组织胞浆菌病感染由吸入真菌孢子获得。
绝大多数无症状,有些可感觉全身不适,出现发热、咳嗽,有时出现呼吸困难。
有时感染扩散导致肝、脾、淋巴结肿大及其它器官损害。
诊断依赖组织或液体标本检查和培养。
依据感染程度决定是否需要抗真菌治疗。
(也请参见 真菌感染概述 真菌感染概述 真菌既非植物也非动物。虽然一度将其归入植物但现在将其归入独立的一类生物。一些真菌可引起人体感染。 因真菌孢子常存在于空气或土壤中,故真菌感染常最先从肺或皮肤开始。 除非免疫系统由于药物或疾病而受损,否则真菌感染很少是严重的。 真菌感染一般进展缓慢。... 阅读更多 。)
组织胞浆菌病在美国东部和中西部特别常见,尤其是沿着俄亥俄州和密西西比河谷地区。它可能发生在南部各州。组织胞浆菌病也发生在中部和南美洲、非洲、亚洲和澳大利亚的部分地区。与蝙蝠洞相关的爆发发生在全世界,在美国,佛罗里达州、德克萨斯州和波多黎各有报道。
组织胞浆菌在被鸟或蝙蝠粪便污染的土壤和灰尘中生长最佳。鸡农、建筑工人、穴居人(喜欢探索洞穴的人)和其他与土壤一起工作的人最有可能吸入由组织胞浆菌产生的孢子。当活动促使空气传播孢子时(例如,在鸟类或蝙蝠生活的地区的建筑场地去除树木和建筑物)或者探索洞穴时,感染风险最高。
当大量孢子被吸入时会导致严重的疾病。
组织胞浆菌病的形式
组织胞浆菌病主要有三种形式:
急性肺组织胞浆菌病: 此形式是感染的初始形式。它发生在肺部,并通常留在那里。
进行性播散性组织胞浆菌病: 如果免疫系统受损或未成熟,感染可从肺部通过血流传播(播散)到身体的其他部位,如脑、脊髓、肝脏、脾脏、淋巴结、肾上腺、消化系统或骨髓。这种形式很少发生在健康成人中。它通常发生在营养不良的婴儿或非常年幼的儿童或免疫系统较弱的人身上,例如患有 HIV/AIDS、器官移植或正在服用抑制免疫系统的药物(包括皮质类固醇)的人。
慢性空洞组织胞浆菌病: 在此形式中,在数周内逐渐形成一个或多个肺部空间(空洞)。感染不会从肺部扩散到身体其它部位。
组织胞浆菌病的症状
大多数感染组织胞浆菌的人不会出现任何症状,或者只会出现非常轻微的症状。
症状不同,取决于组织胞浆菌病的形式。
急性肺组织胞浆菌病
通常在吸入孢子后3~21天出现症状,病人可自感不适,出现发热和咳嗽及流感样症状。不治疗2周内症状常可消失,很少持续超过6周。
吸入许多孢子的人可能会患肺炎。他们可能严重呼吸急促,迁延数月。
急性肺组织胞浆菌病很少致命,但在免疫系统功能减弱的人(如艾滋病患者)中可能变得严重。
进行性播散性组织胞浆菌病
症状起初不明确。人们可能会感到疲倦、虚弱和全身不适。症状可急剧加重,也可加重得非常缓慢。
可能出现肺炎,但很少严重,但艾滋病患者除外。罕见情况下,可能会出现 脑膜炎 亚急性和慢性脑膜炎 亚急性脑膜炎是覆盖脑部和脊髓(脑膜)的组织层以及脑膜之间充满液体的空间(蛛网膜下腔)的炎症,它在数天至数周内发展。慢性脑膜炎发展缓慢,通常持续4周或更长时间。 很多感染和炎症性疾病可导致慢性脑膜炎。 免疫功能低下可增加慢性脑膜炎的发生风险。 症状通常与急性细菌性脑膜炎相似(头痛、发烧和颈部僵硬),但也可能包括精神错乱、听力丧失和复视。 若要确诊慢性脑膜炎,医生通常需要做头部成像,如CT或磁共振成像... 阅读更多 (覆盖脑和脊髓的组织炎症),导致头痛和颈部僵硬。肝、脾及淋巴结可以肿大。较少数情况下,感染可导致口腔和肠道溃疡形成。极少数情况下,肾上腺可受损,引发 阿迪森氏病 肾上腺功能不全 发生肾上腺功能不全时,肾上腺不能产生足够的肾上腺激素。 肾上腺功能不全可能由肾上腺疾病、垂体疾病或某些药物引起。 肾上腺功能不全可能由自身免疫反应、癌症、感染或其他一些疾病所致。 肾上腺功能不全患者会感到虚弱、疲倦,从坐位或卧位站起时头晕,皮肤可能出现深色斑块。 医生会测定血钠和血钾水平,检测皮质醇和促肾上腺皮质激素 (ACTH) 水平,以作出诊断。 阅读更多 。
这种类型的组织胞浆菌病,如不经治疗病死率可超过 90%。AIDS病人即使经过治疗也会很快发生死亡。
慢性空洞组织胞浆菌病
这种肺部感染在数周内逐渐发展,导致咳嗽和呼吸困难,并变得越来越严重。症状包括体重减轻、盗汗、低热和全身不舒服(不适)。
大多数病人不需治疗2-6个月可自行恢复。然而,呼吸困难可继续恶化,某些人可咯血,有时会出现大量咯血。肺组织破坏及瘢痕形成。肺损害或肺部细菌侵袭最终可导致死亡。
组织胞浆菌病的诊断
培养和检查组织或液体样本
有时可进行血液和尿液检查
胸部 X 线检查
为诊断组织胞浆菌病,医生会采集痰液、尿液、血液或口腔溃疡(如果存在)样本。医生可能使用可视导管(支气管镜 支气管镜 支气管镜检查是一种通过显像管(支气管镜)对喉部和气道进行的直接目视检查。 支气管镜末端有一个摄像头,可让医生观察大气道(支气管)和肺部。医生还可通过支气管镜使用小工具来采集肺部或气道组织的样本,以帮助诊断并治疗某些肺部疾病。支气管镜可以是软性,也可以是硬性的。大多数的支气管镜检查流程,尤其是用于诊断疾病,都是在门诊使用柔性支气管镜完成的。有时患者在进行该流程前会被注射镇静剂,有时会使用局部(鼻和/或吸入)麻醉剂。... 阅读更多 )从肺部取样本。或者他们可能会进行活检,从肝脏、骨髓或淋巴结中取样本。这些标本被送往实验室进行培养和检查。血或尿样本还可行真菌释放的蛋白质(抗原 免疫系统概述 )检查。可能会进行一项 鉴别真菌遗传物质(其 DNA)的检测 微生物遗传物质检测 感染性疾病由 细菌、 病毒、 真菌和 寄生虫等微生物引起。 医生根据患者的症状、体检结果以及高危因素即可初步确定是否为感染。首先,医生确认患者所患疾病为感染而非其它类型疾病。例如,患者的咳嗽和呼吸困难可能是肺炎(肺感染)的症状,然而,患者可能患有并非由感染引起的哮喘或心力衰竭。对于这种患者,医生可借... 阅读更多 。
医生还会通过胸部 X线检查查找肺部感染的证据。
某些少见类型的组织胞浆病,确诊常需感染专家帮助。
组织胞浆菌病的预后
急性原发性组织胞浆菌病几乎总是在未经治疗的情况下消失。慢性空洞组织胞浆菌病可导致死亡。未治疗的进行性播散性组织胞浆菌病的死亡率大于90%。
组织胞浆菌病的治疗
抗真菌药
急性肺组织胞浆菌病患者若在其它方面健康,极少需要药物治疗。但是,如果患者在一个月后没有改善,通常会开具伊曲康唑口服。如果出现严重肺炎,应静脉给予两性霉素B,然后使用伊曲康唑。
进行性播散性组织胞浆菌病需要治疗。如果感染严重,可用两性霉素B静脉注射,随后口服伊曲康唑。如果感染很轻微,则可单独使用伊曲康唑。
AIDS患者患本病常需终生服用伊曲康唑等抗真菌药。但是,如果他们的 CD4 计数 CD4计数 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 (一种在艾滋病未得到控制时减少的白细胞数量)增加至每微升血液 150 个或更多细胞,则他们可能在 1 年后停止抗真菌药物治疗。
出现慢性空洞组织胞浆菌病时使用伊曲康唑,或出现更严重感染时使用两性霉素B可杀灭真菌。但治疗无法逆转感染导致的肺结构破坏。因此,绝大多数患者持续存在呼吸问题,引起与 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病是伴发于肺气肿、慢性阻塞性支气管炎或两种疾病的持续性气道变窄(阻塞或梗阻)。 吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因。 患者可有咳嗽并最后出现呼吸短促。 通过胸部 X 线检查及肺功能进行诊断。 戒烟及使用帮助气道通畅的药物非常重要。 阅读更多 相似的症状。因此,治疗应尽可能早地开始以减轻肺损害。