 года количество случаев внебольничной пневмонии, вызванной S. aureus увеличилось, но инфекция все еще встречается редко.
Pseudomonas aeruginosa Синегнойные инфекции Любой из нескольких типов грамотрицательных бактерийPseudomonas, особенно Pseudomonas aeruginosa, может заражать различные части тела, особенно у людей, имеющих серьезные заболевания... Прочитайте дополнительные сведения — особенно частая причина пневмонии у людей с кистозным фиброзом Кистозный фиброз (КФ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором некоторые железы вырабатывают патологически вязкие выделения, вызывающие поражение тканей и органов, особенно легких и желудочно-кишечного... Прочитайте дополнительные сведения и другими заболеваниями легких, а также у людей с нарушением функции иммунной системы.
Вирусные возбудители пневмонии
К распространенным вирусам, которые могут вызывать внебольничную пневмонию, относятся:
SARS-CoV-2 — вирус, который вызывает COVID-19 Коронавирусы и острые респираторные синдромы (MERS и SARS) Коронавирусы — это большое семейство вирусов, которые вызывают респираторные заболевания различной степени тяжести, от обычной простуды до смертельной пневмонии. Существует много разных коронавирусов... Прочитайте дополнительные сведения ;
респираторно-синцитиальный вирус Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), и инфекция, вызванная метапневмовирусом человека Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека вызывают инфекцию верхних, а иногда и нижних дыхательных путей. Респираторно-синцитиальный вирус является очень распространенной причиной... Прочитайте дополнительные сведения (РСВ);
аденовирусы;
метапневмовирус; Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), и инфекция, вызванная метапневмовирусом человека Респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека вызывают инфекцию верхних, а иногда и нижних дыхательных путей. Респираторно-синцитиальный вирус является очень распространенной причиной... Прочитайте дополнительные сведения
вирусы парагриппа;
вирус Коксаки (в редких случаях).
Вирус-возбудитель ветрянки Ветрянка Ветряная оспа — это очень заразная вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, при которой наблюдается характерная зудящая сыпь, состоящая из мелких приподнятых пятен с образованием... Прочитайте дополнительные сведения также может вызывать легочную инфекцию. Хантавирус Хантавирусная инфекция Хантавирусная инфекция — вирусное заболевание, передающееся от грызунов человеку. Этот вирус может вызывать серьезные заболевания легких (с кашлем и одышкой) или почек (с болями в животе и иногда... Прочитайте дополнительные сведения и вирус тяжелого острого респираторного синдрома Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) Коронавирусы — это большое семейство вирусов, которые вызывают респираторные заболевания различной степени тяжести, от обычной простуды до смертельной пневмонии. Существует много разных коронавирусов... Прочитайте дополнительные сведения (ТОРС) также являются вирусными возбудителями пневмонии. Иногда после легочной инфекции, вызванной вирусом, может возникнуть бактериальная пневмония.
Грибковые возбудители пневмонии
К грибковым возбудителям внебольничной пневмонии относятся:
Менее частые грибковые возбудители пневмонии: Blastomyces dermatitidis (бластомикоз Бластомикоз Бластомикоз — это инфекция, которая в основном поражает легкие. Ее возбудитель — грибки бластомицеты (Blastomyces dermatitidis). Инфицированные люди могут страдать от жара, озноба, сильной... Прочитайте дополнительные сведения ) и Paracoccidioides braziliensis (паракокцидиоидомикоз Паракокцидиоидомикоз Паракокцидиоидомикоз — это инфекция, вызываемая грибком Paracoccidioides brasiliensis. Споры грибка, которые растут в почве, могут вдыхаться. У большинства людей нет симптомов, но если... Прочитайте дополнительные сведения ). Pneumocystis jirovecii обычно вызывают пневмонию у людей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты и лечится антиретровирусными препаратами. В отсутствие... Прочитайте дополнительные сведения , или с ослабленным иммунитетом (иммуноскомпрометированных Пневмония у людей с ослабленным иммунитетом Пневмония — это инфекция легких. Микроорганизмы, вызывающие пневмонию у людей, иммунная система у которых ослаблена (например, синдромом приобретенного иммунодефицита [СПИДом], онкологическими... Прочитайте дополнительные сведения ).
Причиной пневмонии могут быть паразиты
К паразитам, вызывающим внебольничную пневмонию у людей, живущих в странах с более высоким уровнем доходов, относятся:
токсокара собачья (Toxocara canis) или токсокара кошачья (T. catis) (токсокароз Токсокароз Токсокароз — это инфекция, вызванная личинками круглых червей Toxocara canis или Toxocara cati, паразитирующих на животных. Маленькие дети заражаются при поедании почвы, зараженной... Прочитайте дополнительные сведения );
сердечные черви (Dirofilaria immitis) (дирофиляриоз Собачий сердечный гельминтоз Возбудителем собачьего сердечного гельминтоза является круглый червь Dirofilaria immitis (или другой подобный круглый червь), который передается человеку инфицированными комарами. Собачьи... Прочитайте дополнительные сведения );
легочный сосальщик (Paragonimus westermani) (парагонимоз Трематодные инфекции легких Некоторые виды трематод Paragonimus вызывают инфекции легких. Инфицирование человека происходит при проглатывании цист с личинками трематод, содержащихся в сырых, недостаточно обработанных... Прочитайте дополнительные сведения ).
Симптомы внебольничной пневмонии
К симптомам внебольничной пневмонии относятся:
общая слабость (недомогание);
кашель.
одышка;
лихорадка;
озноб;
боль в груди;
У детей старшего возраста и взрослых кашель обычно сопровождается выделением мокроты (вязкой слизи или слизи с измененным цветом), при этом у детей первого года жизни, детей младшего возраста и пожилых людей кашель остается сухим. Одышка имеет обычно легкую форму и наблюдается в основном на фоне физической нагрузки. Боль в груди усиливается, как правило, на вдохе и при кашле. В некоторых случаях может отмечаться боль в верхней части живота.
Симптомы варьируют в зависимости от возраста. Симптомы пневмонии у детей первого года жизни и детей ясельного возраста могут включать раздражительность и беспокойство. У пожилых людей может отмечаться дезориентация или снижение уровня сознания. Пожилые люди и маленькие дети могут быть не в состоянии сообщить о наличии у них боли в груди и одышки. Частым симптомом является повышение температуры тела, но оно может не встречаться у пожилых людей.
Диагностика внебольничной пневмонии
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки
Независимо от предполагаемого типа пневмонии, для постановки диагноза следует выслушать органы грудной клетки с помощью стетоскопа. С целью подтверждения диагноза выполняется также рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.
Врачам обычно не нужно проводить дополнительные анализы для определения того, какой организм вызывает пневмонию, поскольку большинство организмов эффективно лечится стандартными препаратами, и идентификация организма не влияет на успех лечения. Если нужно идентифицировать возбудителя, обычно предпринимается попытка вырастить микроорганизм или идентифицировать его части с помощью проб мокроты, крови или мочи. Но даже после проведения посевов возбудитель идентифицируется менее чем в половине случаев.
Иногда на причину пневмонии могут указывать имеющиеся у человека симптомы или факторы риска. Например, любитель птиц может болеть пситтакозом. Поэтому врачи могут задавать вопросы о работе, хобби или недавних поездках человека. Определенные комбинации факторов риска и симптомов позволяют говорить о наличии инфекции, вызванной легионеллой. У людей с характерными для гриппа Симптомы Грипп — это инфекционное заболевание легких и дыхательных путей, вызванное одним из вирусов гриппа. При заболевании возникают лихорадка, насморк, боль в горле, кашель, головная боль, боли в... Прочитайте дополнительные сведения или ветрянки Симптомы Ветряная оспа — это очень заразная вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, при которой наблюдается характерная зудящая сыпь, состоящая из мелких приподнятых пятен с образованием... Прочитайте дополнительные сведения первыми симптомами, в большинстве случаев развивающаяся пневмония фактически является бактериальной пневмонией, которая образовалась в легких, воспаленных вирусом. Тем не менее, иногда грипп и ветряная оспа вызывают пневмонию непосредственно.
Прогноз при внебольничной пневмонии
Большинство людей с внебольничной пневмонией выздоравливают. Однако пневмония может быть смертельной, особенно у детей первого года жизни и пожилых людей. Более высокая смертность людей с легионеллезной инфекцией может быть обусловлена тем, что такие люди являются менее здоровыми еще до заболевания.
Профилактика внебольничной пневмонии
Отказ от курения Отказ от курения Несмотря на то, что бросить курить часто очень трудно, отказ от курения — самое важное, что могут сделать курильщики для своего здоровья. Отказ от курения приносит непосредственную пользу для... Прочитайте дополнительные сведения является лучшим способом профилактики пневмонии Профилактика Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения .
Для профилактики некоторых типов пневмонии может применяться вакцинация Вакцины для профилактики пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения . Людям, не прошедшим вакцинацию, которые находятся в группе высокого риска развития тяжелой пневмонии и близко контактируют с человеком, страдающим гриппом, для профилактики гриппа можно назначить противовирусные препараты осельтамивир или занамивир.
Лечение внебольничной пневмонии
Антибиотики;
иногда противовирусные препараты или противогрибковые препараты.
Чтобы определить, допустимо ли безопасное лечение человека в домашних условиях, или необходима ли его госпитализация в связи с высоким риском осложнений, врачи оценивают множество факторов. К числу таких факторов относятся, в частности:
возраст;
наличие у человека другого заболевания, например, онкологического заболевания или заболевания печени, сердца или легких;
наличие настораживающих результатов физикального обследования или анализов;
способен ли человек ухаживать за собой самостоятельно или с посторонней помощью.
Прием антибиотиков должен начинаться как можно раньше. Врачи могут назначать антибиотики, исходя из тяжести инфекции и риска осложнений (см. таблицу Как лечится внебольничная пневмония? Как лечится внебольничная пневмония? ). Больным назначается обильное питье, лекарственные препараты для ослабления лихорадки и боли, и, при необходимости, добавочный кислород.
В связи с трудностью идентификации патогенного микроорганизма при выборе антибиотиков за основу берется то, какой именно микроорганизм вероятнее всего является возбудителем пневмонии, а также тяжесть заболевания.
При лечении антибиотиками у большинства людей с бактериальной пневмонией отмечается улучшение. При отсутствии улучшения врачи приступают к поиску альтернативного диагноза, выявлению необычных микроорганизмов, резистентности к применяемому антибиотику, возможного инфицирования другим возбудителем, распространения инфекции за пределы легких (например, на оболочку легких [плевру]) или другого нарушения (например, проблемы с иммунной системой или заблокированного [закупоренного] дыхательного пути), которые замедляют выздоровление.
Для лечения гриппозной пневмонии могут быть назначены противовирусные препараты осельтамивир или занамивир. Для лечения ветряночной пневмонии назначается ацикловир. Если человек с предполагаемой вирусной пневмонией находится в очень тяжелом состоянии, или его состояние не улучшается в течение нескольких дней после начала лечения, врачи могут назначить антибиотики в том случае, когда легкое также инфицировано бактериями.
Для лечения грибковой пневмонии могут быть назначены противогрибковые препараты.
Иногда примерно через 6 недель после завершения курса лечения врачи проводят контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы убедится в том, что все патологические изменения на рентгеновском снимке органов грудной клетки разрешились. У курящих и пожилых людей контрольное исследование может быть еще более важным, чтобы убедится в том, что патологические изменения, видимые при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, представляют собой исключительно пневмонию, а не пневмонию на фоне онкологического заболевания.