Рабдомиолиз

Рабдомиолиз возникает, когда мышечные волокна, поврежденные болезнью, травмой или токсичными веществами, разрушаются и высвобождают свое содержимое в кровоток. Тяжелое заболевание может вызывать острое повреждение почек.

• Распространенные причины включают повреждение мышц и нарушение кровотока в поврежденной ткани, воздействие лекарственных препаратов, токсичных веществ и инфекции.

• Менее распространенные причины включают дисбаланс электролитов, эндокринные и генетические нарушения, чрезмерные физические нагрузки и экстремальные изменения температуры тела.

• Симптомы могут включать боль в мышцах, слабость и красновато-коричневую (или цвета чая) мочу, но у большинства людей все эти симптомы не наблюдаются.

• Серьезные осложнения включают острое повреждение почек (также называется острой почечной недостаточностью).

• Диагноз ставится с помощью анализов мочи и крови. 

• Лечение направлено на причину и любые возникающие осложнения (например, лечение острого повреждения почек проводится с помощью внутривенного введения жидкостей и в некоторых случаях диализа).

(См. также Общие сведения о почечной недостаточности).

Нормальное функционирование скелетных мышц требует надлежащего обмена электролитов (минералов с электрическим зарядом, таких как натрий и калий) в мышечных клетках (миоцитах). Этот обмен позволяет клеткам надлежащим образом метаболизировать аденозин трифосфат (АТФ) — молекулу, необходимую для переноса энергии в клетках и снабжающую энергией для выполнения функций организма. 

При рабдомиолизе нарушается процесс, поддерживающий нормальную функцию скелетных мышц, поэтому миоциты разрушаются и высвобождают в кровоток часть своего содержимого, в том числе

• Креатинкиназу (КК) — белок, уровень которого повышается при повреждении мышцы

• Миоглобин, железосодержащий белок, который переносит и хранит кислород в миоцитах

• Электролиты

При нормальном функционировании почек они выводят весь миоглобин и избыток креатинкиназы из кровотока с мочой. Высокие концентрации миоглобина в крови могут привести к перегрузке и повреждению почек (вызывая острое повреждение почек) и других органов.

Любая форма повреждения мышц может привести к рабдомиолизу. К наиболее распространенным причинам повреждения относятся:

• Прямое повреждение мышц или нарушение кровотока в мышечной ткани, например, при травмах, вызванных раздавливанием, при поражении электрическим током, судорожных припадках или компартмент-синдроме (болезненное состояние, характеризующееся опасно высоким давлением в мышцах)

• Некоторые лекарственные препараты и токсичные вещества

• Инфекция (например, вызванная вирусом гриппа A или B, вирусом Коксаки или бактериями Staphylococcus aureus)

Некоторые лекарственные препараты и токсичные вещества (например, статины) могут вызывать прямое повреждение мышц. Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повышают уровень лекарственных препаратов, которые могут повреждать мышцы (например, лекарственные взаимодействия с участием антибиотиков). Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повреждают мышцы опосредованно, ограничивая кровоснабжение этих мышц. Например, люди, которые находятся в состоянии седации и не могут двигаться после приема таких препаратов, как противотревожные средства, нейролептики, кокаин, амфетамины или алкоголь, могут оставаться в одном и том же положении на протяжении нескольких часов, что может привести к сдавливанию и повреждению определенных мышц и кровеносных сосудов, идущих в эти мышцы.

К менее распространенным причинам рабдомиолиза относятся:

• Нарушения электролитного баланса (например, низкий уровень калия [гипокалиемия] или фосфатов [гипофосфатемия] в крови)

• Эндокринные нарушения (например, диабетический кетоацидоз)

• Генетические заболевания (например, мышечная дистрофия Дюшенна или мышечная дистрофия Беккера)

• Чрезмерные физические нагрузки

• Длительный постельный режим

• Экстремальные изменения температуры тела (например, гипотермия [низкая температура тела]; и нарушения, сопровождающиеся гипертермией [высокая температура тела], например, злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия и тепловой удар)