Сухость во рту вызвана уменьшением или отсутствием слюны. Это состояние может вызвать дискомфорт, влияет на речь и глотание, затрудняет использование зубных протезов, вызывает неприятный запах изо рта (галитоз) и ухудшает гигиену полости рта, вызывая снижение кислотности во рту и увеличение роста бактерий, что способствует развитию полостей. Многолетняя сухость во рту может привести к тяжелым формам кариеса и кандидоза полости рта. Пожилые люди чаще всего жалуются именно на сухость во рту.
Причины возникновения сухости во рту
Сухость во рту возникает при дисфункции слюнных желез (железы в полости рта, выделяющие слюну), при которой уменьшается слюноотделение. Существует множество причин, включая обезвоживание и дыхание через рот (см. таблицу Некоторые причины сухости во рту).
Наиболее распространенными причинами возникновения сухости во рту являются
Лекарственные препараты
Лучевая терапия в области головы и шеи (при лечении рака)
Лекарства — наиболее часто встречающаяся причина. Около 400 рецептурных препаратов и многие нерецептурные препараты вызывают снижение слюнообразования. Наиболее распространенными классами лекарственных средств являются следующие:
Лекарства, которые оказывают антихолинергический эффект (препараты, которые блокируют ацетилхолин)
Противопаркинсонические лекарственные средства (препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона)
Препараты для химиотерапии рака
Многие широко применяемые лекарственные препараты обладают антихолинергическими эффектами. Сухость во рту является лишь одним из многих антихолинергических побочных эффектов.
Многие препараты химиотерапии вызывают сильную сухость во рту и язвы в полости рта (стоматит) во время их приема. Эти проблемы, как правило, исчезают после отмены препаратов.
Другими распространенными препаратами, вызывающими сухость во рту, являются некоторые гипотензивные средства (препараты, используемые для снижения повышенного артериального давления), успокоительные препараты (препараты, используемые для лечения тревожных расстройств) и антидепрессанты (препараты, используемые для лечения депрессии).
Метамфетамины как наркотики приводят к заболеванию, называемому «метамфетаминовый рот», которое является тяжелой формой кариеса, вызванного сухостью во рту из-за приема метамфетамина. Повреждение усугубляется обточкой зубов и бруксизмом, вызванным приемом препарата и теплом вдыхаемых паров и, возможно, повышенным потреблением сладких напитков и плохой гигиеной полости рта при использовании этого препарата. Эта комбинация вызывает очень быстрое разрушение зубов и появление стоматологических проблем у молодых людей.
Курение обычно вызывает уменьшение количества слюны.
Лучевая терапия при лечении рака головы и шеи может серьезно повредить слюнные железы и вызвать необратимую сухость. Даже низкие дозы радиации могут привести к временной сухости.
К менее частым причинам сухости во рту относятся заболевания всего организма (системные заболевания). Сухость во рту очень часто наблюдается среди людей с синдромом Шегрена. У некоторых больных диабетом или ВИЧ-инфекцией наблюдается сухость во рту.
Обследование при сухости во рту
Не всем пациентам с сухостью во рту требуется немедленный медицинский осмотр. Следующая информация поможет вам решить, следует ли вам обращаться к врачу. Также вы узнаете, как именно проходит обследование.
Настораживающие признаки
У людей с сухостью во рту некоторые симптомы и признаки являются причиной для беспокойства. Они включают:
осложненный кариес;
сухие глаза, сухую кожу, сыпь или боль в суставах;
Когда обратиться к врачу
Пациенты с подобными настораживающими признаками должны незамедлительно обратиться к врачу. Люди с осложненным кариесом должны пройти стоматологическое обследование. Люди с сухостью во рту, но без каких-либо настораживающих признаков или с хорошим общим самочувствием могут обратиться к своему стоматологу в течение недели.
Что делает врач
Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни пациента. Симптомы сухих или раздраженных глаз, сухость кожи, сыпь и/или боли в суставах увеличивают возможность наличия синдрома Шегрена. Врачи также расспрашивают об истории прошлой или текущей лучевой терапии, травмах головы и шеи, диагнозе или факторах риска для ВИЧ-инфекции. Врачи должны знать обо всех лекарствах, которые принимает человек, чтобы выяснить, являются ли они причиной сухости во рту.
Затем проводят физикальное обследование. Проводится осмотр ротовой полости, чтобы определить степень сухости. Если степень сухости не ясна, врач может приложить шпатель к внутренней части щеки и удерживать в течение 10 секунд. Если шпатель отстает сразу при отпускании, то количество слюны считается нормальным. Если возникли проблемы с изъятием шпателя, то количество слюны считается недостаточным. У женщин «метка» губной помадой на зубах в том месте, где губная помада соприкасается с передними зубами, может быть полезным индикатором сухости во рту.
Врачи также осматривают ротовую полость на наличие каких-либо язв, вызванных грибком Candida albicans, и проверяют состояние зубов (например, есть ли какие-либо полости в необычных местах). Неожиданные случаи тяжелого и быстрого развития кариеса могут быть свидетельством употребление наркотиков, в частности метамфетаминов.
То, что врачи обнаружили в истории болезни и при медицинском осмотре, часто подсказывает причину неприятного сухости во рту (см. таблицу Некоторые причины возникновения сухости во рту) и возможные анализы, которые следует назначить. Если симптомы сухости во рту появились вскоре после начала приема нового лекарства, врачи часто приостанавливают прием препарата и наблюдают, исчезнут ли симптомы.
Проведение анализов
Иногда врачи проверяют работу слюнных желез путем измерения количества слюны (обследование, которое называется сиалометрия). Люди жуют парафин или наносят лимонную кислоту на язык, чтобы стимулировать слюноотделение, затем врачи собирают слюну. Измерение количества слюны может помочь врачам определить, улучшается или ухудшается ситуация с сухостью во рту.
Если врачи не могут определить причину сухости во рту, люди должны, как правило, пройти биопсию (взятие образца ткани для исследования под микроскопом) малой слюнной железы на нижней губе, чтобы исключить синдром Шегрена, саркоидоз, амилоидоз, туберкулез или злокачественное новообразование. Также может проводиться анализ на ВИЧ.
Лечение сухости во рту
Лечение причины, включая прекращение применения лекарственных препаратов, вызывающих данное состояние, если это возможно
Иногда препараты для стимуляции образования слюны
Заменители слюны
Регулярная гигиена полости рта и визиты к стоматологу
Если возможно, причина сухости во рту устраняется лечением. Если препарат, принимаемый пациентами с сухостью во рту, связанной с лекарственной терапией, невозможно отменить или заменить на другой препарат, необходимо принимать препарат утром, а не вечером, потому что вечерняя сухость во рту чаще приводит к образованию полостей. Для всех препаратов следует рассмотреть легкие для приёма лекарственные формы, такие как растворы. Следует избегать подъязычных форм препаратов. Перед глотанием капсул или таблеток или перед тем как положить под язык нитроглицерин, необходимо выпить воды. Люди также должны избегать приема противоотечных и антигистаминных препаратов.
Контроль симптомов
Лечение, которое помогает контролировать симптомы сухости во рту, включает в себя:
Усиление слюноотделения
Замена слюны другой жидкостью
Контроль образования полостей в зубах
Препараты, увеличивающие выработку слюны, имеют в своем составе цевимелин и пилокарпин. Основным побочным эффектом приема цевимелина является тошнота. Основными побочными эффектами приема пилокарпина являются потливость, приливы и выведение большого количества жидкой мочи (полиурия).
Частое употребление жидкости без сахара в небольших количествах и жевательной резинки с ксилитом стимулирует слюноотделение. Также может помочь заменитель слюны, содержащий карбоксиметилцеллюлозу и гидроксиэтилцеллюлозу, который продается без рецепта или глицерин.
На губы и под зубные протезы можно наносить вазелин, чтобы уменьшить сухость, трещины, болезненность и травмирование слизистой оболочки ротовой полости. Людям, дышащим через рот, состояние которых обычно ухудшается в ночное время, поможет увлажнитель воздуха.
Большое значение имеет тщательная гигиена полости рта. Такие пациенты должны регулярно пользоваться зубной щеткой (с обыкновенной или рецептурной зубной пастой, содержащей фтор) и нитью (в т.ч. непосредственно перед сном) и ежедневно использовать фтористые ополаскиватели или гели. Новые зубные пасты с добавлением кальция и фосфатов также могут помочь предотвратить образование полостей. Люди должны чаще посещать стоматолога для получения профилактической стоматологической помощи и удаления зубного налета. Наиболее эффективным способом предотвращения кариеса является использование индивидуально подобранных кап, наполненных рецептурной зубной пастой, для домашних фторидных аппликаций, особенно на ночь. Люди предпочитают наносить рецептурную зубную пасту с фтором на зубы без использования кап. Кроме того, стоматолог может 2–4 раза в год наносить защитный зубной лак из фторида натрия.
Люди должны избегать употребления сладких или кислых продуктов питания и напитков и любых сухих, пряных, чрезмерно горячих или холодных продуктов, вызывающих раздражение. Особенное важно исключить употребление сахара перед сном.
Главное, что нужно знать пожилым людям
Сухость во рту чаще встречается у пожилых людей, но это, вероятно, возникает из-за лекарственных препаратов, обычно принимаемых пожилыми людьми, а не из-за самого старения.
Ключевые моменты
Прием лекарственных препаратов является наиболее распространенной причиной, но сухость во рту также могут вызвать некоторые заболевания (чаще всего синдром Шегрена или ВИЧ-инфекция) и лучевая терапия.
Слюноотделение может быть усилено с помощью жевательной резинки с ксилитом или конфет без сахара, в результате приема определенных лекарств и с помощью искусственного заменителя слюны.
Поскольку у лиц с сухостью во рту имеется высокий риск возникновения кариеса, важна тщательная гигиена полости рта, дополнительная профилактика в домашних условиях (включая ежедневное использование безрецептурных полосканий или выписанной стоматологом зубной пасты с фтором) и стоматологические фторидные аппликации.
Дополнительная информация
Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.
MouthHealthy.org: предоставляет информацию о здоровье полости рта, включая питание и рекомендации по выбору продуктов, получивших знак одобрения Американской стоматологической ассоциации. Также в нем приводятся рекомендации о том, как найти стоматолога, и о том, как и когда следует его посещать.
