Для выявления проблемы врачи могут провести рентгенологическое исследование после введения рентгеноконтрастного красителя через шейку матки (гистеросальпингография), либо сделать ультразвуковое исследование после введения в матку раствора соли (соногистерография) или обследовать органы через зонд с камерой (лапароскоп), который вводится через разрез чуть ниже пупка.
Лечение зависит от типа и локализации аномалии (фаллопиевы трубы или матка) и возраста женщины, но может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение или, у более молодых женщин, хирургическое вмешательство.
(См. также Общие сведения о бесплодии Общие сведения о бесплодии Бесплодие обычно определяется как неспособность зачать ребенка после 1 года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Регулярная половая жизнь без контрацепции приводит... Прочитайте дополнительные сведения ).
Расположение органов женской репродуктивной системы
|
Овуляция и имплантация
|
Причины
Проблемы с фаллопиевыми трубами возникают из-за состояний, при которых труба блокируется или повреждается, в том числе таких как:
инфекции органов малого таза (такие, как воспалительные заболевания органов малого таза Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) Воспалительное заболевание органов малого таза ― это инфекция верхних отделов женских половых органов (шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников). Воспалительное заболевание органов малого... Прочитайте дополнительные сведения );
внематочная беременность в фаллопиевых трубах (эктопическая беременность Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте, таком как фаллопиевы трубы. При внематочной беременности плод не может выжить. При... Прочитайте дополнительные сведения ) в прошлом;
хирургическое вмешательство в области малого таза или нижней части брюшной полости;
воспаление, при котором повреждается матка и фаллопиевы трубы (например, вызванное туберкулезом Внелегочный туберкулез или воспалительным заболеванием кишечника Общие сведения о воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) При воспалительных заболеваниях кишечник воспаляется, часто вызывая повторяющуюся боль в животе и диарею. Двумя основными типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) являются болезнь... Прочитайте дополнительные сведения );
Бактерии, например, являющиеся возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза, могут попасть во влагалище во время полового акта с партнером, у которого присутствует инфекция, передающаяся половым путем Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП) Под инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), понимают инфекцию, которая передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие биологические жидкости во время орального, анального... Прочитайте дополнительные сведения , такая как гонорея. Из влагалища бактерии могут распространиться на шейку матки. Затем они могут распространиться вверх, в матку и иногда в фаллопиевы трубы. Некоторые бактерии, например, хламидии Хламидиоз и другие негонококковые инфекции К хламидийным инфекциям относятся передающиеся половым путем инфекции мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis... Прочитайте дополнительные сведения , могут инфицировать фаллопиевы трубы, не вызывая симптомов. Эти инфекции могут необратимо повредить фаллопиевы трубы. Может образоваться рубцовая ткань и закупорить фаллопиевы трубы.
Аномалии в малом тазу могут блокировать трубы или предотвращать имплантацию плодного яйца в матке. К ним относятся:
пороки развития матки и фаллопиевых труб;
фибромы Фибромы матки Фиброма — это доброкачественное новообразование матки, состоящее из мышечной и фиброзной ткани. Фибромы матки встречаются очень часто, примерно у 70 % женщин европеоидной расы и у 80 % женщин... Прочитайте дополнительные сведения или полипы Полипы шейки матки Полипы шейки матки — это распространенные пальцеобразные новообразования ткани, выступающие в канал шейки матки. Практически всегда полипы являются доброкачественными. Образование полипов шейки... Прочитайте дополнительные сведения в матке.
Полосы рубцовой ткани (спайки) между структурами, обычно не связанными между собой, в матке или органах малого таза.
Спайки внутри матки обычно вызываются инфекциями или травмой во время хирургического вмешательства, обычно при расширении и кюретаже Расширение и выскабливание Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения (РДВ). Это заболевание называется синдромом Ашермана.
Диагностика
Иногда анализы на инфекцию органов малого таза;
гистеросальпингография или соногистерография;
гистероскопия для дальнейшей оценки отклонений;
а редких случаях лапароскопическая операция.
При подозрении на инфекцию органов малого таза проводятся анализы для выявления гонореи или хламидийной инфекции. Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, является стандартной медицинской процедурой при планировании беременности.
Проводятся процедуры, чтобы определить, закупорены ли фаллопиевы трубы. К ним относятся гистеросальпингография, соногистерография, лапароскопия и гистероскопия. Во время лапароскопии и гистероскопии диагностика и лечение часто проводятся параллельно.
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография Гистеросальпингография Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения чаще всего применяется для выявления проблем с фаллопиевыми трубами.
После введения рентгеноконтрастного красителя через шейку матки проводится рентгенография. Краситель выявляет внутреннее строение матки и фаллопиевых труб. Эта процедура проводится через несколько дней после окончания менструации и перед овуляцией. Гистеросальпингография не требует применения анестезирующего средства.
С помощью гистеросальпингографии можно обнаружить некоторые структурные нарушения, которые могут блокировать фаллопиевы трубы. Однако примерно в 15 % случаев гистеросальпингография указывает на то, что фаллопиевы трубы заблокированы, хотя это не так — это называется ложноположительным результатом.
После гистеросальпингографии фертильность у молодых женщин может немного улучшиться, даже если результаты в норме, возможно, потому, что процедура временно расширяет трубы или очищает трубы от слизи. Врачи могут подождать, чтобы проверить, забеременеет ли молодая женщина после этой процедуры, прежде чем проводить дополнительные анализы функции фаллопиевых труб.
Соногистерография
Соногистерография Ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения иногда применяется для выявления и/или дальнейшей оценки проблем с фаллопиевыми трубами и других аномалий малого таза.
Солевой (физиологический) раствор вводят внутрь матки через шейку матки во время выполнения ультразвукового исследования, так что матка раздувается изнутри и аномалии легче рассмотреть. Если физиологический раствор протекает в фаллопиевы трубы, значит, они не заблокированы.
Соногистерография — быстрая процедура и не требует применения обезболивающих средств. Эта процедура считается более безопасной, чем гистеросальпингография, поскольку не требует облучения или инъекции контрастного вещества. Тем не менее, ее точность зависит от квалификации врача, выполняющего тест.
Лапароскопия
Если подтверждается, что фаллопиевы трубы заблокированы или у женщины имеется эндометриоз, проводится осмотр брюшной полости при помощи тонкой трубки, которая называется лапароскопом Лапароскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения и вводится в брюшную полость через маленький разрез ниже пупка. Как правило, используется общая анестезия. Лапароскопия позволяет врачам рассмотреть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Сейчас эта процедура выполняется в очень редких случаях.
Инструменты, введенные через лапароскоп, также могут быть использованы для удаления аномальной ткани из органов малого таза.
Гистероскопия
Если в матке обнаружены аномалии, врачи исследуют матку с помощью зонда с камерой, который называется гистероскопом Гистероскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения и вводится в матку через влагалище и шейку матки. Если обнаружены спайки, полипы или небольшая фиброма, то частицы аномальной ткани могут быть удалены при помощи инструментов, введенных через гистероскоп, что увеличивает шансы женщины забеременеть.
Лечение
Антибиотики, если диагностирована инфекция органов малого таза;
лапароскопия и/или гистероскопия для перемещения или удаления аномальной ткани;
экстракорпоральное оплодотворение или, у молодых женщин, иногда хирургическое вмешательство.
Если диагностирована инфекция органов малого таза, ее лечат антибиотиками.
Выбор метода лечения проблем с фаллопиевыми трубами или малым тазом зависит от причины. Аномальные ткани иногда смещают или удаляют при диагностике (с использованием гистероскопии или лапароскопии). Частота наступления беременности после одной из этих процедур составляет
После лапароскопии: Обычно не более 25 %
После гистероскопии: Примерно от 60 % до 70 %
Для восстановления фаллопиевой трубы, поврежденной внематочной беременностью или инфекцией, особенно у молодых женщин, может быть выполнено хирургическое вмешательство, если проблема не была тяжелой. Тем не менее, после такого хирургического вмешательства шансы на физиологическую беременность невелики. Угроза внематочной беременности выше, чем обычно, и до, и после проведения такого рода хирургического вмешательства. Поэтому вместо него часто рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение Экстракорпоральное оплодотворение (в пробирке) (ЭКО) Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклетками или эмбрионами (в пробирке) с целью наступления беременности. (См. также Общие сведения о бесплодии)... Прочитайте дополнительные сведения .
Вспомогательные репродуктивные технологии Вспомогательные репродуктивные технологии Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклетками или эмбрионами (в пробирке) с целью наступления беременности. (См. также Общие сведения о бесплодии)... Прочитайте дополнительные сведения часто являются необходимостью или возможным вариантом, особенно для женщин в возрасте до 30 лет.