(也请参见 不孕不育概述 不孕症概述 不孕通常被定义为在没有避孕措施的情况下规律性交一年后无法怀孕。 正常性生活情况下,若不采取避孕措施: 有 50% 夫妇能在 3 月内怀孕 75% 能在 6 月内怀孕 90% 能在 1 年内怀孕 阅读更多 。)
如果经过 4 到 6 个月经周期治疗仍未能怀孕者,可考虑使用助孕技术,如体外受精或配子输卵管内移植技术。这些技术在35岁以下女性中更容易成功。例如,在美国,体外受精的结果如下:
35岁以下的女性中:活产来自大约 30% 的程序。
在41至42岁女性中:活产仅来自大约 11% 的程序。
对于42岁以上的女性,建议异卵移植。
辅助生殖技术可能会导致怀有一个以上的胎儿,但发生率比不上 助孕药物 治疗 如果卵巢不会如正常 月经周期那样每月排出一个卵子,则会引起不孕。 排卵问题可能是由大脑控制排卵的部位和腺体功能障碍、卵巢功能障碍或多囊卵巢综合征引起。 女性可以通过测量体温或用家用预测排卵试剂盒判断是否排卵。 医生使用超声,血液或尿液测试,以评估是否为排卵问题。 药物,通常是克罗米芬或来曲唑,往往能刺激排卵,但并不一定能成功妊娠。 阅读更多 。
如果 基因异常的风险 基因疾病或出生缺陷的风险因素 基因疾病是由一种或多种 基因或染色体异常引起的疾病。一些基因疾病是遗传性的,而有一些基因疾病是自发性的。 遗传性基因疾病可以一代一代地传下去。 自发性基因病不会从一代传给下一代,但它们会在父亲的精细胞、或母亲的卵细胞、或胚胎发育过程中细胞内的基因物质偶然受损或者因暴露于药物、化学物质或其他有害物质(... 阅读更多 很高,胚胎通常可以在植入女性子宫前进行测试。这个测试被称为 胚胎植入前遗传学测试 胚胎植入前基因诊断 产前诊断是指通过对胎儿进行出生前检测来确定该胎儿是否患有某种疾病,包括特定的遗传性或自发性基因疾病。 对怀孕女性血液中特定物质的检测以及超声检查能够用来估计胎儿发生基因异常的风险。 这些血液检查以及超声检查可以作为产前检查的常规项目。 如果这些检查的结果表明存在增加的风险,医生可能会做测试,以分析胎儿的基因物质,如羊膜穿刺术和绒毛活检。 羊膜穿刺术和绒毛活检是侵入性的,但对胎儿的风险非常低。 阅读更多 。
宫内人工授精
宫内人工授精包括只选择最活跃的精子,然后将它们直接放入子宫。最活跃的精子通过清洗精液样本来选择。医生尝试在排卵的同时将这些精子放入子宫。
采用这种方法,怀孕通常发生在第六次尝试时(如果能怀孕的话)。宫内人工授精远不如体外受精有效,但侵入性更小,成本也更低。
在体外(试管)受精(IVF)
无论原因如何(包括不明原因),体外受精 (IVF) 都可用于治疗不孕症。
IVF通常包含:
刺激卵巢排卵: 通常情况下, 克罗米芬 克罗米芬 如果卵巢不会如正常 月经周期那样每月排出一个卵子,则会引起不孕。 排卵问题可能是由大脑控制排卵的部位和腺体功能障碍、卵巢功能障碍或多囊卵巢综合征引起。 女性可以通过测量体温或用家用预测排卵试剂盒判断是否排卵。 医生使用超声,血液或尿液测试,以评估是否为排卵问题。 药物,通常是克罗米芬或来曲唑,往往能刺激排卵,但并不一定能成功妊娠。 阅读更多 、 人类促性腺激素 人类促性腺激素 如果卵巢不会如正常 月经周期那样每月排出一个卵子,则会引起不孕。 排卵问题可能是由大脑控制排卵的部位和腺体功能障碍、卵巢功能障碍或多囊卵巢综合征引起。 女性可以通过测量体温或用家用预测排卵试剂盒判断是否排卵。 医生使用超声,血液或尿液测试,以评估是否为排卵问题。 药物,通常是克罗米芬或来曲唑,往往能刺激排卵,但并不一定能成功妊娠。 阅读更多 或两者都用来刺激卵泡的成熟。促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂或拮抗剂通常用于防止排卵,直到几个卵子成熟。故经常有很多成熟的卵泡。然后,给予人绒毛膜促性腺激素来刺激排卵。GnRH 激动剂用于刺激发生 卵巢过度刺激综合征 克罗米芬 风险高的女性排卵。
获取排出的卵子: 大约 34 小时后,医生在超声引导下,将一根针穿过阴道插入卵巢,取出已经生长发育的卵子。在超声波指引下,用针穿过女性的阴道进入卵巢并从卵泡中获取卵子,有时候通过肚脐正下方的一个小切口插入一个小管(腹腔镜)获取卵子。
卵子受精: 将这些卵子和活动力最强的精子在培养皿中受精。此时,可以将单个精子注射到每个卵母细胞中(称为胞质内精子注射),特别是如果女性伴侣的精子产生异常时。
胚胎在实验室生长: 胚胎在实验室中生长;受精后,胚胎在培养皿种生长2~5天。
将胚胎移植人女性的子宫内: 将一个或一些胚胎从培养皿中经阴道转移至子宫中。将一个或一些胚胎经阴道转移至子宫中,胚胎植入的数目取决于女性的年龄和对治疗的反应性。胚胎通常在受精后 2 至 6 天植入。
现在,越来越多的剩余胚胎冻存在液氮中以备怀孕失败后再用。此外,医生可只使用一个在月经周期正常发育的卵子尝试进行 IVF(即,不使用助孕药物)。
体外受精成功的几率取决于很多因素,但是女性的年龄是最重要的。
体外受精最大的风险是
多胎妊娠可使母亲和新生儿出现严重并发症。并发症可能与怀孕相关。例如,母亲可能会出现 高血压 妊娠期高血压 妊娠期 血压增高(高血压)按以下分类: 慢性高血压: 怀孕前血压升高。 妊娠高血压: 血压会在妊娠20周后首次升高(通常在37周后)。这种类型的高血压一般在分娩后 6 周内消失。 先兆子痫是妊娠期发生的另一型高血压。它伴随着尿液中存在蛋白质。先兆子痫在诊断和治疗上与其它其他类型的高血压不同。 有慢性高血压的女性在孕期更可能发生严重的并发症。但是,如果存在慢性或妊娠高血压,以下问题更有可能发生: 阅读更多 或 糖尿病 妊娠期糖尿病 孕前即有糖尿病的女性,其孕期发生并发症的风险取决于糖尿病病程长短及是否有糖尿病并发症(如高血压、肾脏损害)。妊娠往往会使糖尿病(1 型和 2 型)恶化,但不会诱发或加重糖尿病的并发症(例如眼、肾或神经损伤)。 (另请参见 糖尿病。) 大约 5% 的孕妇会在妊娠期发生糖尿病。这种疾病称为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病更常见于以下人群: 肥胖的女性 有糖尿病家族史的女性 阅读更多 ,或者 大量出血 分娩时子宫出血过多 子宫出血过多是指分娩后 24 小时内失血超过约 2 品脱或出现明显失血症状。 胎儿娩出后过多的子宫出血是值得关注的问题。 通常,产妇在阴道分娩期间和之后会失血约 1 品脱。出血是因为胎盘从子宫壁剥离后部分血管开放的原因。有效地宫缩可以使这些开放的血管收缩闭合,直到局部创面愈合。通常,剖腹产导致的失血量约是阴道分娩的两倍,部分原因是剖腹产需要将子宫切开,并且在怀孕期间大量血液被泵入子宫。... 阅读更多 。胎儿可能会死亡,或者婴儿的出生体重轻。由于这些并发症,医生同一时间选择较少的胚胎转移到子宫。当医生仅将一个胚胎移植到子宫并冷冻其余胚胎以备后用时,可以消除多胎妊娠的风险。
在通过IVF怀上的婴儿中,出生缺陷较为常见。但是,专家仍不清楚其原因是与技术有关还是与需要进行IVF的生育问题有关。此外,700 多万婴儿是通过 IVF 怀孕的,其中绝大多数婴儿没有出生缺陷。
在美国,对于 35 岁以下的女性来说,每一枚取出的卵子,就有大约 45% 的机会成功妊娠,对于 41-42 岁的女性来说,这一比例稍高于 10%。
胞质内精子注射
胞质内精子注射可用于以下情况
其他技术有可能不成功时。
精子存在严重问题时。
该方法与体外受精类似,区别在于只在每个卵子中注射入一个精子。
截至 2018 年,美国超过三分之二的辅助生殖程序涉及胞质内精子注射。
在该手术后,出生缺陷的可能性更高,原因可能包括:
手术可损坏卵子、精子或胚胎。
如果在这一过程中使用来自具有异常 Y 染色体(性染色体之一)的男性的精子,男性胎儿生殖器官的发育可能会受到影响,通常会导致与其父亲相同的生育问题。胞质内精子注射所怀婴儿的大多数出生缺陷都涉及生殖器官。
配子输卵管内转移(GIFT)
在美国很少使用配子输卵管内移植,因为体外受精非常成功。
GIFT 可用于输卵管功能正常的患者。在体外受精中选出卵子和活力强的精子,但二者不在实验室内受精。这种技术可用于输卵管功能正常的患者,在体外受精中选出卵子和活力强的精子,二者不在实验室内受精,而是将卵子和精子通过腹腔(用腹腔镜)或阴道(在超声波引导下)植入到女性输卵管的远端,使卵子在输卵管内受精,因此,该过程比体外受精更具有侵入性。因此,该过程比体外受精更具有侵入性。
其他技术
这些技术包括:
IVF 与 GIFT 相结合
将受精卵(合子)转移到输卵管(很少使用)
使用另一位女性(供体)的卵子或胚胎,尤其是 42 岁以上的女性
为代孕母亲移植冷冻的胚胎