Учреждения для ухода за пожилыми людьми

Большинство пожилых людей получают медицинское обслуживание в кабинете у своего основного лечащего врача. Кабинет может располагаться в офисном здании, клинике, больнице или других учреждениях. Диагностические анализы, такие, как анализы крови или рентгенологические исследования, как правило, проводятся в кабинете врача. Кабинеты некоторых врачей предлагают такие методы лечения, как лечебная физкультура.

Больницы предоставляют наиболее всестороннее медицинское обслуживание. Пребывание в больнице, особенно для пожилых людей, повышает риск возникновения проблем, таких как инфекции, пролежни, дезориентация и недержание. Учитывая эти риски, пожилые люди должны быть госпитализированы, только если они очень больны. Пожилые люди могут попасть в больницу через отделение неотложной помощи или в рамках плановой госпитализации, назначенной врачом.

Врач (который может являться основным лечащим врачом пожилого человека, врачом-специалистом или штатным врачом больницы) несет ответственность за медицинское обслуживание пациента в больнице. Иногда в лечении участвуют еще несколько врачей. Медсестры, работающие круглосуточно, обеспечивают большую часть ухода. Медсестра всегда на посту, в то время как врачи могут приходить и уходить с меньшей регулярностью.

Также в больнице уход могут предоставлять и многие другие специалисты. Они включают:

• Фармацевты

• Диетологи

• Специалисты по лечебной физкультуре и реабилитации

• Трудотерапевтов

• Социальных работников

• Медицинских технических специалистов

• Санитаров/санитарок

• Волонтеров

Продолжительность пребывания в больнице зависит отчасти от того, насколько болен пациент, каков его диагноз и какие меры необходимо предпринять для дальнейшего ухода за ним после выписки. Работники здравоохранения, у которых наблюдается пациент, определяют, существует ли необходимость в дальнейшем уходе и какой именно уход требуется пациенту. Такой уход может предоставляться в реабилитационном учреждении, учреждении долговременного ухода или на дому приходящей медсестрой.

Наблюдение — это уход в больнице для пациентов, которые недостаточно хорошо себя чувствуют, чтобы возвращаться домой, но недостаточно больны, чтобы соответствовать требованиям фактического приема в больницу. В рамках наблюдения медицинские специалисты могут проводить анализы и предоставлять лечение в течение одного или двух дней перед тем, как принять решение о необходимости госпитализации. За такими пациентами недолго наблюдают в отделении неотложной помощи, специальном отделении наблюдения или в палате больницы, хотя они фактически еще не приняты в больницу. Разница между приемом в больницу и наблюдением имеет значение, поскольку программа Medicare рассматривает наблюдение как амбулаторное обслуживание. Поэтому Medicare не оплачивает услуги реабилитации после наблюдения.

Хирургические центры — это учреждения, в которых могут проводиться однодневные хирургические вмешательства или другие процедуры. Такие процедуры обычно требуют применения анестезии, и их сложность не позволяет проводить их в кабинете врача, но они не требуют ночного пребывания в больнице. Распространенные примеры — эндоскопия, колоноскопия и удаление катаракты. Хирургические центры могут располагаться в больнице или являться отдельным, самостоятельным учреждением.

Хирургические центры есть во многих районах, где нет больниц. Благодаря этому люди могут проходить процедуры по месту жительства без необходимости ехать в более удаленную больницу.

После выписки из больницы пациенты с тяжелой степенью инвалидности могут нуждаться в дальнейшем лечении в реабилитационном учреждении. Реабилитационное учреждение может располагаться в больнице или в доме престарелых, или быть отдельным учреждением. Оно предоставляет квалифицированный сестринский уход, а также услуги физиотерапии и трудотерапии и логопедии. Обычно пациенты должны быть приняты в больницу на 3 дня, чтобы программа Medicare могла оплатить пребывание в реабилитационном учреждении. В некоторых случаях, включая некоторые планы Medicare Advantage, допускается отступление от требований к пребыванию в больнице в течение 3 дней.

Когда пациентов принимают в реабилитационное учреждение, многопрофильная группа пытается оценить длительность их пребывания в этом учреждении. Для пожилых пациентов продолжительность пребывания может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Врачи ставят цели лечения и оценивают прогресс каждый день. Таким образом, при необходимости виды и интенсивность лечения могут быть скорректированы.

Некоторые пожилые пациенты могут оставаться дома и получать реабилитационную терапию амбулаторно в реабилитационном учреждении.

Слабым людям или пациентам, недавно выписавшимся из больницы или реабилитационного учреждения, часто необходим уход на дому. Подобный уход часто предоставляют родственники и/или друзья. Но когда таких людей нет, или когда пожилым пациентам необходима помощь, которую родственники и друзья не могут оказать, пожилые люди могут иметь право на получение услуг ухода на дому, предоставляемых агентством по уходу на дому. Эти агентства присылают дипломированных медсестер, терапевтов, сотрудников по оказанию медико-социальной помощи на дому и/или социальных работников, в зависимости от потребностей и страховки клиента.

В настоящее время увеличивается количество медицинских специалистов, которые посещают пациентов на дому. Уход обеспечивают группы, состоящие из врачей, практикующих медсестер, фармацевтов и социальных работников. Посещение на дому может быть очень полезным, потому что оно удобнее для пожилых людей, а также позволяет медицинским работникам оценивать прогресс пациентов в их обычных бытовых условиях.

Также возможно предоставление ухода за неизлечимо больными людьми на дому (услуги хосписа).

В США одним из источников поддержки и медицинского обслуживания по месту жительства являются центры для пожилых людей. Эти центры проводят общественные, развлекательные и образовательные мероприятия, а некоторые центры предоставляют питание — это важная услуга для тех, кто не может готовить сам.

Центры ухода в дневное время — еще один вид услуг, оказываемых по месту жительства. Центры ухода в дневное время взимают плату за обслуживание. Однако они могут дать перерыв в течение дня лицам, оказывающим уход, чтобы те могли, например, сохранить свою работу. Некоторые центры ухода в дневное время также предоставляют некоторые медицинские услуги. Например, в этих центрах может дежурить медсестра и/или санитары/санитарки. Медсестра может измерять артериальное давление, следить за соблюдением схемы приема лекарственных препаратов, а также предоставлять медицинскую информацию. Санитары/санитарки могут помогать пожилым людям пользоваться туалетом и кормить их, по мере необходимости, в течение дня. При наличии медицинских проблем медсестра может связаться с лечащим врачом или родственниками пожилого человека. Некоторые центры ухода в дневное время предоставляют дневной уход за пациентами с легкой или умеренной формой деменции, а другие оказывают услуги физиотерапии и трудотерапии.

Также по месту жительства доступны такие услуги, как программы доставки пищи (например, Meals on Wheels), услуги транспортировки, помощь в выполнении повседневных действий, группы поддержки и временный уход. Некоторые религиозные сообщества предоставляют многие из этих услуг. Как правило, такие услуги недорогие, некоторые даже бесплатные.

Информацию об услугах, предоставляемых по месту жительства, включая центры для пожилых людей, можно получить в отделении планирования выписки из больницы или отделении ведения пациентов, в агентствах по предоставлению ухода на дому, местных департаментах здравоохранения и религиозных сообществах. Центры для пожилых людей также можно найти через Интернет.

Уход после острых заболеваний — это уход сразу после выписки из больницы для пациентов, требующих большего внимания, чем они могут получить дома, но явно не нуждающихся в долгосрочном уходе. Отделения ухода после острых заболеваний предоставляют различные медицинские услуги, включая квалифицированный уход, а также физическую и профессиональную реабилитацию, чтобы помочь пациентам восстановить свою силу и функции. Большинство пациентов в конечном итоге возвращаются домой. Однако у некоторых не происходит полного восстановления всех функций, и им может потребоваться долгосрочный уход.

Перспектива возникновения необходимости в услугах долгосрочного ухода касается многих пожилых людей. Вероятность возникновения необходимости в долгосрочном уходе значительно увеличивается с возрастом, поскольку у пожилых лиц чаще возникают хронические заболевания и проблемы, связанные с функционированием. Продолжительность долгосрочного ухода может составлять от нескольких недель или лет до бесконечности.

Цель долгосрочного ухода — помочь людям поддерживать свои функции. Долгосрочный уход помогает людям выполнять необходимые действия по самообслуживанию и вести как можно более независимую жизнь. К таким действиям относятся основные повседневные действия (такие, как прием пищи, одевание, купание, утренний туалет и передвижение), а также другие действия (такие, как походы за покупками, ведение баланса чековой книжки, стирка и уборка дома). Долгосрочный уход включает медицинскую помощь, такую как измерение основных показателей жизнедеятельности, контроль массы тела и назначение лекарственных препаратов. Большинство учреждений долгосрочного ухода также организуют социальные и развлекательные мероприятия.

Многие люди получают свой первый опыт ухода после острых заболеваний и долгосрочного ухода после пребывания в больнице. Во время болезни или после получения травмы многие пожилые люди в некоторой степени или полностью теряют способность к самообслуживанию. Таким образом, хотя их состояние здоровья может позволить им покинуть больницу, они могут нуждаться в переезде в учреждение ухода после острых заболеваний и долгосрочного ухода для реабилитации и восстановления. Такой переезд может быть трудным с физической и психологической точки зрения. Людям придется привыкать ко многим новым лицам и новым порядкам в том, что касается сна, принятия ванны, одевания, питания и других повседневных действий. Переезд происходит быстро, времени на привыкание почти нет.

Большинство людей связывает долгосрочный уход с переездом:

• В дом члена семьи

• В общество пенсионеров (retirement community)

• В жилой комплекс для пенсионеров (assisted-living community)

• В учреждение проживания с уходом (board-and-care facility)

• В общество постоянного ухода (life-care community)

• В дом престарелых (nursing home)

Пожилым людям может быть особенно сложно переезжать в учреждение. Люди проживают в учреждениях по различным социальным и экономическим причинам. Наиболее распространенные причины включают физические проблемы и/или проблемы, связанные с психической (когнитивной) функцией, а также отсутствие надлежащей социальной поддержки.

Тип учреждения частично зависит от потребностей человека (медицинских, функциональных, социальных и эмоциональных), предпочтений и финансовых и социальных ресурсов, например, наличие страховки по долгосрочному уходу, альтернативных программ штата и желание и возможности родственников оказывать помощь. Один человек сможет жить дома и получать помощь от супруга. Другой человек с похожими проблемами, но без семейной поддержки, может оказаться в доме престарелых. Узнав о многочисленных типах учреждений долгосрочного ухода, люди смогут выбрать подходящее место и время для получения такого долгосрочного ухода. Каждый тип учреждений долгосрочного ухода предоставляет различные услуги и уровни медицинского обслуживания.

После определения типа получения услуг долгосрочного ухода, необходимо тщательно подойти к выбору конкретного учреждения. Даже одинаковые по типу учреждения значительно различаются по атмосфере, предоставляемым услугам (включая медицинскую помощь), мероприятиям, условиям проживания и правилам. Иногда разница состоит только в том, что человек может себе позволить, но даже в рамках одного ценового диапазона качество обслуживания может различаться.

Людям с прогрессирующими, неизлечимыми заболеваниями, которых в ближайшее время ожидает смерть, хосписы предлагают лечение и услуги, позволяющие контролировать симптомы, снимать боль и подготовиться к уходу из жизни самому пациенту и членам его семьи. Услуги хосписа могут предоставляться:

• в доме пациента;

• в доме престарелых;

• в хосписе.

Группа хосписного ухода обычно включает лечащего врача, медсестру, социального работника и других лиц, которые прошли обучение уходу за смертельно больными людьми. Также могут привлекаться фармацевты, психологи, физиотерапевты, специалисты по этике и обученные волонтеры.

Сотрудники хосписа необходимы, чтобы обеспечить максимальное удовлетворение всех физических и психологических потребностей пациента, а также родственников и лиц, оказывающих уход. Большинство людей, получающих хосписный уход, не нуждаются в переводе в больницу перед смертью. Таким образом, они могут уйти из жизни в более комфортной, знакомой обстановке, в окружении своих близких.

Хосписный уход также включает помощь родственникам в распознавании физических признаков, указывающих на приближение смерти, понимании того, что делать, если пациент умер, и как справиться с потерей.