默沙东 诊疗手册

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辅助生殖技术

作者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

全面审查/修订10月 2022
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辅助生殖技术包括在实验室(体外)结合精子和卵子或产生胚胎,目的是怀孕。

如果经过 4 到 6 个月经周期治疗仍未能怀孕者,可考虑使用助孕技术,如体外受精或配子输卵管内移植技术。这些技术在35岁以下女性中更容易成功。例如,在美国,体外受精的结果如下:

  • 35岁以下的女性中:活产来自大约 30% 的程序。

  • 在41至42岁女性中:活产仅来自大约 11% 的程序。

对于42岁以上的女性,建议异卵移植。

你知道吗……

  • 胚胎在植入女性体内之前可以进行遗传异常的检查。

宫内人工授精

宫内人工授精包括只选择最活跃的精子,然后将它们直接放入子宫。最活跃的精子通过清洗精液样本来选择。医生尝试在排卵的同时将这些精子放入子宫。

采用这种方法,怀孕通常发生在第六次尝试时(如果能怀孕的话)。宫内人工授精远不如体外受精有效,但侵入性更小,成本也更低。

在体外(试管)受精(IVF)

无论原因如何(包括不明原因),体外受精 (IVF) 都可用于治疗不孕症。

IVF通常包含:

现在,越来越多的剩余胚胎冻存在液氮中以备怀孕失败后再用。此外,医生可只使用一个在月经周期正常发育的卵子尝试进行 IVF(即,不使用助孕药物)。

体外受精成功的几率取决于很多因素,但是女性的年龄是最重要的。

体外受精最大的风险是

多胎妊娠可使母亲和新生儿出现严重并发症。并发症可能与怀孕相关。例如,母亲可能会出现 高血压 妊娠期高血压 妊娠期 血压增高(高血压)按以下分类: 慢性高血压: 怀孕前血压升高。 妊娠高血压: 血压会在妊娠20周后首次升高(通常在37周后)。这种类型的高血压一般在分娩后 6 周内消失。 先兆子痫是妊娠期发生的另一型高血压。它伴随着尿液中存在蛋白质。先兆子痫在诊断和治疗上与其它其他类型的高血压不同。 有慢性高血压的女性在孕期更可能发生严重的并发症。但是,如果存在慢性或妊娠高血压,以下问题更有可能发生: 阅读更多 糖尿病 妊娠期糖尿病 孕前即有糖尿病的女性,其孕期发生并发症的风险取决于糖尿病病程长短及是否有糖尿病并发症(如高血压、肾脏损害)。妊娠往往会使糖尿病(1 型和 2 型)恶化,但不会诱发或加重糖尿病的并发症(例如眼、肾或神经损伤)。 (另请参见 糖尿病。) 大约 5% 的孕妇会在妊娠期发生糖尿病。这种疾病称为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病更常见于以下人群: 肥胖的女性 有糖尿病家族史的女性 阅读更多 ,或者 大量出血 分娩时子宫出血过多 子宫出血过多是指分娩后 24 小时内失血超过约 2 品脱或出现明显失血症状。 胎儿娩出后过多的子宫出血是值得关注的问题。 通常,产妇在阴道分娩期间和之后会失血约 1 品脱。出血是因为胎盘从子宫壁剥离后部分血管开放的原因。有效地宫缩可以使这些开放的血管收缩闭合,直到局部创面愈合。通常,剖腹产导致的失血量约是阴道分娩的两倍,部分原因是剖腹产需要将子宫切开,并且在怀孕期间大量血液被泵入子宫。... 阅读更多 。胎儿可能会死亡,或者婴儿的出生体重轻。由于这些并发症,医生同一时间选择较少的胚胎转移到子宫。当医生仅将一个胚胎移植到子宫并冷冻其余胚胎以备后用时,可以消除多胎妊娠的风险。

在通过IVF怀上的婴儿中,出生缺陷较为常见。但是,专家仍不清楚其原因是与技术有关还是与需要进行IVF的生育问题有关。此外,700 多万婴儿是通过 IVF 怀孕的,其中绝大多数婴儿没有出生缺陷。

在美国,对于 35 岁以下的女性来说,每一枚取出的卵子,就有大约 45% 的机会成功妊娠,对于 41-42 岁的女性来说,这一比例稍高于 10%。

体外受精
视频

胞质内精子注射

胞质内精子注射可用于以下情况

  • 其他技术有可能不成功时。

  • 精子存在严重问题时。

该方法与体外受精类似,区别在于只在每个卵子中注射入一个精子。

截至 2018 年,美国超过三分之二的辅助生殖程序涉及胞质内精子注射。

在该手术后,出生缺陷的可能性更高,原因可能包括:

  • 手术可损坏卵子、精子或胚胎。

  • 如果在这一过程中使用来自具有异常 Y 染色体(性染色体之一)的男性的精子,男性胎儿生殖器官的发育可能会受到影响,通常会导致与其父亲相同的生育问题。胞质内精子注射所怀婴儿的大多数出生缺陷都涉及生殖器官。

配子输卵管内转移(GIFT)

在美国很少使用配子输卵管内移植,因为体外受精非常成功。

GIFT 可用于输卵管功能正常的患者。在体外受精中选出卵子和活力强的精子,但二者不在实验室内受精。这种技术可用于输卵管功能正常的患者,在体外受精中选出卵子和活力强的精子,二者不在实验室内受精,而是将卵子和精子通过腹腔(用腹腔镜)或阴道(在超声波引导下)植入到女性输卵管的远端,使卵子在输卵管内受精,因此,该过程比体外受精更具有侵入性。因此,该过程比体外受精更具有侵入性。

其他技术

这些技术包括:

  • IVF 与 GIFT 相结合

  • 将受精卵(合子)转移到输卵管(很少使用)

  • 使用另一位女性(供体)的卵子或胚胎,尤其是 42 岁以上的女性

  • 为代孕母亲移植冷冻的胚胎

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