默沙东 诊疗手册

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肾移植

作者:

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

全面审查/修订8月 2022
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肾脏移植是将健康的肾脏从在世或刚去世的人中取出,然后再移植到患有终末期肾衰竭的患者中。

当患者有下列情况,适用肾移植

  • 不可逆转的晚期肾功能衰竭

如果以下情况适用,70岁和80岁的人可能有资格接受移植手术:

  • 他们在其它方面健康,可以独立行事,并有良好的社会支持。

  • 预计他们可生存相当长的时间。

  • 移植可能大大提高他们的功能和生活质量,而不仅仅是将他们从透析中解放出来。

移植后1年,约95%肾受者存活。移植肾脏仍有功能的百分比为

  • 对于来自活体供者的肾脏:约95%

  • 对于来自死亡供者的肾脏:约90%

此后每年,约3%至5%的活体供者的肾脏和约5%至8%的死亡供者功能停止。移植肾脏有时功能可以维持30年以上。

成功肾移植者通常可进行正常、积极的生活。

供者

一半以上的肾脏来源于健康的死亡供者。这些肾脏约三分之一受损,但是因需求太高而仍使用。其余移植的肾来自活体供者。由于一个健康的肾脏即可满足生存需求,因此活体捐献是可行的。

肾移植手术

使用通过几个小切口插入的细薄器械和小摄像头(腹腔镜手术)将肾脏从供体中取出。偶尔需要一个较大的切口(开放手术)。取出后,将肾脏冷藏并快速运输到医学中心,以移植给血型和组织配型相容、不会产生对于供者组织抗体的患者。

肾脏移植是大手术。接受肾脏的患者通常在移植手术前已接受数月或数年 透析 透析 透析是当肾脏无法正常工作时,代替肾脏从机体内清除代谢废物和过多水分的人工过程。 人们需要透析的原因很多,以肾衰竭最为常见。肾功能可能会迅速衰退(称作 急性肾损伤或急性肾衰竭),或者肾脏可能会缓慢丧失过滤废物的能力(称作 慢性肾病或慢性肾衰竭)。... 阅读更多 透析 。捐献的肾脏通过切口置于盆腔,临近受者的血管和膀胱。通常,无功能的肾脏留在原位。偶尔,由于发生感染且未消退,从而将其取出。

肾移植并发症

排异

即使组织配型密切相合,移植器官与输血不同,如果不采取预防排异的措施,通常会出现排异。排异源于受者免疫系统攻击移植的器官所致,移植的器官被免疫系统识别为异物。排异可以轻微、容易控制,也可以严重、即使治疗仍然恶化。

尽管应用免疫抑制剂,肾移植后还是可能会发生一次或多次排异。

急性排异出现于肾移植后的3~4个月之内。它可以伴有发热、尿量减少、体重增加、肾脏疼痛和肿胀以及血压升高。血液检查提示肾功能恶化。因为这些症状也见于感染或药物毒性,排异的确诊需要肾脏针刺活检。

历经数月至数年的慢性排异相对常见并造成肾功能逐渐变差。

排异通常可以用大剂量皮质类固醇类或抗淋巴细胞球蛋白有效治疗。如果这些药物无效,逐渐停用,同时必须重新开始透析。透析持续进行直至另一个肾移植物可获得。

排异的肾脏可以留在原位,除非持续发热、疼痛、血尿或高血压。再次移植的成功率几乎和第一次移植一样高。

癌症

与一般人群相比,肾移植受者发生癌的可能性高约10至15倍,可能的原因是帮助身体防御癌症和感染的免疫系统受到抑制。淋巴系统恶性肿瘤(淋巴瘤 淋巴瘤概述 淋巴瘤是淋巴细胞恶性肿瘤,淋巴细胞存在于淋巴系统和造血器官。 淋巴瘤是称为 淋巴细胞的一类特殊类型的白细胞发生的恶性肿瘤。这些细胞可帮助抵抗感染。淋巴瘤原发于 B 或 T 淋巴细胞,这是淋巴细胞的两个主要类型。T 淋巴细胞在调节免疫系统和抵御病毒感染中发挥重要作用。B... 阅读更多 淋巴瘤概述 )在肾移植受者中的常见率是一般人群中的30倍,但是淋巴瘤仍然是少见的。皮肤癌常见。

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