流产可能是由于胎儿问题(如遗传疾病或先天缺陷)或孕妇问题(如生殖器官结构异常、感染、使用可卡因或酒精、吸烟或受伤)而发生,但原因通常未知。
通常会有阴道出血及绞痛,特别是在妊娠较晚的时期。
医生会检查宫颈,常常还会做超声。
假如流产后有任何妊娠组织仍然留在子宫内,应予以清除。
妊娠期并发症是指仅在妊娠期出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。流产,顾名思义,是指胎儿死亡,这可能会增加未来怀孕流产的风险。
在已确诊的妊娠中,多达 10% 至 15% 会流产。更多的流产没有被统计,因为在这些女性知晓自己怀孕前已发生流产。大约 85% 的流产发生在妊娠的前12周,并且在所有妊娠中,在妊娠的前 12 周以流产告终的比例高达 25%。其余 15% 的流产发生在妊娠 13~20 周。
流产的病因
大多数流产发生在妊娠前 10 到 11 周,被认为是因为 染色体疾病 染色体和基因疾病概述 染色体是人体细胞内含有基因的结构。 基因是包含特定蛋白编码的脱氧核糖核酸 ( DNA) 片段,这些蛋白在人体内的一种或多种细胞中发挥作用( 染色体和基因有关遗传学的讨论)。 每一个正常人体细胞(除外精子和卵细胞)均具有 23 对(即 46... 阅读更多 。有时, 先天缺陷 出生缺陷概述 出生缺陷也称先天异常,指孩子出生前就发生的身体异常。它们通常在出生后第一年内就会显现。 许多出生缺陷的原因不明,感染、基因遗传以及环境因素都会增加其发生风险。 在婴儿出生之前,诊断依据包括母亲的危险因素,以及超声结果,有时需要进行血液检查、... 阅读更多 会导致流产。
如果孕妇患有导致容易凝血的疾病(如 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂综合征 自身免疫疾病,包括 Graves 病,在女性中更常见,特别是孕妇。自体免疫疾病产生的异常抗体能通过胎盘,并导致胎儿疾病。妊娠对不同的自体免疫疾病产生不同的影响。 抗磷脂综合征会导致形成血凝块过于容易或过度,可在妊娠期导致以下情况: 流产或 死产 高血压或 先兆子痫(妊娠期发生的一型高血压) 胎儿可能无法如预期生长( 小于胎龄) 阅读更多 ),她们可能会连续反复流产(称为 反复流产 反复流产 反复流产是指至少有 2 次流产。 反复流产可能因母亲、父亲、胎儿或胎盘存在的问题引起。 染色体异常可能导致大约一半的反复流产。 导致反复流产的问题可能存在于母亲、父亲、胎儿或胎盘。 在母亲中,导致反复流产的常见问题包括 阅读更多 ),一般发生在妊娠 10 周前。
对于发生在第 13 至 20 周的许多流产,没有明确的原因。
流产的风险因素(增加疾病风险的情况)包括:
年龄大于 35 岁
生殖器官结构异常,例如 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤是子官内由肌肉和纤维组织构成的良性肿瘤。 子宫肌瘤很常见,在美国,约 70% 的白人女性和 80% 的黑人女性会发生子宫肌瘤。 子宫肌瘤可无症状,也可引起异常子宫出血或盆腔压力或疼痛,有时可引起便秘、尿频、不孕或妊娠并发症。 盆底检查和常规... 阅读更多 、瘢痕组织、双子宫,或子宫颈松弛(宫颈机能不全 宫颈机能不全 宫颈机能不全是指子宫颈无痛性开放,导致妊娠中期分娩。 出生时存在的结缔组织疾病和受伤可导致宫颈组织松弛。 如果宫颈松弛,婴儿可能会过早分娩。 只有当女性怀孕后才能诊断宫颈机能不全。 为了防止早产,医生可能会缝合子宫颈(环扎术)。 阅读更多 ),其随着子宫的扩大而趋向于打开(扩张)
使用 可卡因 妊娠期使用可卡因 50% 以上的妇女在孕期服用过药物,包括处方药和非处方药(无医师处方也能合法出售的药物)或者社会性药物(如烟草和酒精),甚至是违禁药物。一般来说,除非有必要,否则不应在怀孕期间使用药物,因为许多药物会伤害胎儿。不到 2%~3% 的出生缺陷是由用于治疗疾病或症状的药物引起的。... 阅读更多 和 酒精 妊娠期饮酒 50% 以上的妇女在孕期服用过药物,包括处方药和非处方药(无医师处方也能合法出售的药物)或者社会性药物(如烟草和酒精),甚至是违禁药物。一般来说,除非有必要,否则不应在怀孕期间使用药物,因为许多药物会伤害胎儿。不到 2%~3% 的出生缺陷是由用于治疗疾病或症状的药物引起的。... 阅读更多 等物质
严重创伤
妊娠期间感染 妊娠期间感染 最常发生在孕期的感染,比如皮肤、尿路和呼吸道感染,不会导致严重问题。但是,有些感染会在产前或产时传染给胎儿,从而损伤胎儿或导致 流产或 早产。另外,在孕期使用抗生素和其他抗生素是否安全也是一个问题。 性传播感染可导致以下疾病: 衣原体感染可导致 早产和 胎膜早破。也可引起 新生儿眼部炎症(结膜炎)。 淋病也可能导致新生儿结膜炎。 梅毒可以通过胎盘从母体传染给胎儿。 胎儿梅毒可导致若干出生缺陷,并可导致新生儿问题。在妊娠初期常规检查孕妇有... 阅读更多 ,例如 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒(CMV)感染 巨细胞病毒感染是一种常见的疱疹病毒感染,其症状差别较大,可以无任何症状,也可以出现发热、疲乏(类似传染性单核细胞增多症),甚至出现严重的症状,包括眼、脑及其他内脏的受累。 该 病毒通过身体分泌物的性或非性接触而传播。 大多数人没有症状,但有些人感到不适并发热,免疫系统较弱的人会出现严重的症状,包括失明。 巨细胞病毒可能会在出生前感染的婴儿中引起严重疾病。 医生可通过培养感染的体液样本(如尿液)来进行感染检测。 阅读更多 或 风疹 风疹 风疹是一种传染性病毒感染,通常会引起轻度症状,例如关节痛和皮疹,但如果母亲在妊娠期间感染风疹,则可能导致重度出生缺陷。 风疹是由病毒引起的。 典型症状包括淋巴结肿大、上腭部红色斑疹,以及特异性的皮疹。 诊断依据临床症状。 常规疫苗接种可以预防风疹。 阅读更多
严重或控制不佳的甲状腺功能低下(甲状腺机能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 )或甲状腺过度活跃(甲状腺机能亢进 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高,机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病(Graves病)是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高,可能发生心律失常,患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降,以及排便频率增加。 血液检查可以诊断本病。 通常情况下,甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲状腺功能亢进。 阅读更多 )
在怀孕期间没有得到适当治疗和控制的某些疾病,例如 慢性肾病 孕期肾脏疾病 通常,妊娠不会导致肾病加重。通常,仅在 高血压控制不佳的孕妇中发生肾病加重。如果孕妇有肾脏疾病,则更容易患上高血压,包括 先兆子痫(妊娠期发生的一种高血压)。 怀孕前患有慢性肾脏疾病会增加胎儿生长速度不如预期( 小于胎龄)或 死产的风险。患有严重的肾脏疾病通常会阻止妇女怀孕到足月。 对患有肾脏疾病的孕妇,应严密监测肾功能、血压及胎儿生长。肾脏疾病严重,孕妇可能需要在妊娠28周后入院治疗,以便保障卧床休息,血压得到良好控制,胎儿可以获得密... 阅读更多 、 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮(狼疮) 自身免疫疾病,包括 Graves 病,在女性中更常见,特别是孕妇。自体免疫疾病产生的异常抗体能通过胎盘,并导致胎儿疾病。妊娠对不同的自体免疫疾病产生不同的影响。 抗磷脂综合征会导致形成血凝块过于容易或过度,可在妊娠期导致以下情况: 流产或 死产 高血压或 先兆子痫(妊娠期发生的一型高血压) 胎儿可能无法如预期生长( 小于胎龄) 阅读更多 (狼疮)和 高血压 妊娠期高血压 妊娠期 血压增高(高血压)按以下分类: 慢性高血压: 怀孕前血压升高。 妊娠高血压: 血压会在妊娠20周后首次升高(通常在37周后)。这种类型的高血压一般在分娩后 6 周内消失。 先兆子痫是妊娠期发生的另一型高血压。它伴随着尿液中存在蛋白质。先兆子痫在诊断和治疗上与其它其他类型的高血压不同。 有慢性高血压的女性在孕期更可能发生严重的并发症。但是,如果存在慢性或妊娠高血压,以下问题更有可能发生: 阅读更多
Rh 不相容 胎儿和新生儿溶血性疾病 Rh 血型不合发生在孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型的病例中。 Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血。 对于 Rh 阴性血型女性和 Rh 阳性血型男性的胎儿,应定期检查有无贫血证据。 假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血。 为了防止胎儿出现问题,医生会在大约妊娠 28 周、任何严重出血事件发生后、分娩后和某些手术后,向 Rh 阴性血液的女性注射 Rh 抗体。 阅读更多 (当孕妇血液为 Rh 阴性,胎儿血液为 Rh 阳性)也会增加流产的风险。
突然的情绪休克(例如,收到坏消息导致)和轻伤(例如打滑和掉落引起的)与流产无关。
流产的症状
流产通常出现点滴或者明显的阴道出血及组织物排出。子宫收缩产生绞痛。但是,大约 20% 至 30% 的孕妇在妊娠前 20 周至少有过一次出血。这些孕妇中不到一半最终以流产结束。
在妊娠早期,流产的唯一征兆是少量阴道流血。妊娠中期流产可导致大量阴道出血,血液中可能包含黏液和血块。最后子宫收缩加强,排出胎儿和胎盘。如果胎儿或胎盘的任何碎片残留在子宫内,可能会发生感染。
有时候没有症状发生,但胎儿已死亡。这种情况下,子宫不再增大。极少情况下,子宫内的坏死组织在流产前、流产期间以及流产后发生感染。自然流产或人工流产期间或之后不久发生子宫感染的情况称为 脓毒性流产 脓毒性流产 脓毒性流产是指在流产之前、期间或之后不久发生子宫严重感染。 当未经培训的医生在流产后使用非无菌技术去除子宫内容物时,通常会发生脓毒性流产。 脓毒性流产会导致寒战、发热、阴道分泌物、阴道出血和心率加快,这些症状通常在流产后 2 天内出现。 进行血液培养可以确定引起感染的微生物,从而帮助医生选择合适的抗生素。 应尽快清除子宫内容物,并用抗生素治疗感染。 阅读更多 。
流产的诊断
医师的评估
超声检查
血液化验
假如怀孕女性在妊娠前 20 周出现阴道出血以及腹部绞痛,医生会对她进行检查以确定是否有流产可能。会做 骨盆检查 盆腔检查 就妇科诊治来说,女性更乐意选择一个愿意同她们讨论一些敏感话题的医师,如性、生育控制、妊娠、绝经相关问题等。执业医疗人员可以是医生、助产士、执业护士或医师助理。 妇科评估包括妇科病史和 妇科检查。 妇科检查是指对女性生殖系统的检查。它包括乳房检查。如果产妇情况允许,并且产妇愿意,则进行盆腔检查。但是,医生(或其他医疗保健从业人员)可以提供更全面的医疗护理,并在妇科就诊期间进行更全面的体格检查。... 阅读更多 。医生会检查宫颈以了解其是否有扩张或缩短(宫颈管消失)。如果没有,则怀孕可能能够继续。如果在怀孕 20 周前扩张,流产的可能性很大。
通常还进行超声检查。它有可能确定是否已经发生流产,假如没有,胎儿是否继续存活。假如发生流产,超声检查可以确认胎儿及胎盘是否已完全排出。
通常,医生会进行血液检查,以衡量妊娠早期由胎盘产生的一种称为人绒毛膜促性腺激素(hCG)的激素。医生可凭借检查结果确定孕妇是否有 宫外孕(异位妊娠) 异位妊娠 异位妊娠是指受精卵在异常的位置着床,例如在输卵管着床。 发生异位妊娠时,胎儿无法存活。 异位妊娠破裂时,女性通常会出现腹痛和阴道出血,如果不治疗,可能会致命。 医生根据血液检查和超声检查的结果进行诊断,主要是为了确定胎儿的位置。 通常,进行手术切除胎儿和胎盘,但有时可用一剂或多剂甲氨蝶呤来终止异位妊... 阅读更多 ,这也可引起出血。这项检查还有助于医生确定胎儿是否存活,是否发生流产,如果发生流产,胎儿或胎盘碎片是否在流产后留在子宫内。
如果子宫没有进行性增大,或者如果在怀孕期间 hCG 水平没有像预期的那样升高,医生会怀疑流产。也就是说,胎儿已经死亡,但尚未从子宫中排出。
如果孕妇多次流产,可能需要在尝试再次怀孕之前看医生。医生可以检查她们的遗传或结构异常以及其他增加流产风险的疾病。例如,医生可以进行:
成像检查(例如超声检查、宫腔镜检查或子宫输卵管造影)寻找结构异常
血液测试检查某些疾病,例如抗磷脂抗体综合征、糖尿病、激素异常和甲状腺疾病
基因测试来检查染色体异常
假如流产的原因确诊,某些流产的原因可以治疗,从而使患者能够正常妊娠。
流产的治疗
对于完全流产,无需进行治疗
对于先兆流产,定期评估孕妇的症状(观察)
对于不可避免的、不完全的或有遗漏的人工流产,观察或清除子宫内容物
如果母亲为 Rh 阴性血型,给予 Rho(D) 免疫球蛋白
有时使用止痛药
情感支持
如果发生流产,胎儿和胎盘已排出,不需要其它治疗。
如果胎儿还活着,子宫颈还没有打开(先兆流产),没有特定的治疗可以提供帮助,但是医生会定期评估孕妇的症状或做超声检查。
一些医生建议孕妇避免剧烈的活动,如果可能的话,可以卧床休息。但是,没有明确证据表明避免活动对预防流产有帮助。也没有证据表明避免性活动对防止流产有帮助。
如果胎儿或胎盘的某些组织在流产后残留在子宫或胎儿死亡后留在子宫内,医生可能会:
如果孕妇没有发烧,也没有不适,在等待子宫是否会自行排出内容物的同时,医生应密切监测孕妇。这种方法是否安全取决于残留多少组织,子宫在盆腔超声检查时的情况,以及估计流产发生的时间。
在妊娠 12 周之前,女性可以等待妊娠自行结束,或者医生可以开出一种能排出子宫内容物的药物(米索前列醇,有时使用米非司酮)。或者,医生可以通过从阴道插入子宫的柔性管,行 扩张和刮宫术(D 和 C)并抽吸 手术流产 ,来清除子宫内容物。
在 16 至 23 周之间,可以使用一种药物来诱导分娩从而排出子宫内容物。这些药物包括催产素(通常在妊娠后期使用)和米索前列醇(通常在妊娠早期使用)。
在妊娠早期或中期手术摘除胎儿之前,医生可能会使用吸收液体的天然物质(如海藻棒)来帮助打开子宫颈。或者,可能使用某种前列腺素(可刺激子宫收缩的激素药物),例如米索前列醇。这些治疗让移除组织更容易。
如果使用药物,之后可能需要使用吸入刮除或 D 和 E 来移除胎盘碎片。D 和 E 可能无法使用,因为它需要经过特殊培训。
根据需要给予止痛药。
所有 Rh 阴性血型和曾流产的女性都应给予 Rho(D) 免疫球蛋白 预防 Rh 血型不合发生在孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型的病例中。 Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血。 对于 Rh 阴性血型女性和 Rh 阳性血型男性的胎儿,应定期检查有无贫血证据。 假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血。 为了防止胎儿出现问题,医生会在大约妊娠 28 周、任何严重出血事件发生后、分娩后和某些手术后,向 Rh 阴性血液的女性注射 Rh 抗体。 阅读更多 以预防 胎儿溶血性疾病 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血性疾病是红细胞被母亲的抗体分解或破坏的疾病。溶血是红细胞分解。 如果母亲血液与胎儿血液不相容(不匹配),则可能发生这种疾病。 该诊断基于母亲(有时是父亲)的血液检查。 有时,母亲会在妊娠期间接受免疫球蛋白,以帮助预防新生儿的这种疾病。 治疗可能包括分娩前胎儿输血和分娩后新生儿输血。 阅读更多 (胎儿成红细胞增多症)。此疾病由 Rh 血型不合 胎儿和新生儿溶血性疾病 Rh 血型不合发生在孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型的病例中。 Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血。 对于 Rh 阴性血型女性和 Rh 阳性血型男性的胎儿,应定期检查有无贫血证据。 假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血。 为了防止胎儿出现问题,医生会在大约妊娠 28 周、任何严重出血事件发生后、分娩后和某些手术后,向 Rh 阴性血液的女性注射 Rh 抗体。 阅读更多 (孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型)引起。
流产后情绪
流产后,女性可能对下次妊娠感到悲伤、悲痛、愤怒、内疚和焦虑。
悲伤: 失去胎儿的痛苦是自然反应,不应被抑制或者拒绝。和其他人谈谈感受能帮助女性控制好情绪,重新面对未来。
内疚: 女性可能认为是她们做了某些错误的事从而导致流产。通常,她们并没有做错。女性可能回忆曾在妊娠早期服用过常见的非处方药,在她们知道怀孕前喝了一杯酒,或者做过其他日常事情。这些事情几乎不可能导致流产,因此女性不应为其感到愧疚。
焦虑: 流产的女性可能希望向医生咨询下次妊娠发生流产的危险性以及是否有必要检查。尽管流产增加下次妊娠再次流产的风险,但大部分有流产史的女性下次妊娠不会出现类似问题。
医生向产妇提供支持,并在适当的时候向产妇解释流产不是她们的错。产妇很少需要正式的咨询服务,但是医生可以为有需要的产妇提供咨询。支持小组可能有所帮助。