Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Внематочная беременность

Авторы:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте, таком как фаллопиевы трубы.

  • При внематочной беременности плод не может выжить.

  • При нарушенной внематочной беременности у женщины часто наблюдаются боли в животе и вагинальное кровотечение, которые, если их не лечить, могут привести к летальному исходу.

  • Врачи ставят диагноз на основании результатов анализов крови и ультразвукового исследования, в основном выполняемого с целью определения местоположения плода.

  • Обычно применяется хирургическое вмешательство, чтобы удалить плод и плаценту, но иногда, чтобы прервать внематочную беременность, используют одну или несколько доз метотрексата.

Осложнения при беременности, такие как внематочная беременность — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить. При внематочной беременности плод не может выжить, и если внематочную беременность не диагностировать и не начать ее своевременное лечение, она может вызвать у женщины опасное для жизни кровотечение.

Обычно яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе и имплантируется в матке. Однако если труба сужена или заблокирована, оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в ткани вне матки, что приводит к внематочной беременности. Внематочная беременность обычно развивается в одной из фаллопиевых труб (трубная беременность), но может развиваться и в других местах.

Плод при внематочной беременности иногда может прожить несколько недель. Однако так как ткани вне матки не могут обеспечить необходимое кровоснабжение и поддержку, плод погибает. Структура, в которой находится плод, обычно разрывается после 6–16 недель, задолго до того, как плод становится жизнеспособным. Нарушенная внематочная беременность может сопровождаться обильным кровотечением, которое может быть даже опасным для жизни. Чем позже происходит разрыв структур, тем больше кровопотеря и тем выше риск смерти. Однако если внематочная беременность лечат до того, как она разрывается, женщина редко умирает.

Две из 100 беременностей являются внематочными.

Факторы риска (состояния, повышающие риск заболевания), которые особенно повышают риск внематочной беременности, включают следующие:

Вероятность наступления беременности уменьшается после перевязки маточных труб или при введенной ВМС (беременность наступает менее, чем у 1,5 % женщин). Однако, если беременность наступает, около 5 % из них являются внематочными.

Другие факторы риска внематочной беременности включают

Внематочная беременность: смещенная беременность

Обычно яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе и имплантируется в матке. Однако если труба сужена или заблокирована, оплодотворенная яйцеклетка может двигаться медленно или застрять. Неспособность оплодотворенной яйцеклетки попасть в матку приводит к внематочной беременности.

Внематочная беременность может развиваться в разных местах, в том числе и в фаллопиевой трубе, в яичнике, в шейке матки или в брюшной полости.

Внематочная беременность: смещенная беременность

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности разнообразны и могут не проявляться до тех пор, пока структура, содержащая внематочную беременность, не разорвется. У большинства женщин возникает вагинальное кровотечение, мажущие выделения и/или боль в нижней части живота, которая может быть тупой, острой или спастической. Может наблюдаться задержка или запаздывание менструации, либо этих симптомов может не быть. Некоторые женщины не подозревают, что они беременны.

При разрыве структуры женщина обычно чувствует внезапную, сильную, постоянную боль в нижней части живота. При значительной кровопотере женщина может потеть, испытывать легкое головокружение или упасть в обморок. Эти симптомы могут указывать на то, что она потеряла так много крови, что ее артериальное давление снизилось до опасного уровня (шок Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ). У нее может развиться перитонит Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения (воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость).

Диагностика внематочной беременности

  • Тест на беременность

  • Ультразвуковое исследование

  • Анализы крови

  • Иногда лапароскопия

Врач подозревает внематочную беременность у женщин детородного возраста, у которых наблюдаются боли в нижней части живота или влагалищное кровотечение, которые падают в обморок или у которых шок. Таким женщинам делают тест на беременность.

Поскольку разрыв внематочной беременности вызывает кровотечение и повышает у женщины риск смерти, необходима срочная диагностика.

Если тест на беременность положительный, проводят ультразвуковое исследование при помощи портативного устройства, которое вводят во влагалище (это называется трансвагинальным ультразвуковым исследованием). Если ультразвуковое исследование обнаруживает, что плод находится вне матки, диагноз подтверждается. Если ультразвуковое исследование вообще не обнаруживает плод, вероятность внематочной беременности все еще есть, или беременность может развиваться в матке, но ее еще не видно.

Врач также делает анализы крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой в начале беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Этот тест помогает врачу понять, является ли срок беременности слишком маленьким, чтобы увидеть плод в матке, или это внематочная беременность.

Если нужно подтвердить диагноз, врач может использовать визуализирующий зонд лапароскоп, вставив его через небольшой разрез чуть ниже пупка. Эта процедура позволяет непосредственно увидеть внематочную беременность.

Если анализы не подтверждают диагноз внематочной беременности и у женщины нет серьезных проблем, периодически измеряют уровень ХГЧ в крови. Этот уровень обычно повышается довольно быстро. Если уровень ХГЧ не повышается согласно ожиданиям или не снижается, существует вероятность внематочной беременности (или выкидыша).

Лечение внематочной беременности

  • Обычно метотрексат при небольших, неразорвавшихся внематочных беременностях;

  • Хирургическое вмешательство;

  • иногда препарат метотрексат.

Внематочную беременность нужно прервать как можно быстрее, чтобы спасти жизнь женщине.

При небольших неразорвавшихся внематочных беременностях, вместо хирургического вмешательства обычно можно ввести одну дозу препарата метотрексат в виде инъекций. Препарат приводит к прекращению развития и рассасыванию внематочной беременности. После введения лекарственного препарата врачи проводят анализы крови для измерения уровней ХГЧ каждую неделю, чтобы определить, было ли лечение метотрексатом успешным. Если ХГЧ не удается обнаружить, лечение считается успешным. Если метотрексат оказался безуспешным, требуется вторая доза метотрексата или хирургическое вмешательство.

Плод и плаценту удаляют хирургическим путем, если врачи подозревают разрыв внематочной беременности или если лечение метотрексатом не показано, например, если результаты анализа крови женщины отклоняются от нормы.

Если у женщины имеются серьезные проблемы (например, кровотечение или шок), врачи немедленно удаляют внематочную беременность, делая разрез в брюшной полости (лапаротомия).

Если у женщины нет серьезных проблем, врачи обычно вводят зонд с оптической системой (лапароскоп Лапароскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Лапароскопия ) в брюшную полость через небольшой разрез чуть ниже пупка и используют для удаления внематочной беременности инструменты, введенные через лапароскоп.

Во время хирургического вмешательства врачи удаляют плод и плаценту и лишь часть фаллопиевой трубы, которую невозможно восстановить. Этот подход увеличивает вероятность того, что восстановление фаллопиевой трубы может дать возможность женщине забеременеть. Однако иногда трубу невозможно восстановить.

Изредка матка так сильно повреждена, что требуется гистерэктомия.

Всем женщинам с резус-отрицательной кровью, независимо от того, получают ли они метотрексат или нуждаются в хирургическом вмешательстве, вводят Rho(D) иммуноглобулин Профилактика Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь. Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда... Прочитайте дополнительные сведения для профилактики гемолитической болезни плода Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных — это состояние, при котором эритроциты разрушаются или уничтожаются материнскими антителами. Гемолиз — это разрушение эритроцитов. Это заболевание может... Прочитайте дополнительные сведения (эритробластоз плода), который вызван резус-несовместимостью Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Резус-несовместимость — это когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь. Резус-несовместимость может привести к разрушению эритроцитов плода, иногда... Прочитайте дополнительные сведения (когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная кровь).

Внематочная беременность
ВИДЕО
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ