Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Молярная беременность

(гестационная трофобластическая болезнь; пузырный занос)

Авторы:

Pedro T. Ramirez

, MD, Houston Methodist Hospital;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

Просмотреть профессиональную версию

Молярная беременность (пузырный занос) и другие типы гестационной трофобластической болезни — это рост аномальной оплодотворенной яйцеклетки или чрезмерное разрастание ткани плаценты.

  • Женщина с молярной беременностью считает себя беременной, но матка увеличивается гораздо быстрее, чем при физиологической беременности.

  • Большинство женщин испытывают сильную тошноту и рвоту, вагинальное кровотечение, а у некоторых женщин — очень высокое артериальное давление.

  • Выполняются ультразвуковое исследование и анализы крови для измерения уровня хорионического гонадотропина человека (который вырабатывается с ранних сроков беременности).

  • Молярную беременность лечат с помощью расширения и выскабливания (Р и В).

  • Если заболевание не проходит, необходим курс химиотерапии.

Чаще всего причиной молярной беременности является патологическая оплодотворенная яйцеклетка, которая преобразуется в пузырный занос, а не в плод. Молярная беременность также может развиваться из клеток, которые остались в матке после выкидыша выкидыш; Выкидыш — это потеря плода до 20-й недели беременности. Выкидыши обычно происходят из-за проблем у плода (например, генетическое заболевание или врожденный эффект) или у женщины (например, структурные... Прочитайте дополнительные сведения , доношенной беременности или внематочной беременности (эктопическая беременность Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте, таком как фаллопиевы трубы. При внематочной беременности плод не может выжить. При... Прочитайте дополнительные сведения ). В редких случаях молярная беременность развивается при наличии живого плода. В таких случаях плод обычно погибает, и часто случается выкидыш.

Молярная беременность наиболее распространена среди женщин младше 17 лет или старше 35 лет. В США он встречается с частотой около 1 случая на 2000 беременностей. По неизвестным причинам молярная беременность чаще встречается в азиатских странах.

Молярная беременность — это разновидность гестационной трофобластической болезни.

Знаете ли Вы, что...

  • Аномальная оплодотворенная яйцеклетка или плацентарная ткань может чрезмерно разрастаться, вызывая симптомы, похожие на симптомы беременности, но увеличение живота происходит намного быстрее.

Типы гестационной трофобластической болезни

Гестационная трофобластическая болезнь — это группа заболеваний, которые развиваются из клеток (называемых трофобластами), которые окружают развивающийся эмбрион Развитие эмбриона С момента оплодотворения яйцеклетки младенец проходит несколько стадий развития. Яйцеклетка развивается в бластоцисту, эмбрион, а затем в плод. Во время каждого нормального менструального цикла... Прочитайте дополнительные сведения Развитие эмбриона и которые в итоге формируют плаценту и амниотический мешок. Пораженные клетки растут аномально и быстро делятся.

гестационная трофобластическая болезнь

  • Доброкачественные опухоли, которые могут становиться злокачественными: К таким опухолям относятся пузырный занос, увеличенная плацентарная площадка и узелок плацентарной площадки.

  • Злокачественные опухоли, расположенные в плаценте: эти опухоли (так называемая гестационная трофобластическая неоплазия) включают трофобластическую опухоль плацентарной площадки, эпителиоидную трофобластическую опухоль, хориокарциному и инвазивный пузырный занос.

Примерно в 80 % случаев гестационная трофобластическая болезнь не является злокачественной.

Остальные имеют тенденцию к длительному существованию и поражают окружающую ткань. Примерно от 2 до 3 % пузырных заносов перерождаются в хориокарциномы. Хориокарцинома может быстро распространиться по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Трофобластические опухоли плацентарной площадки и эпителиоидные трофобластические опухоли являются очень редкими.

Симптомы молярной беременности

Женщины с молярной беременностью (пузырным заносом) чувствуют себя беременными. Но поскольку молярная беременность растет гораздо быстрее, чем плод, то рост живота происходит гораздо быстрее, чем при физиологической беременности. Частым симптомом может быть сильная тошнота и рвота, а также может возникнуть вагинальное кровотечение. По мере распада заноса небольшие участки ткани, которые по виду напоминают гроздь винограда, могут выходить из влагалища. Эти симптомы указывают на необходимость немедленного обращения к врачу.

Молярная беременность может приводить к серьезным осложнениям, в том числе к следующим:

Если хориокарцинома прогрессирует, у женщины могут развиться другие симптомы, связанные с распространением (метастазированием) в другие части тела.

Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз ) может наблюдаться у женщин с гестационной трофобластической болезнью. Симптомы могут включать аномально высокую частоту сердечных сокращений (тахикардия), теплую кожу, потливость, непереносимость тепла и легкий тремор.

Диагностика молярной беременности

  • Анализы крови

  • Ультразвуковое исследование

Часто врачи могут диагностировать молярную беременность (пузырный занос) вскоре после его формирования. Они подозревают наличие молярной беременности на основании имеющихся симптомов, таких как значительное увеличение размера матки по сравнению с ожидаемым, а также выделение через влагалище ткани, похожей на гроздья винограда.

Выполняется тест на беременность. Если у женщины есть молярная беременность, результат теста положителен, но не выявляется ни шевелений плода ни его сердцебиений.

Для измерения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ — гормон, который обычно начинает вырабатываться на ранних сроках беременности) делают анализ крови. Если присутствует молярная беременность или другой тип гестационной трофобластической болезни, то уровень обычно очень высок, потому что эти опухоли вырабатывают большое количество этого гормона.

Если уровень ХГЧ очень высокий, врачи проводят анализы крови для проверки функции щитовидной железы и определения наличия гипертиреоза.

Чтобы убедиться в том, что причиной роста является пузырный занос, а не плод или амниотическая оболочка (которая содержит зародыш и жидкость вокруг него), выполняется ультразвуковое исследование.

Образец ткани, удаленный во время расширения и выскабливания Расширение и выскабливание Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Расширение и выскабливание (расширение и выскабливание) или полученный при выходе ткани, затем исследуется под микроскопом (биопсия) для подтверждения диагноза. Аномальная ткань может быть удалена во время процедуры Р и В.

Если диагностирована гестационная трофобластическая болезнь, проводится обследование с целью выяснить, распространилась ли опухоль из места возникновения в другие части тела (стадирование). Исследования включают компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, брюшной полости и области малого таза. Также может быть выполнена МРТ.

Когда диагностируется гестационная трофобластическая болезнь, врачи спрашивают у женщин, хотят ли они сохранить способность к рождению детей.

Определение стадии

Стадирование гестационной трофобластической неоплазии (форма гестационного трофобластического заболевания, которая обычно злокачественная) основано на том, насколько далеко она распространилась:

  • I стадия: опухоль только в теле матки (не в шейке матки — нижней части матки).

  • II стадия: опухоль распространилась за пределы матки в яичники, фаллопиевы трубы, влагалище и/или близлежащие ткани.

  • III стадия: опухоль распространилась в легкие.

  • IV стадия: опухоль распространилась в более отдаленные участки, такие как головной мозг, печень, почки и/или пищеварительный тракт.

Прогноз при молярной беременности

При проведении лечения многие женщины излечиваются. Вероятность излечения зависит от того, распространился ли занос, и других факторов:

  • Если занос не распространился: Практически 100 %

  • Если занос распространился, но риск считается низким: от 90 до 95 %

  • Если произошло обширное распространение хориокарциномы, и риск считается высоким: от 60 % до 80 %

Большинство женщин, перенесших молярную беременность, в дальнейшем могут иметь детей, однако риск выкидыша, осложнений во время беременности или рождения детей с врожденными пороками у них более высокий.

Примерно у 1–2 % женщин, у которых была молярная беременность, возникает еще одна. Поэтому женщинам, перенесшим молярную беременность, следует делать ультразвуковое исследование в самом начале последующих беременностей. Если у женщины имеется несколько последовательных случаев молярной беременности, проводится генетический анализ.

Лечение молярной беременности

  • Удаление заноса;

  • анализы для диагностики рецидива и/или распространения;

  • при необходимости, химиотерапия.

Как правило, любой тип гестационной трофобластической болезни может быть успешно диагностирован и вылечен без угрозы для репродуктивной функции.

Молярная беременность (пузырный занос) или любой другой тип гестационной трофобластической неоплазии полностью удаляется, обычно методом Р и В с аспирацией. Удаление матки (гистерэктомия Лечение Рак яичников — это рак яичников. Он связан с раком фаллопиевых труб, который развивается в трубах, идущих от яичников к матке, и раком брюшины, который представляет собой рак тканей, выстилающих... Прочитайте дополнительные сведения ) требуется редко, но может выполняться, если женщины не планируют иметь детей.

Для определения потребности в дополнительном лечении, после удаления заноса проводятся соответствующие обследования.

Чтобы убедиться, что занос не распространился на легкие, выполняется рентген грудной клетки.

Для определения того, была ли молярная беременность полностью удалена, в крови измеряют уровень хорионического гонадотропина человека. После завершения удаления уровень возвращается к нормальному показателю обычно в течение 10 недель и остается в пределах нормы, а дальнейшее лечение не требуется. Во время измерения ХГЧ женщинам следует использовать эффективные методы контрацепции, поскольку беременность затрудняет интерпретацию результатов измерения ХГЧ. Если уровень не вернулся к норме, заболевание считается персистентным. Чтобы определить, развилась ли хориокарцинома и насколько она распространилась, выполняется компьютерная томография (КТ) головного мозга, грудной клетки, живота и малого таза.

Если занос сохраняется или распространился, необходима химиотерапия. Если риск при заносе считается низким, химиотерапия может состоять только из одного препарата (метотрексат или дактиномицин). Если это лечение неэффективно, может быть использована комбинация химиотерапевтических препаратов (таких как этопозид, метотрексат, актиномицин-Д, циклофосфамид и винкристин), либо может быть выполнена гистерэктомия.

Если занос широко распространился и риск при нем считается высоким, врачи направляют женщин к специалисту. Лечение обычно включает несколько химиотерапевтических препаратов (обычно этопозид, метотрексат, дактиномицин, циклофосфамид и винкристин). Лечение может включать лучевую терапию, а также гистерэктомию.

После гистерэктомии, если таковая проводится, назначают химиотерапию и контролируют уровень ХГЧ, чтобы убедиться в том, что заболевание успешно вылечено.

После удаления молярной беременности женщинам советуют не беременеть в течение 12 месяцев. Часто для предохранения от беременности рекомендуется прием оральных контрацептивов Оральные контрацептивы Контрацептивные гормоны могут: Приниматься внутрь (оральные контрацептивы) Вводиться во влагалище (вагинальные кольца) Наноситься на кожу (пластырь) Имплантироваться под кожу Прочитайте дополнительные сведения Оральные контрацептивы , но допускаются и другие эффективные методы контрацепции. Беременность откладывают для того, чтобы врачи убедились в успехе лечения.

Если у женщин, перенесших молярную беременность, наступает беременность, врачи проводят ультразвуковое исследование на ранних сроках, чтобы определить, является ли беременность нормальной. После рождения ребенка врачи обычно отправляют плаценту в лабораторию для проверки на наличие отклонений.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данного ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ