Серьезно больных людей и их семьи может настолько закружить водоворот лечения смертельной болезни, что им будет казаться, будто контроль над событиями утрачен. Некоторые предпочитают такое чувство отсутствия контроля, поскольку оно освобождает их от принятия решений по разным вопросам. Другие же предпочитают заранее определиться со всеми аспектами своего лечения, иногда вплоть до подробной информации об их похоронах и захоронении.
Честное, открытое общение между врачами и пациентом о его предпочтениях в отношении ухода в конце жизни обеспечивает наилучшее возможное качество жизни при смертельной болезни. Врачи дают откровенную оценку вероятных преимуществ лечения в конце жизни, а также его недостатков, в том числе влияния на качество жизни. Люди высказывают пожелания о том, что бы они хотели и не хотели испытать. У пациентов есть возможность высказать свои предпочтения в отношении лечения, его пределов, высказать пожелания относительно того, где человек желает умереть и что нужно делать в то время, когда ожидается его смерть, а также принять решение о возможном донорстве органов после смерти.
Обычно людей с серьезными или смертельными заболеваниями лечит их постоянный врач, с которым налажены долгосрочные и доверительные отношения. Однако существуют некоторые исключения. Например, некоторые врачи могут возражать против применения терминальной седации или опиоидов в высоких дозах для контроля боли. Оба вида лечения могут облегчить состояние умирающего человека, но могут слегка приближать смерть (хотя иногда даже помогают человеку прожить дольше). Если пациент предпочитает такие методы лечения, а врач не может их предоставить, пациент может обратиться к другому врачу.
Иногда такой уход может предоставляться сотрудниками хосписа, которые координируют свою работу с лечащим врачом умирающего человека. Хоспис — это программа ухода и поддержки для людей, у которых наступление смертельного исхода вероятно в течение нескольких месяцев. Уход в хосписе сосредоточен на комфорте и на смысловом наполнении, но не на излечении. Люди могут получить услуги хосписа как у себя дома, так и в условиях учреждения здравоохранения.
Выбор медицинского персонала для ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми
При выборе врача (или всей группы по уходу) человеку с потенциально смертельной болезнью (к которым относится и крайне преклонный возраст) следует задать несколько вопросов о лечении в конце жизни:
Предлагает ли врач полное лечение симптомов (паллиативную помощь) в конце жизни, а также предоставляет ли он сильные опиоиды для полного контроля боли?
Есть ли у врача значительный опыт лечения умирающих людей?
Оказывает ли врач помощь пациенту до смерти в любой обстановке — в больнице, в доме престарелых или на дому?
Может ли врач в достаточной степени приспособиться к предпочитаемым пациентом вариантам лечения в конце жизни?
Знает ли врач о поддержании здоровья на дому, поддерживающих услугах и трудотерапии в районе проживания пациента: кто может оказывать такие услуги, как они оплачиваются и как пациентам и их семьям получить при необходимости более интенсивную помощь?
В некоторых случаях нехватка врачебного опыта компенсируется доверительными и длительными отношениями, которые существуют между врачом и пациентом и его семьей, а также желанием врача консультироваться с другими специалистами.
Система ухода состоит из программы по предоставлению ухода со стороны врачей, больницы, дома престарелых и агентств по оказанию медицинских услуг на дому. Системы ухода могут различаться по стоимости, страховым взносам, а также вычетам и доплатам пациента. Вопросы о врачах, медсестрах, других пациентах и их семьях, социальных работниках и специалистах по ведению отдельных случаев помогут найти оптимальную клиническую группу и сеть ее обслуживания, из которых и состоит система услуг:
Какие методы лечения легче всего получить в разных сетях обслуживания?
Какова стандартная политика предоставления информации о преимуществах возможных методов лечения?
Как можно поговорить с другими пациентами и их семьями, которых там лечили?
Доступны ли какие-либо экспериментальные методы лечения?
Посещает ли эта группа пациентов и их семьи регулярно и до конца жизни?
Гордятся ли они предоставлением надежных комфортных и достойных условий, а также помощи, которая соответствует предпочтениям пациента и членов его семьи?
Решение о донорстве органов после смерти
Умирающий человек может пожелать стать донором органов после смерти. Это решение лучше принимать самому пациенту перед смертью, заручившись согласием членов семьи.
В целом люди, умирающие от хронических заболеваний, могут стать донорами только роговицы, кожи и костей. Люди без хронических заболеваний, умирающие внезапно, обычно могут пожертвовать большее количество органов, например, почки, печень, сердце и легкие. Чтобы стать донором органов, человеку обычно необходимо всего лишь подписать стандартную карточку донора и известить об этом врача и членов семьи.
Распространенные опасения, которые останавливают некоторых людей от пожертвования органов, могут быть развеяны: донорство органов не отражается на внешнем виде тела во время похорон, а также ничего не стоит семье. Кроме того, органы никогда не удаляются до констатации смерти. Врач должен знать, как организовать донорство органов, нередко даже для тех, кто умирает дома или в доме престарелых.
