理想情况下,希望生育孩子的夫妻应看医生或其他保健医生,讨论怀孕是否可取。一般情况下,怀孕是非常安全的。然而,一些疾病在怀孕期间会变严重。此外,对于某些夫妻,生出的婴儿患有遗传性疾病的危险性会增加。
当夫妻考虑生孩子时,女性应开始每天服用一次含有 叶酸 叶酸缺乏症 叶酸缺乏症比较常见。体内只能储存少量的叶酸,所以当饮食中缺乏叶酸时,几个月内就可能出现叶酸缺乏。 没有摄入足够的有叶蔬菜和柑橘类水果会引起叶酸缺乏, 可发生贫血,引起疲乏、苍白、烦躁、气促和头晕。 重度叶酸缺乏可能导致舌头发红疼痛、腹泻、味觉减退、抑郁、意识错乱和痴呆。 如果孕妇有叶酸缺乏症,胎儿发生先天性脊髓或脑部缺陷的风险增大。 阅读更多 的多种维生素。建议育龄女性的最低摄取量为400微克,但某些专家建议略微提高摄取量,例如600或800微克。此类剂量通常可在非处方药中获得,例如多种维生素。叶酸可降低患脊髓或大脑(神经管缺陷 神经管缺陷和脊柱裂 神经管缺陷是脑、脊柱和/或脊髓的某种出生缺陷。 神经管缺陷可以导致神经损伤、学习能力障碍、瘫痪和死亡。 诊断可以在出生前进行,并且可以基于血液检查、羊水检查或超声检查。 出生后,医生会进行体格检查,并可能会进行其他影像学检查。 母亲在怀孕之前和孕早期服用的叶酸(叶酸)有助于预防这些缺陷。 阅读更多 )出生缺陷婴儿的风险。曾经产下神经管缺陷婴儿的女性应该开始服用比通常推荐量高得多的剂量:如果考虑再要一个婴儿,服用 4,000 微克。1000微克或更高剂量仅可凭处方购买。
如果夫妻决定,尝试怀孕生子,应和医生讨论如何使受孕尽可能健康。女人还应询问医生关于可能损害其健康或发育中的胎儿健康的因素。
应当避免以下因素及情况 :
吸烟或酗酒
暴露在二手烟环境中,这会影响胎儿
长时间暴露于高温下
接触化学品或油漆烟雾
接触患有 水痘 水痘 水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的有高度传染性的 病毒性感染,有特征性发痒的皮疹,由小的、高出皮面的水疱疹或结痂的斑疹构成。 水痘最常发生于儿童,但疫苗的使用已大大降低发病例数。 在皮疹出现前,患儿会出现轻微的头疼、中度发热、食欲减退和患病的一般不适感觉。 诊断基于症状,特别是皮疹。 大多数患儿完全治愈,而还有一些患儿发病严重甚至死亡。 阅读更多 或者 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(引起水痘的病毒)重新激活引起的表现为痛性皮疹的 病毒性感染。 导致病毒活化的原因通常不清楚,但是病毒活化有时出现于患者患病或者服药致使免疫力低下时。 带状疱疹可引起疼痛性的充满液体的水疱疹,有时可在受累区域引起慢性疼痛。 医师通过皮肤上典型的水泡可进行诊断。 水痘疫苗和带状疱疹疫苗(对于50岁及以上人群)有助于预防带状疱疹。 阅读更多 的人,除非孕妇曾做过检测证明她曾经患过水痘并对其有免疫力
水痘和带状疱疹是由疱疹病毒引起的。在分娩中,这种病毒可以传染给胎儿并导致多种疾病。这种病毒也能导致孕妇肺炎,有时会非常严重。
孕前知道并预防这些危险因素可以降低孕期发生问题的风险(参见 高危妊娠 高危妊娠的危险因素 有些危险因素在妊娠前就已存在。这些危险因素包括 某些 身体特征,例如年龄和体重 先前妊娠问题,包括需要 剖腹产 某些 孕前疾病 暴露于可伤害胎儿的物质 阅读更多 )。除此之外,女性还可以和医师讨论诸如饮食、社会、情感和医疗等方面的问题。
女性在怀孕之前看医生或其他保健医生时,可以接种任何需要的疫苗,如 风疹疫苗 麻疹、流行性腮腺炎和风疹 麻疹、流行性腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗是一种联合疫苗,可同时预防这三种严重的病毒感染。该疫苗中含有活体的减毒麻疹、流行性腮腺炎和风疹病毒。之所以采用联合疫苗形式,是因为一个人若需要获得针对其中某一感染的免疫力也需要获得针对其它两种感染的免疫力。目前没有单价疫苗。 这些感染可导致严重症状: 麻疹可导致皮疹、发热和咳嗽。它主要累及儿童并可能非常严重。它可能导致脑损伤、肺炎,有时甚至死亡。... 阅读更多 。如果女性还没有服用叶酸,医生可以开具含有推荐每日叶酸量 (RDA) 的产前复合维生素,如果曾经产下存在神经管缺陷的婴儿,医生可以开具更高剂量的叶酸。如果有必要,可以对女性及其丈夫进行 基因筛查 妊娠前基因筛查 基因筛查用以确定一对夫妻生育的子代发生遗传性基因病的风险是否高于正常。遗传性基因病是 染色体或基因的疾病,可以从一代传给下一代。 筛查包括对夫妻双方家族史的调查,如果需要,还要进行血液或组织样本(如面颊内侧的细胞)的检验。 任何夫妻都可以申请基因筛查,并且在以下情况下特别推荐基因筛查 父母一方或双方知道自己基因异常。 家庭成员基因异常。 阅读更多 ,以判断其子女患有遗传疾病的风险是否较高。
初次产检
当确认怀孕后,孕妇需要做一次体检,通常在孕6~8周时进行。这时将尽可能准确地估算孕龄并推算预产期。
医生会询问女性患有以及曾经患有的疾病、服用的药物以及有关之前怀孕的详情,包括发生的问题,例如 糖尿病 妊娠期糖尿病 孕前即有糖尿病的女性,其孕期发生并发症的风险取决于糖尿病病程长短及是否有糖尿病并发症(如高血压、肾脏损害)。妊娠往往会使糖尿病(1 型和 2 型)恶化,但不会诱发或加重糖尿病的并发症(例如眼、肾或神经损伤)。 (另请参见 糖尿病。) 大约 5% 的孕妇会在妊娠期发生糖尿病。这种疾病称为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病更常见于以下人群: 肥胖的女性 有糖尿病家族史的女性 阅读更多 、 流产 流产 流产是指妊娠 20 周前的胎儿夭折。 流产可能是由于胎儿问题(如遗传疾病或先天缺陷)或孕妇问题(如生殖器官结构异常、感染、使用可卡因或酒精、吸烟或受伤)而发生,但原因通常未知。 通常会有阴道出血及绞痛,特别是在妊娠较晚的时期。 医生会检查宫颈,常常还会做超声。 假如流产后有任何妊娠组织仍然留在子宫内,应予以清除。 阅读更多 和 出生缺陷 出生缺陷概述 出生缺陷也称先天异常,指孩子出生前就发生的身体异常。它们通常在出生后第一年内就会显现。 许多出生缺陷的原因不明,感染、基因遗传以及环境因素都会增加其发生风险。 在婴儿出生之前,诊断依据包括母亲的危险因素,以及超声结果,有时需要进行血液检查、... 阅读更多 。许多医生经常询问女性所遭受的 家庭暴力 家庭暴力 家庭暴力是指共同生活的人之间在身体、性或心理方面的虐待。它包括亲密伴侣间的暴力,指当前或之前性伴侣或配偶造成的身体、性或心理上的虐待。 可导致生理上的伤害、心理障碍、社会隔离、失业,经济困难或死亡。 医生可根据受伤、不一致或令人费解的症状、或者受害者和/或受害者伴侣的行为,怀疑是家庭暴力。... 阅读更多 ——她是遭受到了同居者精神上、身体上的虐待还是性虐待。
怀孕期间的首次身体检查是非常彻底。它包括以下内容:
测量体重、身高和血压
检查踝关节肿胀
血液检查:获取并分析血样。分析包括全血计数、感染性疾病检查(如梅毒、肝炎和HIV)、风疹和水痘抗体证据检测。血型鉴定,包括Rh血型鉴定(阳性或者阴性)。
尿液检查:留取尿液样本并进行分析。
其他检查根据女性的情况而定。可能测量一些女性(如患有甲状腺疾病、糖尿病、不孕或流产的女性)的甲状腺激素水平。
如果妇女是 Rh 阴性血型,则需要检测是否有 Rh 因子抗体(参见 Rh 不相容 胎儿和新生儿溶血性疾病 Rh 血型不合发生在孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型的病例中。 Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血。 对于 Rh 阴性血型女性和 Rh 阳性血型男性的胎儿,应定期检查有无贫血证据。 假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血。 为了防止胎儿出现问题,医生会在大约妊娠 28 周、任何严重出血事件发生后、分娩后和某些手术后,向 Rh 阴性血液的女性注射 Rh 抗体。 阅读更多 )。女性的免疫系统在其 Rh 阴性血液接触 Rh 阳性血液时产生这些抗体——例如,在先前妊娠中,胎儿是 Rh 阳性血液。抗体(称为 Rh 抗体)可能会破坏血液为 Rh 阳性胎儿的血细胞,给胎儿造成严重问题(甚至死亡)。如果早期检测出妊娠女性血中的抗体,医生就能采取措施保护胎儿。所有 Rh 阴性血液的女性在怀孕 28 周时都会在肌肉中注射 Rh(D) 免疫球蛋白。还会在孕妇血液与胎儿血液发生任何潜在接触后注射,例如阴道出血后或羊膜穿刺术和分娩后。Rh(D) 免疫球蛋白降低了胎儿血细胞被破坏的风险。
如果是非洲裔女性并且以前未做过检查,应做 镰状细胞性状或疾病 镰状细胞病 镰状细胞病是血红蛋白(红细胞中的携氧蛋白)的一种遗传性基因异常,其特征是红细胞呈镰刀(新月)形并且异常红细胞大量被破坏造成慢性贫血。 贫血始终存在,有时出现黄疸。 贫血加重、发烧、气短伴长骨疼痛、腹痛、胸痛等提示镰状细胞危象。 电泳可用于确定患者是否患镰状细胞病。 避免可能导致危象的活动并快速控制感染及其他疾病有助于控制危象。 阅读更多 的检查。所有女性都应做 结核皮试 诊断 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 。
后续检查
第一次检查后,孕妇应按照以下时间复诊:
每 4 周一次,直到怀孕 28 周
然后每 2 周一次,直到 36 周
然后每周一次,直到分娩
每次检查应记录孕妇的体重和血压,测量子宫大小以确定胎儿生长是否正常,同时还应检查踝关节是否有水肿。检查脚踝是否肿胀。
医生检查胎儿的心跳。通常可以在妊娠约 10 到 11 周时通过手持 多普勒超声 多普勒超声检查 超声波检查采用高频声波(超声)以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波,发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射,返回换能器,后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像,该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光,因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦,花费相对便宜,即使对于妊娠妇女,也认为非常安全。(另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 设备进行检测。一旦检测到心跳,医生会在每次问诊时检查,以确定是否正常。
每次问诊都会测试尿糖。尿糖可指示糖尿病。假如尿糖持续阳性,应尽早做糖耐量检查。即使尿不含有糖,医生通常也会对所有女性进行孕期糖尿病(妊娠糖尿病 妊娠期糖尿病 孕前即有糖尿病的女性,其孕期发生并发症的风险取决于糖尿病病程长短及是否有糖尿病并发症(如高血压、肾脏损害)。妊娠往往会使糖尿病(1 型和 2 型)恶化,但不会诱发或加重糖尿病的并发症(例如眼、肾或神经损伤)。 (另请参见 糖尿病。) 大约 5% 的孕妇会在妊娠期发生糖尿病。这种疾病称为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病更常见于以下人群: 肥胖的女性 有糖尿病家族史的女性 阅读更多 )的检查。该血液检查在妊娠24到28周时进行。在女性饮用含有一定量的葡萄糖后一小时测量血液中的血糖水平(葡萄糖),这称为葡萄糖耐受性试验。如果女性有妊娠糖尿病的危险因素,这个测试最好在妊娠12周之前完成。
妊娠糖尿病的危险因素包括:
严重超重(体重超过 250 磅)
妊娠期糖尿病或之前生下大婴儿(重达10磅或以上)
在先前的怀孕中不明原因流产
一级亲属(如母亲或姐妹)患有糖尿病
很长一段时间尿液中含糖
如果初次检查结果正常,这些有风险的女性应在妊娠24〜28周再次检查。
每次产检也应该检查尿蛋白。尿蛋白阳性提示 先兆子痫 先兆子痫和子痫 先兆子痫是新出现的高血压或既存的高血压出现恶化,伴有尿液中的蛋白质过多,并发生在妊娠 20 周后。子痫是发生在先兆子痫女性中的癫痫发作,并且没有其他原因。 先兆子痫可以导致胎盘早剥和/或胎儿早产,增加了胎儿出生后短期内发生健康问题的风险。 孕妇的手、手指、脖子和/或脚可能会肿胀,如果先兆子痫严重且未经治疗,可能会出现癫痫发作(子痫)或器官损伤。 根据先兆子痫的严重程度,治疗可能涉及改变活动方式(卧床休息)、住院治疗、降低血压的药物或分娩... 阅读更多 (怀孕期间出现的一种高血压)。
如果女性具有以下特征,则进行血液检测以检查是否患有甲状腺疾病
存在甲状腺疾病的症状
来自出现中度至重度碘缺乏症的区域
有亲属曾患有甲状腺疾病
曾患有甲状腺疾病
有 1 型糖尿病
有过不孕问题、早产或流产
曾接受头部或颈部放疗
严重肥胖
30 岁以上
超声检查
许多医生认为 超声检查 超声检查 超声波检查采用高频声波(超声)以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波,发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射,返回换能器,后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像,该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光,因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦,花费相对便宜,即使对于妊娠妇女,也认为非常安全。(另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 是最安全的影像检查方法,在整个孕期至少应做一次超声检查以确定胎儿生长正常和核实预产期。通常在妊娠16到20周之间进行。
进行该检查时,医生将产生声波的设备(传感器)放置在女性的腹部。检查时,将超声探头(产生超声波的装置)放在孕妇腹部,声波被处理后在显示器上形成图像。有时,特别是在早期妊娠时,医生会采用可插入阴道的超声装置。超声检查可产生高清晰图像,包括显示胎儿运动的动态图像。这些图像为医生提供有用的信息,也可以消除孕妇的某些顾虑。
超声检查还可以做到以下检测:
超声可以在怀孕 5 周时显示胎儿的心跳,从而确定胎儿存活
在孕14周时检测胎儿性别
检查是否是多胎妊娠
确定异常,例如胎盘位置异常(前置胎盘 前置胎盘 前置胎盘是胎盘附着(植入)在子宫颈的开口上,胎盘位于子宫的下部而不是上部。 孕妇在妊娠晚期可能出现无痛性、有时量非常多的出血。 超声可以用来明确诊断。 孕妇可能只需要改变活动方式,但如果出血严重且持续,或者胎儿或孕妇出现问题,则需要进行剖腹产。 妊娠并发症,如前置胎盘,是仅在妊娠期间才会出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。 阅读更多 )、容纳胎儿的囊中的液体过多(羊水过多 羊水过多 羊水是子宫内胎儿周围的液体。羊水和胎儿都包裹在一个膜内,称为羊膜囊。羊水相关问题包括 羊水相对孕周来说过多 羊水相对孕周来说过少 羊水、羊膜囊和/或胎盘的感染(称为 羊膜腔感染) 妊娠并发症,例如羊水过多或过少,是仅在妊娠期间才会出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。 阅读更多 )或 胎位异常 异常胎位和胎先露 胎位是指胎儿面部向后(朝向孕妇背部或朝下)或向前(面向上)。 胎先露是指胎儿最先通过产道娩出的部分。通常,头部会最先出来,但有时会是臀部或肩部。 最常见并且最安全的胎方位是: 头部先出来(称为颅顶或头先露) 面朝后方 阅读更多
核实孕周并据此确定妊娠进展是否正常
确定出生缺陷(有时)
在特殊检查过程中为工具定位,比如产前诊断检查
妊娠末期,超声检查可用于鉴别胎膜(包裹胎儿的充满液体的膜)早破。超声检查能为医生提供信息,帮助决定是否需要进行剖腹产。
其他成像
在妊娠期不常规做X线检查,但需要时检查也是安全的。检查时在孕妇下腹部覆盖上含铅的保护服以保护胎儿。
免疫接种
专家建议所有妊娠妇女在流感高发季节接种疫苗以抵抗 流感 流感疫苗 流感疫苗用于预防 流行性感冒。在美国,两种类型 A 型和 B 型流感病毒通常会引起季节性流感流行。每种类型中有许多不同的毒株。流感病毒毒株每年均在变异。故流感疫苗必须每年重新接种。每年的疫苗仅对科学家预测的当年最为流行的 3 或 4 种病毒株有效。 流感可以很轻微,仅导致发烧、疼痛和疲乏,但也可以很严重。流感可导致重度肺炎、慢性心脏病和肺病加重、脏器衰竭以及死亡。流感导致的死亡人数每年差异很大,美国每年约有... 阅读更多 病毒。
如果需要,孕妇可以接种 乙肝疫苗 乙肝疫苗 乙肝疫苗有助于预防 乙肝及其并发症( 慢性肝炎、 肝硬化及 肝癌)。 通常而言,乙肝比 甲肝更严重,且偶可致命。临床症状可轻可重。包括食欲减退、恶心、疲劳。在 5% 到 10% 的人中,乙肝可转为慢性,并可导致肝硬化和肝癌。 更多信息,请参见美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的乙型肝炎疫苗信息声明。 (也请参见 免疫接种概述。) 乙肝疫苗通常以两剂或三剂注射到肌肉中的方式接种。曾经接种过乙肝疫苗的人群出现了病毒暴露,医生应先测定其抗体... 阅读更多 。
专家建议在妊娠 20 周后(最好是 27 到 36 周)或分娩后注射破伤风、白喉和百日咳 (Tdap 白喉-百日咳-破伤风疫苗 白喉、百日咳、破伤风疫苗被制备为疫苗合剂以同时预防这三种疾病: 白喉常引起喉及口腔黏膜的炎症反应。不仅如此,白喉的致病菌所分泌的毒素还能引起心脏、肾、神经损伤。白喉是引起儿童死亡的主要原因之一。 破伤风(牙关紧闭症)所分泌的毒素能导致重度肌肉痉挛。这种细菌常通过伤口进入体内。 百日咳是一种传染性极强的呼吸道传染病,对 2 岁以下的儿童和免疫力低下者尤其危险。 更多信息,请参见美国疾病控制与预防中心... 阅读更多 ) 加强疫苗,即使已经在近期注射过。
虽然 COVID-19 疫苗 治疗 COVID-19 是一种可能导致重症的急性呼吸系统疾病,由一种名为 SARS-CoV-2 的冠状病毒引起。 COVID-19 的症状差异很大。 有两种类型的检测可用于诊断 COVID-19 感染。 应采取措施预防感染,尤其是疫苗接种、社交距离和口罩。... 阅读更多 尚未在孕妇中进行过专门评估,但专家建议,COVID-19 疫苗可用于符合资格接种疫苗且无疫苗禁忌症(例如对疫苗成分过敏)的孕妇。美国食品及药物管理局 (FDA) 尚未完全批准任何疫苗,但有些疫苗已获准紧急使用。(也可参见美国疾病控制与预防中心:COVID-19 疫苗接种。)
不应在怀孕期间注射 麻疹、腮腺炎、风疹 麻疹、流行性腮腺炎和风疹 麻疹、流行性腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗是一种联合疫苗,可同时预防这三种严重的病毒感染。该疫苗中含有活体的减毒麻疹、流行性腮腺炎和风疹病毒。之所以采用联合疫苗形式,是因为一个人若需要获得针对其中某一感染的免疫力也需要获得针对其它两种感染的免疫力。目前没有单价疫苗。 这些感染可导致严重症状: 麻疹可导致皮疹、发热和咳嗽。它主要累及儿童并可能非常严重。它可能导致脑损伤、肺炎,有时甚至死亡。... 阅读更多 和 水痘疫苗 水痘疫苗 水痘疫苗可预防由水痘带状疱疹病毒引起的 水痘感染,这是一种具有极强传染性的感染。它能引起一种发痒的有红色基底的水泡状皮疹。有些人可出现脑、肺和心脏的感染,导致严重疾病或死亡。该病毒在疾病消退后仍存留于体内。如果它在数年后再次被激活,可导致 带状疱疹。 水痘疫苗中含有减毒的活体水痘病毒。有两种剂型: 标准剂量水痘疫苗 麻疹-腮腺炎-风疹-水痘 (MMRV) 联合疫苗 更多信息,请参见美国疾病控制与预防中心... 阅读更多 。