(См. также Общие сведения о заболеваниях кровеносных сосудов печени Общие сведения о заболеваниях кровеносных сосудов печени Печень получает кислород и питательные вещества, которые ей необходимы, с кровью, поступающей из двух больших кровеносных сосудов: воротной вены; печеночной артерии. Воротная вена поставляет... Прочитайте дополнительные сведения ).
Желчные протоки (такие как печеночные протоки и общий желчевыносящий проток), в отличие от печени, снабжаются с кровью только от одного крупного кровеносного сосуда, печеночной артерии. Поэтому нарушение кровотока через печеночную артерию может препятствовать получению достаточного количества кислорода желчными протоками. Следовательно, клетки, выстилающие протоки, повреждаются или погибают — нарушение, называемое ишемической холангиопатией. Кровоток может нарушаться, когда
отторгается трансплантат печени.
Кровеносные сосуды повреждены во время хирургического вмешательства по поводу трансплантации печени или удаления желчного пузыря посредством лапароскопии.
Кровеносные сосуды повреждены радиационной терапией.
У пациента имеется нарушение, которое повышает вероятность свертывания крови (нарушение свертываемости крови Общие сведения о нарушениях свертываемости крови Нарушения свертывания крови (коагуляции) — это нарушение способности организма контролировать образование сгустков крови. В результате этих нарушений может возникать: недостаточное свертывание... Прочитайте дополнительные сведения ).
Процедура, проведенная для блокирования кровотока к опухоли печени (называемая химиоэмболизацией), также блокирует кровоток к здоровой ткани.
Ишемическая холангиопатия обычно встречается у людей, которые перенесли трансплантацию печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует.... Прочитайте дополнительные сведения .
Симптомы ишемической холангиопатии
Поврежденный желчный проток становится воспаленным, сужается (образование стриктуры), либо наблюдаются оба эти явления. Затем отток желчи замедляется или блокируется. Если желчь не может выводиться через печень и желчные протоки достаточно быстро, пигмент желчи (билирубин) накапливается в крови и депонируется в коже. В результате кожа и белки глаз приобретают желтый цвет (желтуха Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз желтеют. Желтуха появляется, когда в крови слишком много билирубина (желтый пигмент) — заболевание, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения о... Прочитайте дополнительные сведения ). Сужение или блокирование могут препятствовать попаданию желчи (которая содержит пигменты, такие как билирубин) в тонкую кишку и выведению с каловыми массами. В результате каловые массы становятся светлыми, а моча темной, поскольку больше желчи выводится с мочой.
Чесотка (зуд) является распространенным проявлением; он часто начинается на руках и ногах, но обычно поражает все тело. Ночью зуд особенно усиливается. Может также возникать инфекция желчного протока (холангит Симптомы Первичный склерозирующий холангит представляет собой воспаление с прогрессирующим рубцеванием и сужением желчных протоков в печени и за ее пределами. В конечном счете протоки блокируются и затем... Прочитайте дополнительные сведения ), вызывающая боли в животе, озноб и повышение температуры.
Диагностика ишемической холангиопатии
Наличие в анамнезе предрасполагающего состояния (например, трансплантация печени)
Обследование врачом
Анализы крови и визуализирующие исследования
Диагноз основывается на симптомах и отклонении результатов анализа крови от нормы, особенно у людей, у которых имеются нарушения, повышающие вероятность развития ишемической холангиопатии (например, у реципиентов трансплантата печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует.... Прочитайте дополнительные сведения ).
Ультразвуковое исследование помогает врачам визуализировать протоки, но результаты могут быть неокончательными. Для более точной диагностики часто требуется проведение магнитно-резонансной томографии желчных протоков (процедуры, называемой магнитно-резонансной холангиопанкреатографией или МРХПГ) или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная... Прочитайте дополнительные сведения (ЭРХПГ). При проведении ЭРХПГ гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) вводят через рот в тонкую кишку, а затем в систему желчных протоков вводят контрастное вещество.
Лечение ишемической холангиопатии
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и стентирование
Изменение в приеме лекарственных препаратов (у людей с трансплантацией печени)
Помимо обнаружения сужения желчных протоков ЭРХПГ может использоваться для лечения стриктур. Катетер с незаполненным баллоном, размещенным на его конце, вводят через эндоскоп. Врачи наполняют баллон для расширения (дилатации) суженной области. Затем вставляют трубочку из проволочной сетки (стент), чтобы поддерживать в открытом состоянии просвет протока.
Если пациент перенес трансплантацию печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует.... Прочитайте дополнительные сведения , то лекарственные препараты, которые он принимает для предотвращения отторжения, возможно, следует заменить, либо может потребоваться другая трансплантация.