Если фаллопиевы трубы заблокированы или повреждены, у женщины могут быть проблемы с фертильностью. Заблокированные или поврежденные фаллопиевы трубы могут препятствовать движению сперматозоидов к яйцеклетке или движению яйцеклетки или оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) от яичника в матку для имплантации. Аномалии в матке или малом тазу могут препятствовать прикреплению (имплантации) плодного яйца к слизистой оболочке матки и блокировать фаллопиевы трубы.
Для выявления проблемы врачи могут провести рентгенологическое исследование после введения рентгеноконтрастного красителя через шейку матки (гистеросальпингография), либо сделать ультразвуковое исследование после введения в матку раствора соли (соногистерография) или обследовать органы через зонд с камерой (лапароскоп), который вводится через разрез чуть ниже пупка.
Лечение зависит от типа и локализации аномалии (фаллопиевы трубы или матка) и возраста женщины, но может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение или, у более молодых женщин, хирургическое вмешательство.
(См. также Общие сведения о бесплодии).
Расположение органов женской репродуктивной системы
Овуляция и имплантация
Причины
Проблемы с фаллопиевыми трубами возникают из-за состояний, при которых труба блокируется или повреждается, в том числе таких как:
инфекции органов малого таза (такие, как воспалительные заболевания органов малого таза);
внематочная беременность в фаллопиевых трубах (эктопическая беременность) в прошлом;
хирургическое вмешательство в области малого таза или нижней части брюшной полости;
воспаление, при котором повреждается матка и фаллопиевы трубы (например, вызванное туберкулезом или воспалительным заболеванием кишечника);
Бактерии, например, являющиеся возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза, могут попасть во влагалище во время полового акта с партнером, у которого присутствует инфекция, передающаяся половым путем, такая как гонорея. Из влагалища бактерии могут распространиться на шейку матки. Затем они могут распространиться вверх, в матку и иногда в фаллопиевы трубы. Некоторые бактерии, например, хламидии, могут инфицировать фаллопиевы трубы, не вызывая симптомов. Эти инфекции могут необратимо повредить фаллопиевы трубы. Может образоваться рубцовая ткань и закупорить фаллопиевы трубы.
Аномалии в малом тазу могут блокировать трубы или предотвращать имплантацию плодного яйца в матке. К ним относятся:
пороки развития матки и фаллопиевых труб;
Полосы рубцовой ткани (спайки) между структурами, обычно не связанными между собой, в матке или органах малого таза.
Спайки внутри матки обычно вызываются инфекциями или травмой во время хирургического вмешательства, обычно при расширении и кюретаже (РДВ). Это заболевание называется синдромом Ашермана.
Диагностика
Иногда анализы на инфекцию органов малого таза;
гистеросальпингография или соногистерография;
гистероскопия для дальнейшей оценки отклонений;
а редких случаях лапароскопическая операция.
При подозрении на инфекцию органов малого таза проводятся анализы для выявления гонореи или хламидийной инфекции. Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, является стандартной медицинской процедурой при планировании беременности.
Проводятся процедуры, чтобы определить, закупорены ли фаллопиевы трубы. К ним относятся гистеросальпингография, соногистерография, лапароскопия и гистероскопия. Во время лапароскопии и гистероскопии диагностика и лечение часто проводятся параллельно.
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография чаще всего применяется для выявления проблем с фаллопиевыми трубами.
После введения рентгеноконтрастного красителя через шейку матки проводится рентгенография. Краситель выявляет внутреннее строение матки и фаллопиевых труб. Эта процедура проводится через несколько дней после окончания менструации и перед овуляцией. Гистеросальпингография не требует применения анестезирующего средства.
С помощью гистеросальпингографии можно обнаружить некоторые структурные нарушения, которые могут блокировать фаллопиевы трубы. Однако примерно в 15 % случаев гистеросальпингография указывает на то, что фаллопиевы трубы заблокированы, хотя это не так — это называется ложноположительным результатом.
После гистеросальпингографии фертильность у молодых женщин может немного улучшиться, даже если результаты в норме, возможно, потому, что процедура временно расширяет трубы или очищает трубы от слизи. Врачи могут подождать, чтобы проверить, забеременеет ли молодая женщина после этой процедуры, прежде чем проводить дополнительные анализы функции фаллопиевых труб.
Соногистерография
Соногистерография иногда применяется для выявления и/или дальнейшей оценки проблем с фаллопиевыми трубами и других аномалий малого таза.
Солевой (физиологический) раствор вводят внутрь матки через шейку матки во время выполнения ультразвукового исследования, так что матка раздувается изнутри и аномалии легче рассмотреть. Если физиологический раствор протекает в фаллопиевы трубы, значит, они не заблокированы.
Соногистерография — быстрая процедура и не требует применения обезболивающих средств. Эта процедура считается более безопасной, чем гистеросальпингография, поскольку не требует облучения или инъекции контрастного вещества. Тем не менее, ее точность зависит от квалификации врача, выполняющего тест.
Лапароскопия
Если подтверждается, что фаллопиевы трубы заблокированы или у женщины имеется эндометриоз, проводится осмотр брюшной полости при помощи тонкой трубки, которая называется лапароскопом и вводится в брюшную полость через маленький разрез ниже пупка. Как правило, используется общая анестезия. Лапароскопия позволяет врачам рассмотреть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Сейчас эта процедура выполняется в очень редких случаях.
Инструменты, введенные через лапароскоп, также могут быть использованы для удаления аномальной ткани из органов малого таза.
Гистероскопия
Если в матке обнаружены аномалии, врачи исследуют матку с помощью зонда с камерой, который называется гистероскопом и вводится в матку через влагалище и шейку матки. Если обнаружены спайки, полипы или небольшая фиброма, то частицы аномальной ткани могут быть удалены при помощи инструментов, введенных через гистероскоп, что увеличивает шансы женщины забеременеть.
Лечение
Антибиотики, если диагностирована инфекция органов малого таза;
лапароскопия и/или гистероскопия для перемещения или удаления аномальной ткани;
экстракорпоральное оплодотворение или, у молодых женщин, иногда хирургическое вмешательство.
Если диагностирована инфекция органов малого таза, ее лечат антибиотиками.
Выбор метода лечения проблем с фаллопиевыми трубами или малым тазом зависит от причины. Аномальные ткани иногда смещают или удаляют при диагностике (с использованием гистероскопии или лапароскопии). Частота наступления беременности после одной из этих процедур составляет
После лапароскопии: Обычно не более 25 %
После гистероскопии: Примерно от 60 % до 70 %
Для восстановления фаллопиевой трубы, поврежденной внематочной беременностью или инфекцией, особенно у молодых женщин, может быть выполнено хирургическое вмешательство, если проблема не была тяжелой. Тем не менее, после такого хирургического вмешательства шансы на физиологическую беременность невелики. Угроза внематочной беременности выше, чем обычно, и до, и после проведения такого рода хирургического вмешательства. Поэтому вместо него часто рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.
Вспомогательные репродуктивные технологии часто являются необходимостью или возможным вариантом, особенно для женщин в возрасте до 30 лет.
