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视网膜脱离

作者: Sunir J. Garg, MD, FACS

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与其下的色素上皮层之间发生的分离。

  • 患者可突发眼前黑影增多、闪光感、眼前幕帘遮挡或突发视力下降。

  • 检眼镜下详查眼底能得出诊断。

  • 多数患者脱离的视网膜经治疗可复位,若视网膜复位及时,患者视力可能提高。

视网膜脱离通常为视网膜裂孔所致,刚开始可局限于一小片区域。若未得到及时治疗,则可能发展到全视网膜。以下患者容易发生视网膜裂孔,进而导致视网膜脱离:

  • 高度近视

  • 白内障术后

  • 眼外伤史

视网膜脱离后,视网膜与其下的供养血管分离,若不能重新贴附,将因缺血缺氧导致永久性的损害。视网膜脱离过程中遭受到破坏的血管会导致出血、渗出,液体积聚在脱离的视网膜和其下方的组织之间,也会进一步加剧视力损害。

症状和诊断

视网膜脱离不会引起疼痛。但患者常感觉眼前浮游物增多、闪光感。视网膜脱离初期可表现为周边部分视野缺损,随着脱离范围加大,视野缺损范围也逐渐扩展,犹如一扇窗帘或面纱徐徐下降。若脱离范围累及黄斑,视力将迅速下降,所有物体都可能变得模糊不清。

在点用散瞳眼药水后,医生通过检眼镜详查眼底,常可发现视网膜脱离。若眼底模糊不清,可用超声波检查辅助诊断。

预后

除以下情况外,视网膜脱离治疗后视力一般可提高:

  • 视网膜脱离已达数天或数周。

  • 出现出血或纤维化。

  • 黄斑区视网膜脱离或黄斑区受损。

治疗

多数视网膜脱离能通过治疗得到修复。医生可通过激光或冷冻将裂孔封闭,修复视网膜。医生可通过巩膜外垫压使视网膜和眼球壁相贴附,或通过玻璃体切割术将晶体后方、视网膜前方的玻璃体切除,而后使脱离的视网膜与眼球壁相贴。眼内注入气泡也常用于视网膜脱离患者,气泡顶压视网膜使其与眼球壁相贴。