Витилиго — потеря меланоцитов, которая приводит к побледнению участков кожи.
Побледневшие участки кожи располагаются на различных частях тела.
Врачи обычно ставят диагноз по внешнему виду кожи.
Кортикостероидные кремы, другие лекарства или фототерапия, плюс светочувствительные препараты могут привести к возврату пигментации кожи; в случае необходимости могут быть использованы кожные трансплантаты.
(См. также Общие сведения о пигменте кожи).
Витилиго страдает до 2 % людей.
Причина витилиго неизвестна, но это нарушение кожной пигментации может быть связано с атакой иммунной системы клеток, образующих кожный пигмент меланин (меланоциты). Витилиго чаще всего носит наследственный характер, но может развиваться и самопроизвольно у отдельных людей. Витилиго может встречаться наряду с некоторыми другими болезнями. Витилиго ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями (когда организм атакует свои собственные ткани); при этом заболевание щитовидной железы является наиболее распространенным. Заболевание в основном ассоциируется с чрезмерной активностью щитовидный железы (гипертиреоз, особенно вызванный болезнью Грейвса) и недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз, особенно вызванный тиреоидитом Хашимото). У людей, страдающих сахарным диабетом, болезнью Аддисона и злокачественной анемией, также существует более высокая вероятность развития витилиго. Однако связь между этими нарушениями и витилиго остается неясной.
Иногда витилиго встречается как результат физического повреждения кожи, например, как реакция на химический или солнечный ожог. Люди могут также отмечать, что витилиго инициировано временным эмоциональным стрессом.
Иммунотерапия также может вызывать витилиго (например, при меланоме).
Симптомы витилиго
У некоторых людей проявляются один или два четко определенных участка витилиго. У других людей участки появляются на значительной поверхности тела. Редко витилиго наблюдается на преобладающей части кожного покрова. Изменениям более всего подвержены люди с более темной кожей. Обычно зонами поражения являются лицо, пальцы рук и ног, запястья, колени, локти, руки, голени, лодыжки, подмышки, задний проход и область гениталий, пупок и соски. Пораженная кожа особенно подвержена солнечным ожогам. Области кожи, пораженные витилиго, покрыты белыми волосами, поскольку волосяные фолликулы лишены меланоцитов.
Изображение предоставлено доктором Томасом Хабифом.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Изображение предоставлено доктором Томасом Хабифом.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Диагностика витилиго
Обследование врачом
Витилиго легко узнается по его типичным проявлениям. Чтобы отличить витилиго от других возможных причин осветления кожи, нередко используется осмотр под лампой Вуда. Другие тесты, включая биопсии кожи, редко бывают необходимы.
Лечение витилиго
Нанесение на кожу крема, содержащего кортикостероид и кальципотриен или иногда другие вещества (местная терапия)
Фототерапия и псоралены
Хирургическое вмешательство
Отбеливание непораженной кожи
Метода излечения витилиго не существует, а лечение этого заболевания может представлять сложности. Однако цвет кожи может вернуться самопроизвольно. Лечение может быть полезным. Все пораженные участки кожи подвержены риску тяжелого солнечного ожога, и их необходимо защищать от воздействия солнца с помощью одежды и солнцезащитных средств. Длительное воздействие солнечного света может увеличивать риск развития рака кожи.
Для лечения витилиго доступен крем руксолитиниб для местного применения. Однако депигментация может рецидивировать после прекращения применения этих лекарственных препаратов.
Местная терапия
Небольшие участки кожи иногда темнеют (репигментация) в результате обработки сильнодействующими кортикостероидными кремами. Могут наноситься такие препараты, как такролимус или пимекролимус, на участки кожи лица или паховой области, где сильнодействующие кортикостероидные кремы могут вызвать побочные эффекты. Крем, содержащий кальципотриен (который также называется кальципотриолом и является формой витамина D) в сочетании с бетаметазоном (кортикостероидный крем), более эффективен, чем применение каждого крема по отдельности. Некоторые люди для затемнения участков кожи просто используют косметику, имитирующую загар, краски для кожи или макияж.
Фототерапия и псоралены
Поскольку у многих людей остается некоторое количество меланоцитов областях, пораженных витилиго, воздействие на них ультрафиолетового (УФ) света в кабинете врача (фототерапия) повторно стимулирует выработку пигмента в более чем половине из них ( see sidebar Фототерапия). В частности, могут быть использованы псоралены (препараты, повышающие чувствительность кожи к свету) в сочетании с УФА светом (ПУФА) или узкополосное УФВ-светолечение без псораленов. Однако для достижения эффекта может потребоваться несколько месяцев или лет фототерапии или же лечение может продолжаться неопределенно долго. Оно также может привести к развитию рака кожи. У некоторых людей с небольшими пораженными участками, на которые не действуют кортикостероидные кремы, врачи также используют лазеры.
Хирургическое вмешательство
Области, на которые не действует фототерапия, могут быть вылечены с помощью различных трансплантационных методов и даже путем трансплантации меланоцитов, полученных из здоровых областей кожи человека. Для областей, где трудно повторно стимулировать выработку пигмента (соски, губы, и кончики пальцев) можно делать татуировку.
Отбеливание
Некоторые люди, имеющие очень большие площади витилиго, иногда предпочитают отбеливание пигмента на здоровой коже для достижения одинакового цвета. Отбеливание проводится многократным нанесением на кожу концентрированного крема на основе гидрохинона на протяжении от нескольких недель до 1 года и более. Кремы могут вызывать сильное раздражение. Результаты отбеливания (такие как окончательная потеря пигмента) необратимы.
