Почти у 65 000 американцев ежегодно обнаруживают рак ротовой полости, носа и горла. Эти злокачественные опухоли чаще встречаются среди мужчин, потому что количество курящих мужчин по-прежнему превышает количество курящих женщин, а также потому, что инфекция полости рта, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще встречается у мужчин. Возраст большинства заболевших составляет от 50 до 70 лет. Тем не менее, злокачественные опухоли, вызванные ВПЧ, которыми в первую очередь являются раковые заболевания ротоглотки, возникают чаще у молодых людей.
Раковые заболевания полости рта, носа и горла обладают целым рядом сходств, поэтому лечением таких заболеваний занимаются, как правило, сразу несколько врачей. Среди сходств — структура опухоли (типа рака) и причины возникновения. Более чем в 90 % случаев рак полости рта, носа и горла представляет собой плоскоклеточную карциному. Это означает, что рак развивается в плоских клетках, выстилающих внутреннюю поверхность рта, носа или горла. Большинство людей, страдающих раковыми заболеваниями полости рта, носа и горла, курят и/или употребляют алкоголь. Еще одной причиной возникновения некоторых разновидностей этих раковых опухолей является вирусная инфекция. ВПЧ может вызвать рак полости рта и горла, а вирус Эпштейна-Барр — рак носоглотки.
Анатомия носа и горла
Самими распространенными местами развития раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла являются:
внутренняя поверхность полости рта (включая язык, дно ротовой полости и твердое небо);
средняя часть горла (также называется ротоглоткой, которая включает заднюю стенку полости рта, корень языка, небные миндалины и мягкое небо).
К менее распространенным местам развития этих злокачественных опухолей являются:
пустоты, которые находятся в костях вокруг носа (околоносовые пазухи);
полость носа и носовые ходы;
верхняя часть горла (носоглотка);
нижняя часть горла (гортаноглотка);
Информация по опухолям щитовидной железы и кожи представлена в разделах Рак щитовидной железы и Рак кожи. Более подробная информация об онкологических заболеваниях, поражающих кости, в том числе челюстные кости (остеосаркома, злокачественные гигантоклеточные опухоли, множественная миелома и метастатические опухоли) представлена в разделе Первичные злокачественные опухоли костей.
Симптомы раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла
Симптомы варьируются в зависимости от местоположения рака. В число симптомов, общих для раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла, входят:
Осиплость голоса
уплотнение на шее;
болезненная открытая язва или наросты во полости рта;
затруднения при глотании и, как следствие, потеря веса.
Иногда ранними симптомами могут быть красные или белые пятна (эритроплакия или лейкоплакия) в полости рта.
Диагностика раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла
Обследование, проводимое врачом или стоматологом
Эндоскопическое исследование
Биопсия
Визуализирующие обследования для определения стадии заболевания (так называемое стадирование)
Некоторые виды злокачественных опухолей полости рта на ранних стадиях не имеют никаких симптомов. Однако они могут быть обнаружены врачом или стоматологом во время профилактического осмотра полости рта. Если у человека присутствуют симптомы, врач может использовать гибкий зонд с оптической системой, который называется «эндоскоп», чтобы осмотреть более глубокие отделы полости рта, носа и горла. Диагноз ставится по результатам исследования образца ткани (этот процесс называется «биопсия»), полученного из патологического участка. Врач извлекает небольшое количество ткани, вводя в опухоль иглу, или вырезает небольшой кусочек с помощью скальпеля.
Анализы по определению стадии
Прежде чем врачи смогут выбрать наилучшую форму лечения рака полости рта, носа или горла у человека, они проводят эти исследования для определения стадии опухоли, чтобы установить, насколько распространилась опухоль, учитывая размер опухоли, инвазию в близлежащие ткани и отдаленное распространение (метастазы). Стадия рака полости рта, носа и горла определяется в зависимости от размера, расположения и инвазивности исходной опухоли, количества и размера метастазов в лимфатические узлы в области шеи, а также от наличия метастазов в отдаленных частях тела. Первая (I) стадия рака — наименьшая степень распространения заболевания, четвертая (IV) стадия рака — наибольшая степень распространения.
Исследования для определения стадии раковых заболеваний полости рта, носа и горла включают, как правило, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ), а в некоторых случаях — позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Для рака ротоглотки также учитывается статус инфицирования человека ВПЧ.
Прогноз при раковых заболеваниях ротовой полости, носа и горла
Исход раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла в значительной степени зависит от типа, местоположения, причины и стадии рака. Как правило, результаты лечения лучше, когда рак диагностируется и лечится до того, как он распространился. У пациентов со злокачественной опухолью полости рта и горла, вызванной ВПЧ, прогноз лучше, чем у больных с опухолью, вызванной табаком или алкоголем.
Профилактика раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла
Пациенту особенно важно устранить факторы риска раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла — отказаться от табака (бросить курить или жевать табак) и ограничить употребление алкоголя. Устранение факторов риска также помогает предотвратить рецидивы заболевания у пациентов, преодолевших рак.
Современные вакцины против ВПЧ прицельно действуют на некоторые штаммы ВПЧ, которые вызывают злокачественные опухоли полости рта и горла, поэтому вакцинация может предотвратить развитие некоторых из этих видов рака.
Лечение раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла
Хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия
Иногда химиотерапия
Паллиативное лечение
Лечение раковых заболеваний ротовой полости, носа и горла обычно включает хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию. Химиотерапия, как правило, не является основным методом лечения, хотя в некоторых случаях ее используют в дополнение к другим методам. Поскольку на выбор соответствующего метода лечения влияет очень много факторов, составлением плана лечения каждого конкретного пациента занимается, как правило, группа специалистов.
Кроме случаев, когда злокачественная опухоль легко поддается лечению, крайне важными являются мероприятия по облегчению боли и улучшению качества жизни (эти мероприятия называются «паллиативным лечением»). Специалисты по боли и паллиативному лечению разрабатывают планы по облегчению боли, затруднений при приеме пищи, предотвращению возможности поперхнуться выделениями, а также по облегчению других вызывающих дискомфорт симптомов. Паллиативное лечение также может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию. Например, если опухоль причиняет боль, но ее невозможно удалить хирургическим путем, облучение опухоли может уменьшить ее, временно облегчив боль.
