发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。
如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。
医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。
治疗方法取决于综合征的类型,但通常包括尝试增加受累心肌的血流。
(也可参见 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 。)
在美国,每年有 90 多万人心脏病发作或发生心源性猝死。急性冠脉综合征每年造成近 40 万人死亡。几乎所有患者都有冠心病史,其中三分之二是男性。
急性冠脉综合征的病因
心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉 心脏的供血 心脏和 血管构成心血管系统(循环系统)。心脏将 血液泵入肺部以吸收氧气,然后再将富氧血泵入全身。在这一系统中循环的血液可将氧气和营养素运送到机体组织,并把组织产生的废物(如二氧化碳)运走。 心脏是一个中空的肌性器官,它位于胸腔的中部。心脏有两个侧面——右侧和左侧。左心和右心都有... 阅读更多 (从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。当冠状动脉突发阻塞导致心肌(心脏肌肉)某区域的血供大幅度减少或中断时,会发生急性冠脉综合征。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟,心肌组织将坏死。心脏病发作(也称为心肌梗死 [MI])是指由于心肌缺血导致心脏组织坏死。
血栓是导致冠状动脉阻塞的最常见原因(也可参见 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 )。通常, 胆固醇和其他脂肪物质堆积在动脉壁内 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物(粥样斑或粥样硬化斑块),导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤,包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 (粥瘤)已经造成动脉局部狭窄。动脉斑块可能破裂或撕裂,并释放物质使血小板粘附,促进血栓形成。大约三分之二的患者,血栓可以自溶,一般在一日内或一日左右。然而,此时,一些心肌损伤已经发生了。
罕见的心梗是由于心脏内血栓形成并脱落在冠状动脉内所致。另一种罕见的原因是冠状动脉痉挛致血流阻塞。痉挛可能是由于可卡因等药物所致。有些病因尚不清。
分类
医生对急性冠状动脉综合征分类的依据是
受损心脏释放到血液中的物质(心脏标志物)
症状
心电图 (ECG) 结果
分类很重要,因为治疗是依此而定。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和两种心肌梗死。
不稳定型心绞痛是指 心绞痛症状 症状 心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。 心绞痛的患者通常感到胸骨下不适或有压迫感。 典型心绞痛发生在患者用力时且在休息时缓解。 医生通过症状和心电图及影像学检查诊断心绞痛。 治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 阅读更多 (胸部不适)的形式发生变化,包括心绞痛长时间持续或加重以及新出现剧烈心绞痛症状。不稳定型心绞痛患者的心电图或血液学指标无心梗的特征。
非 ST 段抬高型心肌梗死是一种心梗,心电图没有典型的改变(ST 段抬高),医生通过血液检测做出诊断。
ST 段抬高型心肌梗死是另一种心脏病发作,医生可在血液检查结果中发现,心电图上也会出现典型改变(ST 段抬高)。
急性冠脉综合征的症状
急性冠脉综合征的症状是相似的,如果仅凭症状,很难鉴别急性冠脉综合征的种类。
不稳定型心绞痛的症状与 心绞痛 症状 心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。 心绞痛的患者通常感到胸骨下不适或有压迫感。 典型心绞痛发生在患者用力时且在休息时缓解。 医生通过症状和心电图及影像学检查诊断心绞痛。 治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 阅读更多 症状相同——患者通常出现间断性压迫感或者胸骨下疼痛。患者经常描述他们的心绞痛为一种不适感或沉重感而不是疼痛。这种不适感同样可以产生在肩膀或双臂的内侧向下、后、咽喉、下颌或牙齿。然而,不稳定型心绞痛患者症状发生了改变。患者心绞痛发作频率增加或胸痛程度加重或休息时症状即可发作或在更少的体力活动时发病。大约三分之二的患者心梗前曾经历不稳定型心绞痛、气短或者几日至几周的乏力。上述胸痛症状的改变可能最终发生心肌梗死。
心脏病发作时,最典型的症状通常是胸部正中疼痛,并辐射至后背、下颌或左臂。少数情况下,疼痛辐射至右臂。疼痛可能产生在这些部位中的一个或多个部位,而根本不是在胸部。心梗的疼痛与心绞痛相似,但通常更严重,持续时间更长,而且不能通过休息或使用硝酸甘油缓解。少见的疼痛表现为腹痛,发生在这个部位可能被误诊为消化不良,尤其是打嗝可以间断的或暂时的缓解症状时。由于未知原因,女性的症状通常不同,有时描述为非典型胸痛,不太可能被准确诊断为心脏问题。
约三分之一的心脏病发作患者未出现胸痛。这类人群更有可能是女性、非白种人、75 岁以上的老年人、 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 或 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 患者以及有 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 史的患者。
其他症状包括头晕或晕厥,突发大汗、恶心、气短和心脏沉重感(心悸)。
心梗期间,患者烦躁不安、大汗、焦虑和抑郁。唇、手或脚变得轻微发青。
老年患者可以有不典型症状。许多老年人最明显的症状是气短。症状也可能与胃功能紊乱或卒中相似。有的老年患者可能出现定向力障碍。但是,和年轻患者一样,大约三分之二的老年患者有胸痛。老年患者,尤其是女性,通常比年轻的患者要花更长的时间承认她们患病或去寻找医生帮助。
尽管有各种可能的症状,但多达五分之一的心梗患者仅有轻微症状或根本没有症状。这种无症状心梗仅在行常规心电图检测之后才被识别。
在心梗的前几小时,通过听诊器可以听到心脏杂音和其他异常心音。
并发症
心脏病发作的患者也可能出现长时间持续的 并发症 急性冠脉综合征的并发症 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。当冠状动脉突发阻塞导致心肌(心脏肌肉)某区域的血供大幅度减少或中断时,会发生 急性冠脉综合征。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟,心肌组织将坏死。心脏病发作(也称为心肌梗死 [MI])是指由于心肌缺血导致心脏组织坏死。(也可参见 冠状动脉疾病概述。) 急性冠脉综合征的并发症取决于直接因冠状动脉阻塞而损伤的心肌面积,以及... 阅读更多 。急性冠脉综合征的并发症取决于直接因冠状动脉阻塞而损伤的心肌面积,以及动脉阻塞的持续时间。如果受阻塞影响的心肌面积大,那么心脏将不能有效泵血并出现心脏扩大,这可能导致 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 。如果动脉阻塞导致心脏电传导系统的血供中断,则心律会受到影响,这可能导致 心律失常 异常心律概述 异常的心脏节律(心律不齐)是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐,但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果,如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 和猝死(心脏骤停 心脏骤停和心肺复苏 心脏骤停是指心脏停止向脑和其他器官组织泵送血液和氧气。有时,患者在心脏骤停后仍可复苏,尤其是立即开始治疗的情况下。但是,含氧血液未能泵入大脑的时间越长,患者复苏的可能性越小,即使复苏,发生脑损伤的可能性也更大。 如果心脏骤停持续 5 分钟以上而未进行心肺复苏... 阅读更多 )。
急性冠脉综合征的诊断
心电图(ECG)
血液化验
30 岁左右的男性或 40 岁左右的女性主诉 胸痛 胸痛 胸痛是非常常见的主诉。疼痛可为锐痛或钝痛,然而患有胸部疾病的一些病人将他们的感觉描述为不适、憋闷、紧缩感、刺痛、灼痛,或心痛。有时,病人也会出现背部、颈部、下颌、上腹部,或手臂疼痛。其他症状,如恶心、咳嗽或呼吸困难,其出现与否可能会取决于胸痛的病因。 许多人很了解,胸痛是众多潜在的威胁生命疾病的警示症状,即使是及其微小的症状也会进行评估。然而,也有人,包括许多本身患有严重疾病的人,却减少或是忽视胸痛的警示作用。... 阅读更多 时,医生通常会考虑发生急性冠脉综合征的可能性。但是,若干种其他疾病也可引起相似的疼痛,例如: 肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊(肺泡)及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎(不包括... 阅读更多 、肺内有血栓(肺栓塞 肺栓塞 (PE) 肺栓塞是血液中的一块固态物质(栓子)造成肺的动脉(肺动脉)阻塞,通常由血凝块(血栓)引起,也可能由其他异物引起,但很少见。 肺栓塞常由血凝块引起,虽然其他物质也能形成栓子和阻塞动脉。 肺栓塞症状可能不同,但通常包括呼吸困难。 医生通常使用计算机断层扫描... 阅读更多 )、 心包炎 急性心包炎 急性心包炎是指突然发生的心包(包裹心脏的两层软囊)炎症,常伴疼痛,可引起体液和血液成分(如纤维蛋白、红细胞和白细胞)进入心包腔。 某些感染或其他可刺激心包发炎的疾病可引起心包炎。 发热、胸痛这些类似心梗的症状,是常见的心包炎表现。 医生根据症状、有时也根据听诊闻及心脏搏动时的摩擦音作出诊断。 患者常需住院以用药减轻疼痛和炎症。 阅读更多 、 肋骨骨折 肋骨骨折 肋骨骨折是包围胸腔的骨头破裂或断裂。 肋骨骨折会导致严重疼痛,特别是进行深呼吸时。 常规应拍摄胸部 X 片。 可给予患者镇痛药,并嘱其约每小时进行一次咳嗽或深呼吸以防止肺部问题。 (另见 胸部创伤介绍。) 阅读更多 、 食管痉挛 食管痉挛 食管痉挛是指食管有节律的波动式肌肉收缩(蠕动)发生紊乱。 这种疾病的病因不明。 症状包括胸痛和吞咽困难。 诊断依据是钡餐 X 光检查和测压术得出的结果。 治疗方法包括使用钙通道阻滞剂和注射肉毒毒素,有时需手术。 阅读更多 、 消化不良 消化不良 消化不良是上腹部的疼痛或不适感。消化不良的感觉可能被描述为不消化、胀气、饱腹感或烧灼感。在少量进食后即发生饱胀感(早饱),进食正常餐量后感到饱胀感(餐后饱胀)或与进餐无关。有关重度腹部不适的更多信息,请参阅 急性腹痛专题。 因为消化不良通常是模糊的、轻微的不适,很多人不会就诊,直到其持续了(反复)很长时间。有时突发消化不良,感觉显著(急性)。 其他症状包括食欲缺乏、反胃、便秘、腹泻、嗳气以及肠鸣。对有些人而言,进食会使症状加重。对其他人... 阅读更多 ,或损伤或用力后胸部肌肉压痛。
借助 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查,它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录,也就是心电图(亦称为 ECG)可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发(起搏点,称为窦房结) 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时,心电图可显示心脏扩大(通常由于 高血压引起)或者心脏因为冠状动脉(给心脏供血的血管)某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 和某些血液检查,通常可在几小时内确诊。
心电图
当医生怀疑急性冠脉综合征时, 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查,它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录,也就是心电图(亦称为 ECG)可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发(起搏点,称为窦房结) 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时,心电图可显示心脏扩大(通常由于 高血压引起)或者心脏因为冠状动脉(给心脏供血的血管)某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 是最先选择的最重要诊断方法。它提供每个心跳时电流的图形表现。它常常可以即刻显示患者正在遭受的心肌梗死。心电图检测到的异常情况帮助医生制定不同的治疗方案。异常的心电图同时也显示心脏哪个部位受到了损伤。如果患者心梗前就有心脏疾病,它的心电图已有改变,那么医生更难发现最近的心脏损伤。这类患者应该在随身的钱夹中携带既往心电图的复印件,这样,当他们出现急性冠脉综合征时医生就可以将目前的心电图和既往的对比。如果超过几小时后多份心电图完全正常,医生将认为心梗的诊断依据不足。
心脏标志物
血液中某些物质(称作心肌损伤标志物)的检测也帮助医生诊断急性冠脉综合征。正常情况下,这些物质存在于心肌中,仅在心肌受损或坏死时才会被释放入血。最常测定的是被称为肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T 的心肌蛋白以及 CK-MB 酶(肌酸激酶同工酶心肌亚单位)。血液中这些标志物的水平在心脏病发作后 6 小时内升高并持续偏高数日。通常会在患者入院时检测心脏标记物的水平,并在接下来 24 小时内每隔 6 至 12 小时复查一次。
其他检查
如果心电图和心脏标志物检测结果提供的信息不足,则可能会进行 超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波(超声波)生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查(超声心动图)是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一,这是因为它能提供清晰的图像,并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 检查或 放射性核素显像 心脏放射性核素显像 在 放射性核素显像中,医生会将一种微量的放射性物质(放射性核素)作为示踪剂注入静脉。患者从放射性核素中接受的辐射量很小。示踪剂可释放 γ 射线,可被伽玛照相机检测到。计算机会根据收到的信息自动分析并构建图像显示组织摄取示踪剂的多少。 心脏放射性核素显像对于诊断原因不明的 胸痛尤其有用。在冠心病患者,通过该项检查可以了解冠脉狭窄对心脏血供及功能的影响。放射性核素显像也用来评估 搭桥手术或类似手术后心肌血供的改善情况,并帮助确定心脏病发作后... 阅读更多 。心脏超声可以显示左室壁(心脏把血泵到身体的腔室)活动部分的减低。这一发现有时提示损伤由心脏病发作所致。
其他的检查可以在住院期间或刚出院后进行。这些检查被用来检测患者是否需要额外的治疗或可能有更多的心脏问题。例如,有的患者必须穿戴 Holter 监护仪 Holter监测:连续心电图记录 ,以便记录患者 24 小时内的心脏电活动。这一过程帮助医生检测患者是否有异常心律(心律失常)或无症状的供血不足发作(静默心肌缺血)。出院前或出院后不久进行的 运动负荷试验 负荷试验 增加心脏负荷(通过运动或使用刺激性药物使心脏跳动得更快、更有力)可帮助鉴别 冠状动脉疾病。冠心病是指冠状动脉(为心肌供血)血流部分或全部受阻所致的疾病。如果冠状动脉仅部分阻断,在静息状态下,心脏具有充足的血液供应,但在心脏负荷增大时会出现血供不足。因此,在心脏负荷增大时检查心脏可有助于确定冠心病。 因为运动负荷试验特异监测心脏功能,检查有助于医生鉴别心脏疾病和因限制运动的其他问题引起的疾病,如肺部疾病、贫血,和健康状况差。... 阅读更多 (在运动状态下描记心电图)可以帮助确定患者在心脏病发作后的恢复状况以及缺血是否有持续存在。如果这些检查的结果显示异常心律或缺血,则医生可能建议进行 药物治疗 冠状动脉疾病的药物治疗 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。 冠状动脉疾病可使该动脉的一个或多个分支狭窄,从而阻塞血流并由此引起 胸痛(心绞痛)或 急性冠脉综合征(也可参见 冠状动脉疾病概述)。 在急性冠脉综合征中,冠状动脉突发阻塞导致心肌(心脏肌肉)某区域的血供大幅度减少或中断。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟,心肌组织将坏死。心脏病发作(也称为心肌梗死... 阅读更多 。如果缺血持续存在,医生可能建议做 冠状动脉造影 心导管检查术和冠状动脉造影 心导管检查术和 冠状动脉造影是不需外科手术即可检查心脏和冠状动脉(为心脏供血的血管)的微创方法。这些检查通常适用于以下情况: 无创检查提供的信息不足;无创检查提示存在心脏或血管问题;或患者出现极有可能由于心脏或冠状动脉问题所致的症状。这些检查的一个优点是在检查期间,医生也可以治疗包括 冠状动脉疾病在内的各种疾病。 在美国,每年会进行超过一百万例的心导管检查术和冠状动脉造影。它们相对较安全,并发症罕见。心导管检查术和冠状动脉... 阅读更多 ,以评估通过实施 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 或 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 来恢复心脏血供的可能性。
在运动耐力(应激)试验期间,该人在踏车上以越来越快的速度行走。该人戴着血压袖带(黑色臂带),可在整个过程中监测血压。视频显示器上显示脉搏和ECG。结果有助于确定是否存在冠状动脉疾病。
视频来自Video Tape Library, Ltd.
急性冠脉综合征的预后
许多不稳定型心绞痛的患者在三个月内发展为心肌梗死。
心脏病发作的最危险时间段是发作后的最初几小时内和入院之前。在此期间,高达 20% 至 30% 的心脏病发作患者可能死亡,因此当患者怀疑自己心脏病发作时,应立即就医,这一点至关重要。多数心梗后可以存活数天的患者能够完全康复,但约 10% 的患者在一年内死亡。大多数死亡发生在最初的三四个月,尤其是持续心绞痛、有起源于心室的 异常心律 异常心律概述 异常的心脏节律(心律不齐)是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐,但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果,如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 (室性心律失常)或 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 的患者。心梗后心脏扩大的患者比心脏正常大小的患者预后差。
高龄患者在心梗后更易发生死亡和并发症,例如心力衰竭。体型小的患者比体型大的患者预后差。这一发现可以帮助解释为什么心梗后女性的预后总体来说比男性差。心梗的女性患者年龄更大和伴发更多的严重疾病。同时,她们往往比男性在心梗后更长时间才到医院就诊。
急性冠脉综合征的预防
对于有心脏病发作史的患者,医生建议每天服用一片婴儿剂量的阿司匹林、半片成人剂量的阿司匹林或一整片成人剂量的阿司匹林。阿司匹林会阻止血小板形成血凝块,从而可将死亡和再次心脏病发作的风险降低 15% 至 30%。对阿司匹林过敏的患者可用氯吡格雷替代。目前不建议无心脏病发作史的人群使用阿司匹林预防急性冠脉综合征。
通常,医生也会为有心脏病发作史的患者开具 β 受体阻滞剂(例如美托洛尔),因为这类药物可将死亡风险降低约 25%。越严重的心梗,服用 β 受体阻滞剂获益越大。然而,有些患者不能耐受药物副作用(如喘息、疲倦、 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 和肢冷),并且也不是所有患者都能获益。
服用降脂药可降低心脏病发作后死亡的风险。高危但还未心梗或卒中的患者(尤其是肥胖伴有糖尿病的患者)可能从降脂药物中获益。
医生通常会给心脏病发作后的患者开具血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂,例如卡托普利、依那普利、培哚普利叔丁胺盐、群多普利、赖诺普利和雷米普利。这些药物有助于预防患者死亡或发生心力衰竭,特别适合出现过大面积心脏病发作或心力衰竭的患者。
患者应该改变他们的生活方式。他们应该进食低脂饮食,增加运动量。高血压、糖尿病的患者应该控制血压、血糖。吸烟者应该戒烟。
急性冠脉综合征的治疗
药品
疏通或绕过阻塞的动脉
改变生活方式
急性冠脉综合征是医疗急症。心脏病发作导致死亡的患者中有半数在出现症状后的最初 3 或 4 小时内死亡。治疗越早生存率越好。午夜中有症状的患者往往暗示急性冠脉综合征的可能,应该急诊留观。经过训练的急救人员迅速将患者转运至急诊室可挽救患者的性命。尝试联系患者的私人医生、亲属、朋友或邻居是有浪费时间的风险的。
你知道吗……
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心梗的患者通常收入冠心监护病房。密切监测心律、血压、血氧含量以评估心脏损伤情况。冠心监护病房的护士都经过专业的训练以照顾有心脏问题的患者并且能处理紧急心脏情况。
通常,通过鼻导管或面罩给予氧气。提供更多的氧气给心脏,帮助维持心脏损伤最小化。
如果在最初几日内未出现 并发症 急性冠脉综合征的并发症 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。当冠状动脉突发阻塞导致心肌(心脏肌肉)某区域的血供大幅度减少或中断时,会发生 急性冠脉综合征。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟,心肌组织将坏死。心脏病发作(也称为心肌梗死 [MI])是指由于心肌缺血导致心脏组织坏死。(也可参见 冠状动脉疾病概述。) 急性冠脉综合征的并发症取决于直接因冠状动脉阻塞而损伤的心肌面积,以及... 阅读更多 ,那么大多数患者再住院几天就可安全出院。如果出现 异常心律 异常心律概述 异常的心脏节律(心律不齐)是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐,但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果,如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 等并发症或心脏不再能够充足泵血(心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 ),则住院时间会延长。
药物治疗
在心脏病发作的早期治疗中,最重要的问题是迅速就医,以便医生能够尝试恢复受累动脉内的血流。患者如果考虑自己可能是心肌梗死,就应该在呼叫急救中心后即刻嚼服阿司匹林。如果在家中没有服用阿司匹林或者急救人员没有给予,应该在到达医院后立即给予。这可以减少冠脉内血栓(如果存在)的大小并增加存活率。对阿司匹林过敏的患者可以改用氯吡格雷、噻氯匹定或替格瑞洛。有些患者需联合使用阿司匹林和氯吡格雷、噻氯匹定或替格瑞洛。
患者需服药预防血栓形成、减少焦虑和缩小心脏。从心脏病发作恢复后,患者可能需要服用这些药物一段时间。这些药物可降低心脏病发作期间和发作后的心脏负荷。
由于减少心脏负荷也可以帮助限制组织损伤,常使用 β 受体阻滞剂减慢心率。减慢心率能够减轻心脏负荷,并减少受损组织的面积。
大多数人也可给予抗凝药物,如肝素,以帮助预防其他的血栓形成。
多数患者会被给予硝酸甘油,这一药物通过减少心脏负荷和尽可能的扩张动脉来缓解疼痛。通常,首先是通过舌下含服给药,其次是静脉内给药。有时,如果患者不能使用硝酸甘油或该药物无效,医生会给予吗啡减轻不适和焦虑。
在许多人中, 血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂 高血压很常见。它通常无症状;然而,高血压会增加 中风、 心脏病发作和 心力衰竭的风险。因此,治疗高血压很重要。高血压患者应 改变生活方式,以帮助降低血压。但是,如果这些变化不能充分降低血压,则需药物治疗。 用于治疗 高血压的药物被称为抗高血压药物。由于抗高血压药物种类繁多,绝大多数患者的高血压症状都能得到控制,但治疗应讲究个体化用药。(也可参见 高血压。) 当患者与医师有良好的沟通并且在治疗方案上有好的配合时,治疗是最有效的。... 阅读更多 可以减缓心脏扩大并提高生存概率。因此,这些药物通常在心梗后最初几天内就给予,并且长期给药。
他汀类药物 治疗 血脂异常是指 脂质(胆固醇、甘油三酯或两者)水平高或高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低。 生活方式、遗传因素、疾病(如甲状腺激素水平低或肾病)、药物或这些因素的组合均有诱导作用。 动脉粥样硬化、心绞痛、心脏病发作、脑卒中和周围动脉疾病。 医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。 运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。 阅读更多 长期用于冠状动脉疾病的预防,但医生最近发现,这类药物对急性冠脉综合征患者也有短期益处。医生会给予尚未服用他汀类药物的病人这种药物。
开通动脉
阻塞血管开通的时间和方法取决于急性冠脉综合征的类型和患者到达医院的时间。有几种方法可以疏通阻塞的冠状动脉:
溶栓药
搭桥手术(冠状动脉旁路移植术)
在 ST 段抬高型心肌梗死的患者中,立即清除冠状动脉阻塞物可挽救心脏组织并提高生存率。医生努力尝试在患者到达医院 90 分钟内解除阻塞。因为越早解除阻塞,预后越好,解除阻塞的方法不像时间那么重要。
若能在患者入院后 90 分钟内实施,血管成形术和支架植入术等 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 (PCI) 似乎是在发生 ST 段抬高型心肌梗死期间疏通阻塞动脉的最好办法。
如果在 90 分钟内无法实施 PCI 治疗,则应静脉内给予溶栓药(也称为血栓溶解药物或纤溶药物——见表 治疗冠状动脉疾病使用的药物 冠心病的治疗药物* )以疏通动脉。溶栓药物包括链激酶、替奈普酶 (TNK-tPA)、重组组织纤溶酶原激活物(阿替普酶)和瑞替普酶。溶栓药物的给予,越早越好,到达医院 3 小时内给药更好,并且部分患者在长达 12 小时给药仍然获益。在有的地区,溶栓药物在到达医院前由经过培训的医疗辅助人员给予。多数给予溶栓药物的患者在出院前仍然需要 PCI 治疗。
由于溶栓药可以导致出血,对于消化道出血、严重高血压、近期卒中史或者心梗前一个月有外科手术史的患者通常不能使用。没有上述情况的老年患者可以安全的使用溶栓药物。
非 ST 段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者通常不会因立即实施 PCI 治疗或使用溶栓药而获益。然而,医生通常在患者入院最初的一天或两天做 PCI 治疗。如果患者症状恶化或出现并发症,医生可能更早的做 PCI 治疗。
有些患者需在急性冠脉综合征发作期间接受 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 (CABG),而不是进行 PCI 治疗或使用溶栓药。例如,CABG 可用于不能服用溶栓药物的病人(例如,因为患有出血性疾病或最近出现过中风或近期大手术的病人)。伴有严重的动脉疾病而不能进行 PCI 的患者可以行 CABG 术(例如,两个或三个动脉严重的堵塞,或心功能不全,尤其是伴有糖尿病的患者)。
一般措施
因为体力消耗、情绪困扰和兴奋会增加心脏压力,增加其负荷,刚出现过心脏病发作的患者应卧床休息片刻,并且数日内在其房间静养。探访者通常仅限于家人及亲密的朋友。如果节目不刺激患者的情绪,那么看电视是被允许的。
吸烟,冠心病的主要危险因素,在院内是被禁止的。而且,急性冠脉综合征也是迫使患者 戒烟 戒烟 戒烟虽然常常非常有挑战性,但它却是吸烟者为健康所做的最重要事情之一。 戒烟会带来直接健康获益,并且随着时间推移会增加。 戒烟者可能会变得烦躁、焦虑、悲伤和躁动。这些症状会随着时间而减退。 戒烟还可以为周围的人们带来健康获益。 大多数吸烟者想要戒烟并尝试过这样做却以失败告终。 阅读更多 的一个理由。
大便软化剂和缓泻药可以被用于防治便秘,这样患者就不会过度用力。如果患者不能排尿或者如果医生和护士需要记录精准的尿量,那么需要留置导尿管。
可给予严重焦虑(可增加心脏压力)的病人温和的抗焦虑药物(例如,苯并二氮类药物如劳拉西泮)。通常在急性冠脉综合征之后,使用这类药物治疗轻度的抑郁症状和不愿意承认自己已患病的状态,医生鼓励患者和医护人员、社工及自己的家庭成员、朋友谈他们的感受。有的患者需要使用抗抑郁药物。
恶露
成功接受 PCI 治疗的无并发症心脏病发作患者通常在住院约 2 至 4 天后可以出院。其他患者可能需要更长的住院时间。
通常医生会开具硝酸甘油、阿司匹林,有时也给予氯吡格雷、一种 β-受体阻滞剂、一种血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂和一种 降脂药 降脂药物 血脂异常是指 脂质(胆固醇、甘油三酯或两者)水平高或高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低。 生活方式、遗传因素、疾病(如甲状腺激素水平低或肾病)、药物或这些因素的组合均有诱导作用。 动脉粥样硬化、心绞痛、心脏病发作、脑卒中和周围动脉疾病。 医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。 运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。 阅读更多 (最常见的是他汀类药物)。
康复
心脏康复 心脏疾病的康复 心脏康复治疗对一些近期心脏病发作、心力衰竭或最近出现冠状动脉疾病或该病突然加重、或接受心脏手术的患者较为有用。治疗目的是恢复全部功能,或在心脏功能异常的限制下维持或恢复自理能力,至少是日常生活能力。(也可见 康复概述。) 卧床时间超过 2 或 3 天可能造成肌肉和心脏衰弱(失调),甚至产生 抑郁。因此,心脏康复治疗要在治疗刚刚稳定时(如心脏病发作后)尽早开始,如果必须,通常在患者仍在住院期间就开始。... 阅读更多 是患者恢复的重要组成部分,应在出院前就开始。卧床超过两三天可导致身体状况恶化,有时出现抑郁和无助感。除了合并并发症以外,心梗患者通常可坐在椅子上,进行被动运动练习。到第二天或第三天,鼓励患者步行去卫生间并参与轻松的活动,此后每天可以逐步增加活动量。如果一切顺利,患者将在六周内恢复他们的正常活动。参加与年龄和心脏状况相适合的规律的体育活动是有益的。