Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гипертиреоз у новорожденных и детей

Авторы:

Andrew Calabria

, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Гипертиреоз — увеличение выработки гормона щитовидной железы.

  • Обычной причиной гипертиреоза выступает болезнь Грейвса, однако новообразования (узелки) в щитовидной железе либо ее воспаление, лекарственные средства и инфекции также могут спровоцировать это состояние.

  • Симптомы зависят от возраста ребенка, но, как правило, включают форсирование функций организма.

  • Диагностика основывается на результатах анализа крови и визуализационных обследований.

  • Лечение обычно предполагает прием антитиреоидных препаратов и бета-блокаторов.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидный гормон. Тиреоидный гормон регулирует скорость обмена веществ в организме, в том числе частоту сердцебиения и температуру тела. Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, эти функции форсируются.

Расположение щитовидной железы

Расположение щитовидной железы

Гипертиреоз может развиться у плода, грудного ребенка, в детском или подростковом возрасте.

Новорожденные

Гипертиреоз, или болезнь Грейвса у новорожденных (болезнь Грейвса новорожденных), у новорожденных встречается редко, но является потенциально смертельной, если ее не диагностировал врач, специализирующийся на заболеваниях эндокринных желез у детей (детский эндокринолог), и не провел ее лечение. Это состояние обычно возникает, если у матери была болезнь Грейвса во время беременности или если до беременности женщина проходила лечение от этой болезни. При болезни Грейвса Болезнь Грейвса Заболевания щитовидной железы могут возникнуть до наступления беременности или могут развиться во время беременности. Беременность не влияет на симптомы заболеваний щитовидной железы. Влияние... Прочитайте дополнительные сведения организм матери вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу вырабатывать повышенное количество гормона щитовидной железы. Эти антитела переходят через плаценту и стимулируют щитовидную железу плода вырабатывать слишком большое количество гормона щитовидной железы, что может привести к смерти плода или к преждевременным родам Недоношенные новорожденные Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые... Прочитайте дополнительные сведения . Поскольку новорожденные после рождения не подвергаются воздействию антител матери, болезнь Грейвса у новорожденных, как правило, носит временный характер, но ее продолжительность бывает разной.

Дети и подростки

Причиной гипертиреоза более чем у 90 % детей и подростков является болезнь Грейвса Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) Синдром Дауна — хромосомное заболевание, вызванное лишней 21-й хромосомой, которое приводит к умственной отсталости и физическим аномалиям. Причиной синдрома Дауна является дополнительная 21-я... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) . Частота болезни Грейвса увеличивается в период полового созревания, и в 80 % случаев возникает после 11 лет. У многих детей с болезнью Грейвса в семейном анамнезе имеется аутоиммунное заболевание щитовидной железы или другие аутоиммунные заболевания. Дети с синдромом Дауна Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) Синдром Дауна — хромосомное заболевание, вызванное лишней 21-й хромосомой, которое приводит к умственной отсталости и физическим аномалиям. Причиной синдрома Дауна является дополнительная 21-я... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) подвержены повышенному риску развития болезни Грейвса.

Менее распространенные причины гипертиреоза у детей и подростков включают разрастания (узелки) в щитовидной железе, воспаление щитовидной железы (тиреоидит Хашимото Тиреоидит Хашимото Зоб Хашимото — хроническое, аутоиммунное воспаление щитовидной железы. Зоб Хашимото возникает, когда антитела в организме атакуют клетки щитовидной железы (аутоиммунная реакция). Сначала щитовидная... Прочитайте дополнительные сведения , при котором гипертиреоз носит временный характер и у детей в конце концов развивается гипотиреоз Гипотиреоз у младенцев и детей Гипотиреоз — это пониженная выработка гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз у детей обычно возникает вследствие нарушения структуры щитовидной железы или при ее воспалении. Симптомы зависят... Прочитайте дополнительные сведения ), а также прием некоторых лекарственных препаратов. В некоторых случаях временный гипертиреоз могут вызвать инфекции, включая бактериальные (острый тиреоидит) и вирусные (подострый тиреоидит Подострый тиреоидит Подострый тиреоидит — это острое воспаление щитовидной железы, возможно, вызванное вирусом. (См. также Общие сведения о щитовидной железе). Подострый тиреоидит обычно начинается внезапно. При... Прочитайте дополнительные сведения ) инфекции.

Симптомы

Симптомы гипертиреоза различаются в зависимости от возраста ребенка.

утробных плодов;

Симптомы гипертиреоза у плода могут появиться уже во втором триместре беременности. Пораженные плоды отличаются слабым ростом, учащенным сердцебиением, а также увеличением щитовидной железы (зоб Врожденный зоб Врожденный зоб представляет собой увеличение щитовидной железы, которое присутствует при рождении. Увеличенная щитовидная железа может вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы (... Прочитайте дополнительные сведения ). Если заболевание развивается и остается без лечения в течение длительного периода времени до родов, около 10–15 % новорожденных умирают, а у других отмечается отставание в умственном развитии Умственная отсталость Ограничение умственных способностей — это серьезное снижение интеллектуальной деятельности ниже среднего показателя, присутствующее с рождения или раннего младенческого возраста и приводящее... Прочитайте дополнительные сведения , медленный рост и низкорослость.

Новорожденные

У новорожденного с гипертиреозом отмечается высокая интенсивность метаболизма, например, учащенное сердцебиение и дыхание, раздражительность и чрезмерный аппетит с недостаточным приростом массы тела. Другие симптомы включают отсутствие прибавки в весе Замедление прибавки в весе у детей Замедление прибавки в весе — это задержка в приросте массы тела или физического роста, что может привести к задержкам в развитии и созревании. Причинами замедления прибавки в весе являются болезни... Прочитайте дополнительные сведения , рвоту Рвота у младенцев и детей Рвота — это неприятный непроизвольный сильный выброс пищи из желудка через рот. У младенцев рвоту следует отличать от срыгивания. Младенцы часто срыгивают небольшое количество пищи во время... Прочитайте дополнительные сведения и понос Диарея у детей Диарея является очень распространенной проблемой у детей (см. также Диарея у взрослых). Диарея выражается в частых жидких или водянистых дефекациях, которые отличаются от обычного стула ребенка... Прочитайте дополнительные сведения . У новорожденного, как и у матери, могут быть выпученные глаза Пучеглазие Выпячивание одного или обоих глазных яблок называется проптозом или экзофтальмом. Термин экзофтальм обычно используется для описания выпячивания глазных яблок, вызванного болезнью Грейвса —... Прочитайте дополнительные сведения Пучеглазие (экзофтальм). Если у новорожденного увеличена щитовидная железа (врожденный зоб Врожденный зоб Врожденный зоб представляет собой увеличение щитовидной железы, которое присутствует при рождении. Увеличенная щитовидная железа может вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы (... Прочитайте дополнительные сведения ), она может давить на дыхательное горло и мешать дыханию при рождении. Чрезмерно учащенное сердцебиение может привести к сердечной недостаточности.

Если не проводить лечение, гипертиреоз может привести к раннему закрытию зон роста костей черепа (краниосиностоз Краниосиностоз Краниосиностоз — это врожденный порок, при котором один или несколько швов черепа закрываются слишком рано. Врожденные пороки, которые также называются врожденными аномалиями — это физические... Прочитайте дополнительные сведения Краниосиностоз ), умственной отсталости Умственная отсталость Ограничение умственных способностей — это серьезное снижение интеллектуальной деятельности ниже среднего показателя, присутствующее с рождения или раннего младенческого возраста и приводящее... Прочитайте дополнительные сведения , замедлению процессов роста, низкорослости Дефицит гормона роста у детей Дефицит гормона роста возникает, когда гипофиз не вырабатывает достаточное его количество. Дефицит гормона роста является наиболее распространенным дефицитом гормонов гипофиза и сопровождается... Прочитайте дополнительные сведения и гиперактивности позже в детском возрасте.

Дети и подростки

Симптомы гипертиреоза отражают форсирование функций организма:

  • проблемы с засыпанием;

  • Гиперактивность

  • повышенное потоотделение;

  • Утомляемость

  • Потеря веса

  • учащенное сердцебиение и повышенное кровяное давление;

  • частый стул;

  • тремор (дрожь).

Несмотря на формирование физиологических функций человеческого организма, способность к концентрации и успеваемость в школе снижаются. Может присутствовать зоб. У детей могут быть красные глаза или глаза навыкате.

Симптомы острого тиреоидита развиваются внезапно. У детей отмечается болезненность в области щитовидной железы и лихорадка. При подостром тиреоидите эти симптомы выражены, но менее серьезно, и могут проявиться после вирусного заболевания. Повышение температуры тела может длиться в течение нескольких недель.

Осложнения гипертиреоза

Тиреотоксикоз (щитовидная буря) Тиреотоксический криз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения Тиреотоксический криз — редкое, тяжелое осложнение гипертиреоза, угрожающее жизни. При тиреотоксикозе щитовидная железа становится внезапно и чрезвычайно активна. Все функции организма форсируются до опасно высокого уровня. Симптомы у детей с этим заболеванием включают чрезвычайно учащенное сердцебиение, высокую температуру тела, высокое кровяное давление, сердечную недостаточность и изменения психического состояния. Тиреотоксический криз может привести к коме и смерти.

Диагностика

  • анализ функции щитовидной железы;

  • иногда визуализирующие исследования.

Врачи подозревают гипертиреоз у новорожденных, чьи матери страдают болезнью Грейвса или с анамнезом болезни Грейвса и высоким уровнем тиреостимулирующих антител. Гипертиреоз у новорожденных может быть обнаружен по результатам проведенного в больнице после рождения стандартного скринингового анализа крови для оценки функции щитовидной железы, который выполняется в основном для выявления гипотиреоза. Для подтверждения диагноза врачи проводят анализы, чтобы определить уровень гормонов щитовидной железы в крови (тесты для оценки функции щитовидной железы Анализ функции щитовидной железы Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке)... Прочитайте дополнительные сведения ). После диагностики гипертиреоза у новорожденного, врачи могут провести визуализирующие исследования для оценки размера и местонахождения щитовидной железы.

У детей старшего возраста и подростков врачи проводят анализы функции щитовидной железы Анализ функции щитовидной железы Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке)... Прочитайте дополнительные сведения . Биотин, будучи распространенной безрецептурной добавкой, может влиять на анализы функции щитовидной железы, приводя к ложным показателям определенных гормонов. Прием биотина следует прекратить как минимум за 2 дня до проведения анализов.

Врачи также проводят ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения Ультразвуковое исследование у детей старшего возраста с болезнью Грейвса, если щитовидная железа на ощупь асимметрична или на ней прощупывается нарост (узел). Если врачи подозревают наличие гноя (абсцесса) или врожденного порока, также могут быть проведены компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ) или ультразвуковое исследование. Если узел обнаруживается во время ультразвукового исследования, врачи удаляют его часть с помощью иглы (так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия), чтобы определить наличие у ребенка рака щитовидной железы. Врачи также могут провести визуализирующее исследование под названием радионуклидное сканирование Радиоизотопное сканирование При радиоизотопном сканировании для получения изображения используются радионуклиды. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется,... Прочитайте дополнительные сведения для оценки узелка.

Прогноз

Новорожденные, у которых гипертиреоз развился на стадии внутриутробного развития, могут серьезно пострадать, если это заболевание не распознать еще до рождения. Пространство между костями черепа больного ребенка может закрыться слишком рано (так называемый краниосиностоз Краниосиностоз Краниосиностоз — это врожденный порок, при котором один или несколько швов черепа закрываются слишком рано. Врожденные пороки, которые также называются врожденными аномалиями — это физические... Прочитайте дополнительные сведения Краниосиностоз ). Основные следствия краниосиностоза — умственная отсталость, патология роста и низкорослость. Около 10–15 % новорожденных могут умереть.

Новорожденные с неонатальной болезнью Грейвса почти всегда выздоравливают в течение 6 месяцев. Если мать не принимает препараты, снижающие выработку гормонов щитовидной железы (антитиреоидные препараты) во время беременности, новорожденные появляются на свет с гипертиреозом. Если мать принимает такие препараты, симптомы гипертиреоза у новорожденного могут не проявляться в течение приблизительно от 3 до 7 дней. (См. также лечение болезни Грейвса во время беременности Болезнь Грейвса Заболевания щитовидной железы могут возникнуть до наступления беременности или могут развиться во время беременности. Беременность не влияет на симптомы заболеваний щитовидной железы. Влияние... Прочитайте дополнительные сведения ).

Дети старшего возраста с болезнью Грейвса могут хорошо реагировать на антитиреоидные препараты. Им могут потребоваться дополнительные препараты для постоянного лечения данного расстройства в случае неэффективности антитиреоидных препаратов или рецидива.

Лечение

  • Антитиреоидные препараты

  • Бета-блокаторы

  • иногда йод или гидрокортизон;

  • иногда хирургическое вмешательство.

Детям всех возрастов, включая новорожденных, дают антитиреоидные препараты (такие как метимазол), которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы, и бета-блокаторы (такие как пропранолол), которые замедляют частоту сердечных сокращений. Бета-блокаторы представляют собой препараты, которые замедляют частоту сердечных сокращений, и используются только тогда, когда частота сердечных сокращений или кровяное давление слишком высоки. Лечение бета-блокаторами прекращается после того, как подействовали антитиреоидные препараты.

Если другие методы лечения не помогли, новорожденным также могут назначить капли йода внутрь или гидрокортизон в вену. Эти лекарственные препараты отменяют, как только антитела, которые проходят через плаценту от матери, исчезают из крови новорожденного. Младенцы, получающие антитиреоидные препараты, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, чтобы убедиться, что лечение не вызывает гипотиреоз Гипотиреоз у младенцев и детей Гипотиреоз — это пониженная выработка гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз у детей обычно возникает вследствие нарушения структуры щитовидной железы или при ее воспалении. Симптомы зависят... Прочитайте дополнительные сведения , который может повлиять на их рост и развитие.

Новорожденные с неонатальным гипертиреозом почти всегда выздоравливают к 6 месяцам и больше не нуждаются в антитиреоидных препаратах. Симптомы у детей старшего возраста, получавших антитиреоидные препараты, могут в конечном счете исчезнуть (так называемая ремиссия), однако у некоторых детей они могут проявиться снова (так называемый рецидив), и им, возможно, потребуется дальнейшее лечение.

Детям с осложнением, известным как «тиреотоксический криз», могут назначать капли йода внутрь или гидрокортизон в вену, но тиреотоксический криз встречается редко.

Иногда детям старшего возраста (в возрасте 11 лет и старше) с болезнью Грейвса требуются дополнительные методы необратимого лечения этого заболевания. Необратимое лечение (радикальная терапия) может понадобиться, если антитиреоидные препараты не действуют (или ребенок не принимает их), или если лекарственные препараты вызывают серьезные побочные эффекты. При радикальной терапии щитовидная железа разрушается под действием радиоактивного йода или удаляется с помощью хирургического вмешательства. Однако, радиоактивный йод, как правило, не применяется у детей в возрасте до 10 лет и зачастую неэффективен у людей со щитовидной железой увеличенных размеров. Таким образом, детям и подросткам с такими ограничивающими факторами проводят хирургическую операцию.

Узлы удаляются хирургическим путем.

Острый тиреоидит лечится антибиотиками. Подострый тиреоидит не лечится антибиотиками, но для снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Антитиреоидные препараты у детей не применяются. Возможно применение бета-блокаторов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ