子宫内膜癌常发生于绝经后女性。
它通常会导致阴道异常出血。
确诊需内膜活检。
治疗通常涉及切除子宫、卵巢和输卵管,有时切除附近的淋巴结,通常随后是放疗,有时是化疗或激素治疗。
(也请参见 女性生殖系统癌症概述 女性生殖系统癌症的概述 任何女性生殖系统脏器—外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢都可能发生癌症。这些癌症称为妇科癌症。 在美国,最常见的妇科癌症是 子宫癌(子宫内膜癌),其次是 卵巢癌,然后是 子宫颈癌。子宫颈是子宫的下部,子宫颈处患癌通常被称为宫颈癌,子宫体患癌被称为子宫癌(或子宫内膜癌)。相比中低收入国家,宫颈癌在高... 阅读更多 。)
大部分子宫癌源于子宫内膜,因此也叫做子宫内膜癌。大约 75-80% 的子宫内膜癌是腺癌,由腺细胞发展而来。肉瘤是另一种癌症,发成于肌肉或结缔组织。肉瘤比其他类型的肿瘤更具有侵袭性。不到 5% 为子宫肉瘤。
在美国,子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤,也是排名第四位的最常见的女性肿瘤。肿瘤常发于绝经后女性,特别是 45 到 74 岁间女性。
子宫内膜癌分为以下几类:
I 型癌症较常见,对雌激素有反应,不具有太大的侵袭性。往往发生在较年轻女性或肥胖女性中,或者经历围绝经期的女性中(最后一次月经之前数年和之后的一年)。I 型癌症女性患者的预后良好。
II 型癌症更具侵袭性,往往发生在年龄较大的女性中。大约 10% 的子宫内膜癌为 II 型。II 型癌症女性患者的预后较差。
子宫癌的病因
子宫内膜癌在肥胖率高的高收入国家更常见。
子宫内膜癌的风险因素包括
导致高水平雌激素但低水平孕酮的情况
年龄大于 45 岁
肥胖
使用他莫昔芬 2 年或更长时间
患有一种称为林奇综合征的遗传综合征(患有这种综合征的人患上结肠癌和其他癌症的风险很高)
盆腔(包含内部生殖器官、膀胱和直肠)放疗
导致高水平的雌激素但低水平孕酮的情况包括:
肥胖
存在 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 (PCOS) 多囊卵巢综合征包括月经不规律或无月经、通常有肥胖或雄性激素(雄激素)升高引发的症状,例如体毛过多和痤疮。 通常,女性月经不规律或没有月经,并且往往超重或肥胖,并出现由雄性激素引起的痤疮和特征,例如体毛过多)。 医生常常根据症状进行诊断,同时需要进行血液检查测定激素水平和超声检查。 锻炼、减肥和/或使用含雌激素加孕激素的药物可能有助于减轻症状(包括体毛过多)并使激素水平恢复正常。... 阅读更多 或 与排出卵子(排卵)有关的其他月经问题 因排卵问题引起的不孕症 如果卵巢不会如正常 月经周期那样每月排出一个卵子,则会引起不孕。 排卵问题可能是由大脑控制排卵的部位和腺体功能障碍、卵巢功能障碍或多囊卵巢综合征引起。 女性可以通过测量体温或用家用预测排卵试剂盒判断是否排卵。 医生使用超声,血液或尿液测试,以评估是否为排卵问题。 药物,通常是克罗米芬或来曲唑,往往能刺激排卵,但并不一定能成功妊娠。 阅读更多 ,通常有月经不调、经期出血过多或月经间期点滴出血等症状
月经初潮早和/或绝经年龄迟(大于 52 岁),或两者皆有
未生育子女
绝经后,服用雌激素治疗(处方药或草药产品)时不使用孕激素(一种类似于孕酮的合成药物)
患有产生雌激素的肿瘤
雌激素能刺激子宫内膜细胞的生长及分裂。孕酮(或孕激素药物)会导致子宫内膜变薄,这可平衡雌激素的作用。月经周期中有段时期雌激素处于高水平,因此绝经年龄越晚越容易发生子宫内膜癌。服用同时含有 雌激素 口服避孕药 避孕激素可以 口服(口服避孕药) 插入阴道(阴道环) 应用于皮肤(贴片) 皮下植入 阅读更多 和孕激素的口服避孕药似乎可以降低患子宫内膜癌的风险。
含有雌激素或类似于雌激素的物质的药物或草药如果不与孕激素一起服用,可导致子宫内膜癌。
他莫昔芬,一种用于治疗乳腺癌的药物,可阻断雌激素对胸部的作用,但和子宫中的雌激素有相同作用。对乳腺癌患者通常不给予孕激素(孕激素可平衡雌激素的作用)。因此该药物增大子宫内膜癌风险,主要见于绝经后女性。如果女性阴道异常出血,在使用该药物时应联系医疗保健医生。
在大约 5% 的子宫内膜癌患者中,遗传起了一定作用。大约一半涉及遗传的子宫内膜癌发生在患有称为 林奇综合征 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌 [HNPCC]) 家族史和一些饮食因素(低纤维、高脂肪)可增加结直肠癌患病风险。 典型症状包括便血、疲乏以及虚弱。 对于年龄大于50岁的人群,筛查很重要。 结肠镜常用于诊断。 若能早期发现肿瘤,常能治愈。 阅读更多 的遗传综合征的女性中。患有这种综合征的人患上结肠癌和其他癌症的风险很高。
子宫癌的症状
阴道异常出血 阴道流血 异常阴道流血包括以下情况的阴道出血 青春期前 月经周期之间 怀孕期间 绝经后(最后一次月经后 12 个月或更长时间) 阅读更多 是子宫内膜癌最常见的早期症状。异常的阴道流血包括
绝经后出血
月经间期出血
月经周期紊乱,量多余或时间长于正常月经
绝经后阴道出血的女性中,约有 1% 至 14% 患有子宫内膜癌。即使只有少量血液或粉红色、红色或棕色血迹,绝经后阴道出血的女性也应立即就医。
肉瘤患者通常有异常阴道出血。在较少见的情况下,肉瘤会导致盆腔或腹部疼痛或压迫。
子宫癌的诊断
活检
有时用宫腔镜进行扩张和刮宫
如果出现以下情况之一,医生可能会怀疑子宫内膜癌:
女性有典型的症状,例如绝经后或月经间期阴道出血,或经期不规则、出血过多、或异常长时间。
巴氏试验 (Pap) 可检测子宫细胞。
如果怀疑是癌症,医生会采集子宫内膜组织样本(子宫内膜活检 子宫 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测,以检查 子宫颈(子宫下部)的癌症 乳房 X 线检查,以检查 乳腺癌 应对有性传播感染(如 衣原体感染或... 阅读更多 ),并送到实验室进行分析。子宫内膜活检检测出子宫内膜癌的准确率高于 90%。或者,可通过阴道将超声设备插入子宫(称为经阴道超声检查),以评估异常情况。然而,仍然需要进行活检以最终明确诊断。
如果诊断仍不确定或提示癌症,医生会从子宫内膜刮出组织进行分析,这一操作称为 扩张和刮宫 宫颈扩张和刮除术 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测,以检查 子宫颈(子宫下部)的癌症 乳房 X 线检查,以检查 乳腺癌 应对有性传播感染(如 衣原体感染或... 阅读更多 (D 和 C)。与此同时,医生通常进行子宫镜检查,将一根可弯曲的细可视导管通过阴道和宫颈插入子宫,以检查子宫内部。
如果诊断是子宫内膜癌,可进行以下部分或全部检查以确定肿瘤是否已扩散:
血液化验
肾和肝功能测试(使用血液或尿液样本)
可能进行胸部 X 线检查
如果体格检查或其他检查结果表示癌症已播散到子宫外,进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。
子宫内膜癌的分期
分期是基于从这些检查中获得信息和在癌症治疗手术中获得的信息。
分期基于癌肿的扩散程度。分期从 I 期(早期)到 IV 期(晚期):
I期:癌肿局限于子宫主体,未播散到下段(宫颈)。
II期:癌肿播散到宫颈。
III期:癌症已经扩散到附近的组织、阴道或淋巴结。
IV期:癌症已经扩散到膀胱和/或肠道或远处的器官。
子宫癌的预后
预后取决于子宫内膜癌的分期。
总体而言,63% 的女性在治疗后 5 年内没有癌症。
一般来说,在以下情况下预后会更好
子宫内膜癌没有扩散到子宫以外。
癌症的生长相对缓慢。
在患者年轻时发现癌症。
肉瘤的预后通常比子宫内膜癌的预后差。肉瘤发生于肌肉或结缔组织。子宫内膜癌始于子宫内壁。
子宫癌的预防
没有任何措施可以预防子宫内膜癌的发生。然而,通过尽量减少或避免被认为会增加风险的情况和活动,可以降低患子宫内膜癌的风险。例如,肥胖会增加子宫内膜癌的风险。因此,减肥、定期锻炼和健康饮食可能会有所帮助。此外,不应单独使用含有雌激素的药物或草药产品。它们应与孕激素一起使用。
子宫癌的治疗
做切除子宫、输卵管和卵巢的手术
切除附近的淋巴结
对于更晚期的癌症,放疗联合或不联合化疗
子宫切除术 治疗 最常见的子宫癌类型出现在子宫内膜,因此也称为子宫内膜癌。 子宫内膜癌常发生于绝经后女性。 它通常会导致阴道异常出血。 确诊需内膜活检。 治疗通常涉及切除子宫、卵巢和输卵管,有时切除附近的淋巴结,通常随后是放疗,有时是化疗或激素治疗。 阅读更多 (手术切除子宫)是子宫内膜癌的主要治疗方法。
医生可以使用以下方法之一切除子宫、输卵管和卵巢:
在腹部切开(开放性手术)
使用一根细内视镜(腹腔镜),将其通过肚脐正下方的小切口插入,然后将器械穿过腹腔镜,有时在机器人的帮助下(腹腔镜手术)进行
通过阴道切除组织(阴道手术)
这些手术方式均仅需 1 到 2 小时并需全麻。术后可能出现阴道流血或疼痛。康复可能需要长达 6 周的时间。
对于腹腔镜手术,需要通过肚脐附近的小切口插入细器械和小摄像头。摄像头可向监视器发送腹部内壁的影像。外科医生一边观察监视器,一边握住手中的器械,用器械切开和缝合组织。
对于机器人辅助腹腔镜手术,腹腔镜检查以常规方式进行。但是用机器人手臂握着器械,而不是外科医生握着器械。外科医生用手控制来操纵机器人的手臂。使用的摄像机提供了显示在控制台上的内部三维、高度详细(高清晰度)的图像。外科医生坐在控制台上观看图像,并使用计算机将他们的手部动作转换成仪器的精准动作。
腹腔镜或阴道手术后,住院时间比开放性手术(会造成较大切口)短。此外,女性通常疼痛更少,并发症更少,并且可以更快地恢复正常活动。
子宫切除术分为多种类型。所用类型取决于所治疗的疾病。
次全子宫切除术: 仅切除子宫上段,但不切除宫颈。
全子宫切除术: 切除包括宫颈在内的整个子宫。
根治性子宫切除术: 切除整个子宫和周围组织(包括阴道上部、韧带,通常还有淋巴结)。
对于子宫癌或 卵巢癌 卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌 卵巢癌是发生在卵巢的癌症。它与输卵管癌和腹膜癌有关,前者发生于从卵巢到子宫的管道中,后者是发生于腹部内表面的癌症。这些癌症通常在晚期才被确诊。 卵巢癌在扩散之前,可能不会出现症状。 如果医生怀疑卵巢癌,会进行血液检查、超声检查、磁共振成像或计算机断层扫描。 通常双侧卵巢,双侧输卵管,子宫均需手术切除。 术后需行化疗。 阅读更多 ,通常进行全子宫切除术。对于 宫颈癌 治疗 宫颈癌发生于宫颈(子宫下部)。大部分宫颈癌的病因是人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染。 宫颈癌通常由通过性接触传播的人乳头状瘤病毒 (HPV) 导致。 首发症状通常为不规则阴道出血,通常在性活动后,但症状可能要到癌症扩大或扩散后才会出现。 对宫颈刮片(Pap)进行活检,通常可检测是否异常情况。 常规的宫颈刮片检查及HPV疫苗治疗能预防宫颈癌。 阅读更多 或 阴道癌 治疗 阴道癌是一种罕见的癌症,通常发生在阴道内壁的细胞中,常见于 60 岁以上的女性。 阴道癌可能导致不规则阴道流血,特别是在性生活后或绝经女性中发生。 如果怀疑阴道癌,应行组织活检。 应手术切除病灶或者行放疗。 (也请参见 女性生殖系统癌症概述。) 阅读更多 ,治疗可能包括根治性子宫切除术。
对于子宫癌,附近的 淋巴结 淋巴系统疾病概述 淋巴系统是 免疫系统的重要组成部分。它包括胸腺、骨髓、脾脏、扁桃体、阑尾、小肠中的派尔集合淋巴结等器官,可产生并处理抵抗感染和癌症的特化白细胞。 与静脉系统一样,淋巴系统也是在全身运输液体。淋巴系统包括 薄壁淋巴管 淋巴结 两条集合淋巴导管 阅读更多 通常在子宫切除术时同时切除。病理科医生检查这些组织,以确定癌肿是否转移及转移程度(如有)。有这些材料后医生能决定是否需要行手术后辅助治疗(放疗、化疗、或者孕酮治疗)。
当癌症似乎仅存在于子宫时,医生可能会做前哨淋巴结清扫术,而不是切除所有淋巴结。 前哨淋巴结 什么是前哨淋巴结 是癌细胞可能扩散到的第一个淋巴结。可能有不止一个前哨淋巴结。这些淋巴结称为前哨淋巴结,因为它们是首先警告癌症已播散的淋巴结。
前哨淋巴结清扫术包括
识别前哨淋巴结(称为定位)
将其切除
检查以确定是否存在癌细胞
为了识别前哨淋巴结,医生通常向子宫颈内注射蓝色或绿色染料和/或放射性物质。这些物质到达子宫附近的淋巴结,并显示出从子宫到最靠近子宫的淋巴结(或多个淋巴结)的路径。在手术过程中,医生会检查看起来呈蓝色或绿色或发出放射性信号(通过手持设备检测)的淋巴结。医生切除这个(或多个)淋巴结,并送到实验室检查癌症。如果前哨淋巴结不含癌细胞,则无需切除其他淋巴结(除非它们看起来异常)。
治疗未扩散到子宫外的子宫内膜癌
如果癌症尚未扩散到子宫外,则采用子宫切除术再加上切除输卵管和卵巢(输卵管卵巢切除术)几乎总是可以治愈癌症。
已扩散到子宫颈或附近组织、阴道或淋巴结的子宫内膜癌的治疗
如果癌症已经扩散到子宫颈(II 期)或附近的组织、阴道或淋巴结(III 期),则需要放疗,有时联合化疗。通常也要做切除子宫、输卵管和卵巢的手术。
非常晚期或复发性子宫内膜癌的治疗
对于非常晚期的癌症(IV 期),治疗方法各不相同,但通常包括手术、放疗、化疗和偶尔使用孕激素(类似孕酮激素的合成药物)的激素治疗的联合治疗。
放疗可在手术后施行,因为一些小的癌细胞很可能留存在体内。然而,如果癌肿已侵犯宫颈或者超出子宫的范围,术后则需放疗。在某些病例中(例如当癌肿已播散到宫颈、卵巢或淋巴结),手术与放疗相结合可以提高预后。
如果癌症已经扩散到远处器官或复发,可以使用化疗药物(如卡铂、顺铂、阿霉素和紫杉醇)来代替放射治疗,或者有时与放射治疗一起使用。在超过一半接受治疗的女性中,这些药物可缩小癌肿,并控制转移。然而这些药物有毒性且有较多副作用。
子宫肉瘤的治疗
对于子宫肉瘤(一种更具侵袭性的子宫内膜癌),治疗方法是子宫切除术加上输卵管和卵巢切除(输卵管卵巢切除术),通常联合化疗。
如果不能进行手术,则使用放射疗法和/或化学疗法。
子宫内膜癌后的生育力和绝经
子宫切除术、化疗和/或放射疗法通常使女性无法怀孕或足月妊娠。但是,如果能够生育对她们很重要,女性应该与医生交谈,并得到尽可能多的信息,了解治疗对生育的影响,以及她们是否能够接受不会导致未来无法怀孕的治疗。
如果子宫内膜癌处于非常早期的阶段,有时可以使用生育力保存治疗。进行磁共振成像 (MRI) 来确定肿瘤是否已经扩散,并咨询生育专家。
生育力保存治疗包括
使用孕激素(一种类似孕酮激素的合成药物),可以缩小肿瘤,而无需采用子宫切除术
有时采用子宫切除术,但不切除卵巢
孕激素可口服或通过释放孕激素(左炔诺孕酮)的 宫内节育器 宫内节育器 (IUD) 宫内节育器 (IUD) 是一种小巧、灵活的 T 型塑料装置,可放入子宫内。 宫内节育器取决于其类型,可放置 3、5、7 或 10 年,或者直到女性想要取出节育器。必须由医生或其他保健医生插入和取出宫内节育器。只需几分钟便可插入。插入可能会引起疼痛,因此在插入宫内节育器之前,可能会向子宫颈内注射麻醉剂。取出也很快,通常导致轻微不适。 宫内节育器通过以下方式避孕 杀死或固定精子 防止精子让卵子受精 阅读更多 (IUD) 给药
当采用子宫切除术时,由于子宫切除,会引起绝经。但是,如果卵巢未切除且女性处于绝经前,子宫切除术不会引起绝经,因为卵巢继续产生激素。此外,如果卵巢未被切除,女性可以使用自己的卵子(和先进的生育治疗,包括让其他人代孕)来生育孩子。
切除卵巢后,可能出现绝经症状,如潮热和阴道干燥。如果这些症状变得令人烦恼,使用雌激素、孕激素或两者结合都可以缓解它们。
了解更多信息
以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担责任。
美国国家癌症研究所:子宫癌:本网站提供了子宫癌的一般信息的链接,以及有关原因、预防、筛查、治疗和研究以及应对癌症的信息的链接。