默沙东 诊疗手册

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肾脏损伤

作者:

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

全面审查/修订2月 2023
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与尿路中任何器官相比,肾脏更容易因外伤而受损。机动车交通事故、摔倒或运动外伤造成的钝力是 尿路损伤 尿路和生殖器损伤概述 肾脏和尿路的其余部分( 膀胱、 输尿管 [将尿液从肾脏输送到膀胱的管道] 和 尿道 [将尿液排出体外的管道])可能会以多种方式受伤。这方面的例子包括钝器伤(最常见于车祸、坠落伤或运动损伤)、穿透伤(最常见于枪伤或刺伤)或手术。尿路损伤也常与其他器官外伤同时存在,特别是腹部器官。对于男性,... 阅读更多 的常见原因。枪伤或刺伤最常引起穿透性肾脏损伤。一些诊断性检查,如肾活检,或多种治疗方法,如治疗 肾结石 结石的摘除 尿路结石是在尿路内形成的坚硬团块,可引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。 微小的结石不会引起症状,但较大的结石可导致在肋骨与背部髋骨之间出现剧痛。 影像学检查和尿液分析通常用来确诊尿路结石。 有时,改变饮食可防止结石形成。 未自行排出的结石用 碎石术(使用冲击波粉碎结石)或内镜技术(使用专用工具观察和操作内脏器官)取出。 阅读更多 结石的摘除 体外冲击波碎石术 结石的摘除 尿路结石是在尿路内形成的坚硬团块,可引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。 微小的结石不会引起症状,但较大的结石可导致在肋骨与背部髋骨之间出现剧痛。 影像学检查和尿液分析通常用来确诊尿路结石。 有时,改变饮食可防止结石形成。 未自行排出的结石用 碎石术(使用冲击波粉碎结石)或内镜技术(使用专用工具观察和操作内脏器官)取出。 阅读更多 结石的摘除 等方法,也可引起肾脏损伤,但较少见。同样,大多数肾脏钝性伤为轻度。但也有一些严重情况。如果严重的肾脏钝性伤或穿透性伤不进行治疗,可引发并发症,如 肾衰竭 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化( 急性肾损伤,也称为急性肾衰竭)。其他的则会导致肾功能逐渐减退( 慢性肾病,也称作慢性肾衰竭)。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物(如肌酐和尿素氮)以外,肾脏控制体内水分的量和分布(... 阅读更多 或肾功能丧失、迟发性出血、感染和高血压。

肾损伤的症状

钝性肾脏损伤的症状可能包括血尿、上腹或肋骨与髋部之间的部位(侧腹部)疼痛或淤伤、安全带导致的肾脏附近有伤痕或下肋骨骨折引起的疼痛。严重肾损伤可导致大出血,患者出现低血压(休克)和贫血。

肾脏损伤:轻微到严重

肾脏损伤的严重程度不同。如果损伤轻微,肾脏可能只是挫伤。当出现更加严重的损伤,肾脏可能被割伤或撕裂,尿液和血液可能泄漏至周围组织。有时在肾脏周围会形成血凝块。肾脏与其附属血管撕脱可造成大出血,导致休克或死亡。大多数肾脏损伤可引起血尿。

肾脏损伤:轻微到严重

肾损伤的诊断

  • 尿液检查

  • 对于更严重的损伤,进行计算机断层扫描

外伤史、患者症状和体格检查结果有助于医生发现肾脏损伤。尿液化验可提示是否有血尿。躯干外伤患者一旦出现血尿则提示肾脏受累。可以出现肉眼血尿或镜下血尿。

穿透伤的部位(位于上腹或中腹部、背部或侧腹部)也可以帮助医生明确肾脏是否受累。

对于有轻微症状,但无异常低血压,且尿液中存在只有在显微镜下才能看到的血液的成人患者,可能会有轻度损伤,但会自行痊愈。通常无需进一步检查。对于儿童以及医生怀疑损伤较严重的成人,应使用 不透射线造影剂 X光结合不透X光造影剂 X-线是高能辐射波,可穿透绝大多数物体(程度不同)。极低剂量下,X光用于生成帮助医生诊断疾病的图像。高剂量时,X光(放射疗法)用于治疗癌症。 X光可作为X光平片单独使用,或者与其它技术联合使用,如 计算机断层扫描(CT)。(另见 影像学检查概述和 背景辐射。) 对于常规X光成像,使要评估的身体部位位于X光源和记录影像的设备之间的位置。检查者走到阻断X光的屏幕后,然后运行X光机不到一秒。进行X光检查时,患者必须保持静止。拍摄时受检者保持安... 阅读更多 (一种在 X 光片上可见的液体)进行 计算机断层扫描 计算机断层扫描 有许多种测试可用于 评估疑似肾脏或尿路疾病。(也请参阅 尿路系统概述。) 腹部X线片通常无助于尿路疾病的评估。有时 X 线检查可帮助检测某些类型的类型 肾结石并监测它们的位置和变化。X 线平片上无法显示某些类型的肾结石。 超声检查是一种有用的成像技术,因为 其不需要使用电离辐射或不透射线的静脉造影剂(有时可损害肾脏) 经济 阅读更多 (CT)。

肾损伤的治疗

  • 对于需要住院的轻度损伤,控制液体摄入量并卧床休息

  • 对于较严重的损伤,控制失血和预防休克

  • 对于一些钝性伤和大多数穿透性伤,进行手术修复

轻度损伤的患者通常可以在家中康复。对于其他轻微肾脏损伤,通常只需要住院观察、控制液体入量和卧床休息,即可自愈。严重的损伤则需逐步控制失血并预防休克。可以静脉输液或输血以维持正常血压并保持尿量。

只有严重的钝性损伤(如肾脏持续出血、周围有不断变大的血栓或与其附属的血管撕脱),需要外科手术修补。另外,有些损伤可通过动脉栓塞治疗,在此过程中,医生会经大腿上部的一根血管插入一根导管达到出血的肾血管处。当导管达到出血部位时,医生会注入一些物质或金属线圈来阻塞血管,从而阻止出血(栓塞)。与之相似,严重的穿透性损伤也需要手术修复。有时,需要切除受损的肾脏。

如果能够及时诊断并治疗,大多数患者的肾损伤可以康复,即便是严重肾损伤。 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降(数月到数年)。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿(最常见于腿部)。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 (如果发生)可能需要终身治疗。需要治疗的其他肾脏损伤并发症包括迟发性出血、感染、动静脉瘘(肾内小动脉和静脉之间的异常短路通道)和高血压。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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