Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Бесплодие вследствие проблем с фаллопиевыми трубами и аномалий малого таза

Авторы:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Если фаллопиевы трубы заблокированы или повреждены, у женщины могут быть проблемы с фертильностью. Заблокированные или поврежденные фаллопиевы трубы могут препятствовать движению сперматозоидов к яйцеклетке или движению яйцеклетки или оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) от яичника в матку для имплантации. Аномалии в матке или малом тазу могут препятствовать прикреплению (имплантации) плодного яйца к слизистой оболочке матки и блокировать фаллопиевы трубы.

  • Для выявления проблемы врачи могут провести рентгенологическое исследование после введения рентгеноконтрастного красителя через шейку матки (гистеросальпингография), либо сделать ультразвуковое исследование после введения в матку раствора соли (соногистерография) или обследовать органы через зонд с камерой (лапароскоп), который вводится через разрез чуть ниже пупка.

  • Лечение зависит от типа и локализации аномалии (фаллопиевы трубы или матка) и возраста женщины, но может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение или, у более молодых женщин, хирургическое вмешательство.

Расположение органов женской репродуктивной системы

Женские внутренние половые органы

Овуляция и имплантация

От яйцеклетки до эмбриона

Причины

Проблемы с фаллопиевыми трубами возникают из-за состояний, при которых труба блокируется или повреждается, в том числе таких как:

Бактерии, например, являющиеся возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза, могут попасть во влагалище во время полового акта с партнером, у которого присутствует инфекция, передающаяся половым путем Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП) Под инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), понимают инфекцию, которая передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие биологические жидкости во время орального, анального... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП) , такая как гонорея. Из влагалища бактерии могут распространиться на шейку матки. Затем они могут распространиться вверх, в матку и иногда в фаллопиевы трубы. Некоторые бактерии, например, хламидии Хламидиоз и другие негонококковые инфекции К хламидийным инфекциям относятся передающиеся половым путем инфекции мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis... Прочитайте дополнительные сведения Хламидиоз и другие негонококковые инфекции , могут инфицировать фаллопиевы трубы, не вызывая симптомов. Эти инфекции могут необратимо повредить фаллопиевы трубы. Может образоваться рубцовая ткань и закупорить фаллопиевы трубы.

Аномалии в малом тазу могут блокировать трубы или предотвращать имплантацию плодного яйца в матке. К ним относятся:

Диагностика

  • Иногда анализы на инфекцию органов малого таза;

  • гистеросальпингография или соногистерография;

  • гистероскопия для дальнейшей оценки отклонений;

  • а редких случаях лапароскопическая операция.

При подозрении на инфекцию органов малого таза проводятся анализы для выявления гонореи или хламидийной инфекции. Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, является стандартной медицинской процедурой при планировании беременности.

Проводятся процедуры, чтобы определить, закупорены ли фаллопиевы трубы. К ним относятся гистеросальпингография, соногистерография, лапароскопия и гистероскопия. Во время лапароскопии и гистероскопии диагностика и лечение часто проводятся параллельно.

Гистеросальпингография

После введения рентгеноконтрастного красителя через шейку матки проводится рентгенография. Краситель выявляет внутреннее строение матки и фаллопиевых труб. Эта процедура проводится через несколько дней после окончания менструации и перед овуляцией. Гистеросальпингография не требует применения анестезирующего средства.

С помощью гистеросальпингографии можно обнаружить некоторые структурные нарушения, которые могут блокировать фаллопиевы трубы. Однако примерно в 15 % случаев гистеросальпингография указывает на то, что фаллопиевы трубы заблокированы, хотя это не так — это называется ложноположительным результатом.

После гистеросальпингографии фертильность у молодых женщин может немного улучшиться, даже если результаты в норме, возможно, потому, что процедура временно расширяет трубы или очищает трубы от слизи. Врачи могут подождать, чтобы проверить, забеременеет ли молодая женщина после этой процедуры, прежде чем проводить дополнительные анализы функции фаллопиевых труб.

Соногистерография

Солевой (физиологический) раствор вводят внутрь матки через шейку матки во время выполнения ультразвукового исследования, так что матка раздувается изнутри и аномалии легче рассмотреть. Если физиологический раствор протекает в фаллопиевы трубы, значит, они не заблокированы.

Соногистерография — быстрая процедура и не требует применения обезболивающих средств. Эта процедура считается более безопасной, чем гистеросальпингография, поскольку не требует облучения или инъекции контрастного вещества. Тем не менее, ее точность зависит от квалификации врача, выполняющего тест.

Лапароскопия

Если подтверждается, что фаллопиевы трубы заблокированы или у женщины имеется эндометриоз, проводится осмотр брюшной полости при помощи тонкой трубки, которая называется лапароскопом Лапароскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Лапароскопия и вводится в брюшную полость через маленький разрез ниже пупка. Как правило, используется общая анестезия. Лапароскопия позволяет врачам рассмотреть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Сейчас эта процедура выполняется в очень редких случаях.

Инструменты, введенные через лапароскоп, также могут быть использованы для удаления аномальной ткани из органов малого таза.

Гистероскопия

Если в матке обнаружены аномалии, врачи исследуют матку с помощью зонда с камерой, который называется гистероскопом Гистероскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Гистероскопия и вводится в матку через влагалище и шейку матки. Если обнаружены спайки, полипы или небольшая фиброма, то частицы аномальной ткани могут быть удалены при помощи инструментов, введенных через гистероскоп, что увеличивает шансы женщины забеременеть.

Лечение

  • Антибиотики, если диагностирована инфекция органов малого таза;

  • лапароскопия и/или гистероскопия для перемещения или удаления аномальной ткани;

  • экстракорпоральное оплодотворение или, у молодых женщин, иногда хирургическое вмешательство.

Если диагностирована инфекция органов малого таза, ее лечат антибиотиками.

Выбор метода лечения проблем с фаллопиевыми трубами или малым тазом зависит от причины. Аномальные ткани иногда смещают или удаляют при диагностике (с использованием гистероскопии или лапароскопии). Частота наступления беременности после одной из этих процедур составляет

  • После лапароскопии: Обычно не более 25 %

  • После гистероскопии: Примерно от 60 % до 70 %

Для восстановления фаллопиевой трубы, поврежденной внематочной беременностью или инфекцией, особенно у молодых женщин, может быть выполнено хирургическое вмешательство, если проблема не была тяжелой. Тем не менее, после такого хирургического вмешательства шансы на физиологическую беременность невелики. Угроза внематочной беременности выше, чем обычно, и до, и после проведения такого рода хирургического вмешательства. Поэтому вместо него часто рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение Экстракорпоральное оплодотворение (в пробирке) (ЭКО) Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклетками или эмбрионами (в пробирке) с целью наступления беременности. (См. также Общие сведения о бесплодии)... Прочитайте дополнительные сведения Экстракорпоральное оплодотворение (в пробирке) (ЭКО) .

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ