突然发生的剧烈腹痛。
可通过血管造影进行诊断。
需通过血管成形术或外科手术立即治疗。
(参见 胃肠道急症概述 胃肠道急症概述 某些胃肠道疾病危及生命,需要紧急治疗。对很多人来说,紧急治疗包括手术。 胃肠道急症通常伴有 腹痛(多为剧痛)。如果患者出现腹痛,医生必须决定是立即手术以明确病因并进行治疗,还是等检查结果出来后再决定是否手术。如果腹痛似乎是由于以下原因所致,则通常会紧急实施腹部手术... 阅读更多 。)
急性肠系膜缺血有多种病因。最常见的是
动脉栓塞
动脉血栓
动脉栓塞是指源自心脏或主动脉的血凝块或动脉粥样硬化斑块(胆固醇和其他脂肪物质堆积在动脉内)随血流移动并滞留在较小动脉内(在此处为肠道的小动脉)。
动脉血栓是指动脉或静脉(包括肠道动静脉)内自发形成的导致血流受阻的血凝块。
有时血流并未被完全阻断,但由于心输出量低(如同 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 或 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 )或某些药物(如可卡因)使血管狭窄,会导致血流量极低。一般而言,年龄大于 50 的患者会承担非常大的风险。
血流阻断超过 6 小时就可使受累肠道区域坏死,导致肠道细菌侵入身体系统。如果肠道坏死,很可能引起休克、器官衰竭和死亡。
急性肠系膜缺血的症状
起初,患者出现重度严重 腹痛 急性腹痛 腹痛很普遍且经常较轻微。然而,迅速出现的严重腹痛,往往提示严重问题。这种疼痛可能是需外科手术的唯一表现并且是急诊手术。与较年轻或健康成年人发生类似疾病的情况相比,年龄大的成年人以及存在 HIV 感染或正在服用免疫抑制剂(包括皮质类固醇)的患者出现的腹痛症状较轻,而且即使病情严重,疼痛进展也更为缓慢。幼儿、尤其是新生儿和婴儿也可能会出现腹痛,但他们无法说明自己感到痛苦的原因。 根据结构的不同,腹痛可以分为几种类型。... 阅读更多 ,通常突然发作。但在医生按压腹部检查时,患者却只有轻度疼痛(阑尾炎或憩室炎等疾病则与此不同,按压时会使疼痛明显加重)。
此后,随着肠道开始坏死,医生检查腹部会引起更为强烈的疼痛。
急性肠系膜缺血的诊断
医生的检查
血管造影术
如果患者有急性肠系膜缺血的典型症状,或者腹部一触即痛,那么医生通常会立即手术。
如果急性肠系膜缺血的诊断不明确,医生会进行 CT 血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 或肠系膜血管造影,以寻找为肠道供血的动脉中的阻塞。在 CT 血管造影中,使用 CT(计算机断层扫描)和注射在手臂静脉中的不透射线染料生成血管图像。在肠系膜血管造影中,将一根小软管(导管)经腹股沟动脉穿行进入肠道动脉。通过导管注射不透射线的染料,以便在同时拍摄的 X 光片上更容易看到动脉。 磁共振血管造影 磁共振动脉血管成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 是另一种血管造影,可用于提供血管的详细图像。
除此之外,也可以进行 X 光检查 X光平片 X-线是高能辐射波,可穿透绝大多数物体(程度不同)。极低剂量下,X光用于生成帮助医生诊断疾病的图像。高剂量时,X光(放射疗法)用于治疗癌症。 X光可作为X光平片单独使用,或者与其它技术联合使用,如 计算机断层扫描(CT)。(另见 影像学检查概述和 背景辐射。) 对于常规X光成像,使要评估的身体部位位于X光源和记录影像的设备之间的位置。检查者走到阻断X光的屏幕后,然后运行X光机不到一秒。进行X光检查时,患者必须保持静止。拍摄时受检者保持安... 阅读更多 或 磁共振成像 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 (MRI)。
急性肠系膜缺血的治疗
手术
血管成形术和放置支架
预防凝血的药物
如果医生在手术中作出肠系膜缺血的诊断,则有时会切除或绕过阻塞血管,但其他时候则必须切除受累肠段。
如果医生在 CT 血管造影或肠系膜血管造影期间作出肠系膜缺血的诊断,则可尝试使用血管成形术和放置支架来缓解血管阻塞。在血管成形术中,将一根小软管(导管)经腹股沟动脉穿行进入肠道动脉,同时进行血管造影。如果出现阻塞,有时可通过注射某些药物疏通,使用特制的血管造影导管吸出血凝块,或给动脉内的小球囊充气以使血管增宽,然后置入小管或金属丝网(支架)以使其保持开放。如果医生无法借助这些方法成功疏通阻塞,则需通过外科手术疏通阻塞或切除受累肠段。
治疗后,很多患者需服用抗血栓药物。
急性肠系膜缺血的预后
如果医生能提早作出诊断并尽快开始治疗,患者通常恢复良好。
如果直到部分受累肠道坏死才做出诊断或才开始治疗,那么 70% 至 90% 的患者会死亡。如果所有小肠出现坏死或被切除的患者很难生存。