胆石症以及酗酒是引起急性胰腺炎的两个主要原因。
严重的腹痛是主要症状。
血液检查和影像学检查(如计算机断层扫描)可帮助医生作出诊断。
急性胰腺炎不论是轻度、中度或是重度,通常都需住院治疗。
(也可参见 胰腺炎概述 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官,约 13 厘米(约 5 英寸)长。胰腺被胃下缘和十二指肠(小肠第一段)所包绕。 胰腺有三个主要功能: 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素,这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 。)
胰腺 胰腺 胰腺是一种包含两类腺组织的器官: 胰腺腺泡 胰岛 (也可参见 消化系统概述。) 胰腺腺泡可产生消化酶。胰岛可产生激素。消化酶进入十二指肠,而激素进入血液。 阅读更多 是上腹部的一个器官,可产生消化液和胰岛素(一种激素)。分泌激素(特别是胰岛素)的那部分胰腺在急性胰腺炎时不易受到影响。
在急性胰腺炎中,炎症迅速形成,数日内缓解,但是可持续几周。在 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是胰腺的长期持续性炎症,它可导致胰腺结构及功能不可逆破坏。 饮酒和吸烟是慢性胰腺炎的两个主要病因。 腹痛可持续存在或反复出现。 诊断依据是疾病症状、复发性急性胰腺炎病史和饮酒史、影像学检查和胰腺功能检查。 治疗方法包括戒酒戒烟、调节饮食、服用胰酶补充剂以及采取措施缓解疼痛。 阅读更多 中,胰腺持续发炎,导致永久性损伤。
胰腺定位
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急性胰腺炎的病因
急性胰腺炎的最常见病因(超过 70% 的病例)是
酒精使用
胆结石
约 40% 的急性胰腺炎病例由于胆结石所致。胆结石是指固态物质在 胆囊 胆囊和胆道 胆囊是一个较小的、梨形的肌性贮存囊,可储存胆汁,并通过管道(称为胆道)与肝脏相连。(也请参见 肝脏和胆囊概述。) 胆汁是一种黄绿色黏稠的液体。它是由胆盐,电解质(不溶性带电微粒,如钠和碳酸氢盐)胆色素,胆固醇和其他脂类(脂质)组成。胆汁有两个主要功能: 帮助消化 清除体内的某些废物(主要是血红蛋白和多余的胆固醇) 胆盐参与消化过程,协助胆固醇、脂肪和脂溶性维生素从肠道吸收。 阅读更多 内沉积。这些石头有时会进入并阻塞胆囊与胰腺共同的管道(称为胆总管)。
正常情况下,胰腺分泌胰液经胰管进入十二指肠(小肠第一段)。这种胰液含有消化酶,可帮助消化食物。如果胆结石卡在奥狄括约肌(胰管排空到十二指肠的开口)中,胰液会停止流动。通常,这种堵塞是暂时的,仅引起较轻损伤,很快就会恢复。但是,如果堵塞持续存在,各种酶会聚集在胰腺内,并开始消化胰腺细胞,从而引起重度炎症。
饮酒
约 30% 的急性胰腺炎病例由于饮酒所致。胰腺炎发病风险随着饮酒量的增加(男性每天饮酒 4 至 7 杯,女性每天饮酒 3 杯或更多)而升高。然而,只有不到 10% 的经常饮酒者会发生急性胰腺炎,这表明胰腺炎发病还需要附加诱因或其他因素。
尚不十分清楚酒精如何引起胰腺炎。一种观点是酒精会在胰腺内转化为有毒化学物质,从而导致损伤。另一种观点是酒精可能引起胰腺中向胰管排液的小导管堵塞,最终导致急性胰腺炎。
其他病因
对于一些患者,急性胰腺炎是遗传的。已经确定基因突变使人容易发生胰腺炎。 囊化纤维化 囊性纤维化 (CF) 囊性纤维化是一种遗传性疾病,导致某些腺体产生异常浓稠分泌物,造成组织和器官损伤,尤其是肺和消化道器官。 囊性纤维化是由基因变异引起,这些基因变异导致浓稠、粘滞的分泌物,阻塞了肺和其他器官。 典型症状包括腹胀、稀便、体重增加不佳以及咳嗽、喘息和终生频繁呼吸道感染。... 阅读更多 或携带囊化纤维化基因的患者发生急性或 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是胰腺的长期持续性炎症,它可导致胰腺结构及功能不可逆破坏。 饮酒和吸烟是慢性胰腺炎的两个主要病因。 腹痛可持续存在或反复出现。 诊断依据是疾病症状、复发性急性胰腺炎病史和饮酒史、影像学检查和胰腺功能检查。 治疗方法包括戒酒戒烟、调节饮食、服用胰酶补充剂以及采取措施缓解疼痛。 阅读更多 的风险增大。
许多药物可以对胰腺造成刺激。停药后炎症通常会缓解。
病毒感染也可引起胰腺炎,但多是一过性。
急性胰腺炎的症状
几乎每名急性胰腺炎患者都会出现上腹部剧烈疼痛。疼痛会渗透到约 50% 的患者背部。胆源性胰腺炎的疼痛常发作突然,并在数分钟内达到高峰。如果饮酒引起胰腺炎,通常会在几天内引起疼痛。然后不论病因如何,疼痛保持稳定且严重,具有穿透属性,可能持续数天。
咳嗽、剧烈运动和深呼吸可加剧疼痛。笔直端坐和向前倾可稍微缓解疼痛。绝大多数患者会出现恶心和呕吐,有时达到干吐的程度。即使大剂量 阿片类镇痛药 阿片类止痛药 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 注射,疼痛也不能完全缓解。
急性胰腺炎患者的上腹部可能有些肿胀。出现这种肿胀的可能原因是肠内容物停止运动,导致肠腔膨胀(这种状况称为 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻是指肠道的正常肌肉收缩暂时缺失。 腹部手术和妨碍肠道蠕动的药物是常见病因。 会出现腹胀、呕吐、便秘、绞痛和食欲减退。 通过X线可诊断。 多数患者在静脉输液和禁食禁水后好转。 阅读更多 )。
有些人、特别是由于饮酒发生急性胰腺炎的患者,可能除了中度至重度疼痛之外无其他症状。有些患者感到很痛苦。呈急性病容,大汗,脉快速〔每分钟 100〜140 次〕,呼吸浅而急促。如果患者出现肺部炎症、局部肺组织塌陷(肺不张 肺不张 肺不张是指全部或部分肺组织无气体和萎陷。 支气管阻塞是肺不张的常见原因。 如果氧气水平低或发生肺炎,可出现呼吸短促。 胸部 X 线可以用来确诊。 治疗可能包括确保深呼吸,缓解气道阻塞,或两者兼而有之。 阅读更多 )或胸腔内液体积聚(胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液是胸膜腔(覆盖在肺上的两层薄膜之间的腔隙)内液体异常积聚。 许多疾病,包括感染、肿瘤、损伤、心脏、肾脏或肝脏衰竭、肺血管中有血凝块( 肺栓塞)和药物都可以导致液体在胸膜腔内积聚。 胸腔积液症状可包括呼吸困难和胸痛,尤其在呼吸和咳嗽时明显。 胸腔积液的诊断手段包括胸部 X 线,胸水实验室检查及通常行计算机断层扫描。 将导管插入胸腔引流大量液体。 阅读更多 ),则也可能会呼吸加快。上述状况可减少从空气运输氧气进入血液的可用肺组织数量,降低血氧水平。
起初,患者体温可能正常,但几小时后可升至 100°F~101°F (37.7° C~38.3° C)。血压通常较低,患者站立时容易跌倒,感觉头重脚轻。
偶尔,患者的巩膜变为黄色(黄疸)。
急性胰腺炎的并发症
急性胰腺炎的主要并发症有
胰腺假性囊肿
坏死性胰腺炎
胰腺感染
器官衰竭
胰腺假性囊肿是指含胰酶的液体积聚在胰腺内及其周围。在有些人中,假性囊肿会自发消失。而在另一些人中,假性囊肿不会消失,还可能感染。
重度急性胰腺炎患者可能发生坏死性胰腺炎。在坏死性胰腺炎中,部分胰腺组织坏死,体液渗入腹腔,这可减少血容量,导致血压大幅下降,从而可能引起 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 和器官衰竭。重症急性胰腺炎可以危及生命。
发炎的胰腺感染比较危险,尤其是患者有坏死性胰腺炎时。有时,若患者病情恶化、出现发热,特别是这发生在初始症状开始缓解之后,医生会怀疑患者受到感染。
急性胰腺炎对胰腺的损伤可使激活的酶和毒素(如细胞因子)进入血流,引起低血压和肺、肾等其他器官的损伤,从而导致 器官衰竭 细胞因子 机体的其中一道防线(免疫系统)涉及穿过血流并进入组织、寻找并攻击微生物及其它入侵者的 白细胞。(另见 免疫系统概述。) 这层防御具有两个组成部分: 先天免疫 获得性免疫 先天(自然)免疫的命名来源于其天生存在,不需要通过入侵者暴露而获得。因此它可以对外来细胞产生即刻反应。然而,它对所有外来细胞都产生一样的反应。它们仅能识别有限的外来细胞物质(抗原),尽管这些抗原可见于很多不同细胞。然而,这些抗原存在于许多不同的入侵者上。先天免疫与... 阅读更多 。这种损伤可导致某些急性胰腺炎患者出现肾、肺或心脏等其他器官的衰竭,而这类衰竭可造成死亡。
急性胰腺炎的诊断
血液化验
影像学检查
存在特征性腹痛会使医生疑诊急性胰腺炎,特别是患者有胆囊病或大量饮酒时。在检查时,医生通常会注意到患者腹部一触即痛,腹壁肌肉偶尔会僵硬。腹部听诊发现肠鸣音减弱。
血液化验
单独一项血液检查不能诊断急性胰腺炎,但有些特定的检查能联合证实本病。胰腺生成的两种酶——淀粉酶和脂肪酶的血液水平通常在起病第 1 天升高,但在第 3~7 天恢复正常。如果患者以前有过胰腺炎发作,那么这些酶的水平可能不会显著升高,因为大量胰腺组织已被破坏,残留的可释放这些酶的细胞极少。
影像学检查
腹部X线检查可显示扩张的肠襻,偶尔发现一个或多个胆结石。胸部X线检查可发现局部肺组织塌陷和胸腔内液体积聚。
腹部 超声检查 腹部超声扫描(超声检查) 超声检查是利用声波对体内脏器成像(参见 超声检查)。 超声检查可以显示诸如肝脏和胰腺等脏器的大小和形状,也可显示器官内异常区域,如脓包或肿瘤,也可显示腹腔内的液体( 腹水)。如需检查消化道黏膜或消化道壁,将探针置于腹部外表面的超声检查不是一个好方法。但是,超声内镜是将探针置于内镜顶端,借此更加清晰地显示消化道壁或一些腹部器官。 此图片显示肝脏(L)和胆囊(GB)的正常超声检查。... 阅读更多 可显示胆石位于胆囊内,有时会显示胆石位于胆总管内,并且也能探查到胰腺肿大。所有患者在急性胰腺炎首次发作时都需接受这项检查,从而确保没有可能导致进一步胰腺炎的胆石。
计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 (CT) 非常有助于探查胰腺炎症,适用于重度急性胰腺炎患者。在此项扫描开始前,患者也需接受造影剂注射。造影剂是一种在 X 光片上可见的物质。CT 扫描的图像非常清晰,可帮助医生作出准确诊断并识别胰腺炎的并发症。
也可能会做 磁共振胰胆管造影 磁共振成像 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 (也请参见 肝脏和胆囊概述。) 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构(如肿瘤)的检测效果,优于对 肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)或 脂肪肝(肝内脂肪过多)等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 (MRCP),这是一种特殊的磁共振成像 (MRI) 检查,可显示胰管和胆管并确定这些导管有无任何扩张、阻塞或狭窄。
内镜下逆行胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 (也请参见 肝脏和胆囊概述。) 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构(如肿瘤)的检测效果,优于对 肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)或 脂肪肝(肝内脂肪过多)等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 可使医生查看胆管和胰管。在这项检查期间,医生能够取出胆管中造成阻塞的胆石。
了解内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)
在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)时,不透 X 光染料通过内镜(一种柔软的可视导管)进入人体,内镜经口插入后,通过胃进入十二指肠(小肠的第一段)。不透X光染料进入胆道,在刚刚通过奥狄氏括约肌的时候,再回流到胆道,且通常会显现胰管情况。 手术器械也可以用内镜,让医生取出一块胆管的石头或插入导管(支架)绕过因疤痕或肿瘤造成的胆管阻塞。 |
其他测试
如果医生怀疑胰腺感染,可以经皮插针进入胰腺积液内,从胰腺抽取感染组织的样本。
也可对尿液进行胰蛋白酶原检测。这种酶由胰腺分泌。如果尿液中这种酶的水平升高,则患者可能存在胰腺炎。
急性胰腺炎的预后
在急性胰腺炎中,CT 扫描有助于判断治疗前景或称预后。如 CT 检查结果显示胰腺仅有轻度肿大,则预后良好;若显示胰腺大面积坏死,预后则欠佳。若扫描结果显示胰腺被大面积破坏,则预后通常较差。
许多评分系统可以帮助医生预测急性胰腺炎的严重程度,从而有助于更好地治疗患者。这些评分系统可能包括年龄、病史、体检发现、实验室检查结果和 CT 扫描结果等信息。
轻症急性胰腺炎死亡率大概 5% 或更低。但如果胰腺炎引起严重损害,或者炎症并不局限于胰腺,则死亡率明显升高。急性胰腺炎患者最初几日内的死亡常由于心脏、肺、肾脏功能衰竭。一周后的死亡多因胰腺感染或胰腺假性囊肿出血或破裂。
急性胰腺炎的治疗
静脉输液
疼痛缓解
营养支持治疗
有时进行内镜下治疗或外科手术
对于轻度急性胰腺炎的治疗,通常需短期住院,在此期间静脉补液,给予镇痛药缓解疼痛,并要求患者禁食以尽量使胰腺得到休息。如果没有恶心、呕吐或剧烈疼痛,通常在入院后不久就能开始摄入低脂软食。
中重度急性胰腺炎患者需要住院更长时间,并接受静脉补液。只要患者能够耐受进食和饮水,他们就可以在生病时保持饮食。如果患者不能进食,则可通过一根经鼻腔插入胃或肠道的导管获得食物(管饲 管饲 管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种: 长期食欲不振 重度 蛋白质-能量营养不良(蛋白质和热量严重缺乏) 昏迷或意识水平严重下降 肝功能衰竭 阅读更多 或肠内营养)。疼痛、恶心等症状可通过静脉内给予药物加以控制。如果患者显示出任何感染迹象,医生可能会给予抗生素。
重度急性胰腺炎患者会住进 重症监护病房 监护室分类 需要特殊医护的患者可进入专门监护室。 重症监护室(ICU)是为病情严重的患者而设立。这些患者包括脏器的突发衰竭如肝、肺(需要辅助呼吸)或肾脏(需透析治疗)。休克、严重感染或外科大手术后都应进入重症监护室。大型医院会有儿科重症监护室(PICU)。医院可能会为不同类型的患者设立单独的 ICU,例如接受过手术(外科 ICU)或严重损伤(创伤 ICU)的患者。 冠心病监护室为心脏病发作、已心脏病发作、心律异常(心律失常)、心力衰竭或有其它严重心... 阅读更多 ,在这类病房,患者的生命体征(脉搏、血压和呼吸频率)和尿量会得到连续监测。医生会反复抽取血样监测患者血液的各种成分,包括血细胞比容、血糖(葡萄糖)水平、电解质水平、白细胞计数和血尿素氮水平。可能会经鼻插管入胃(鼻胃管)以吸出胃内的液体和气体,尤其是患者持续恶心呕吐或存在 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻是指肠道的正常肌肉收缩暂时缺失。 腹部手术和妨碍肠道蠕动的药物是常见病因。 会出现腹胀、呕吐、便秘、绞痛和食欲减退。 通过X线可诊断。 多数患者在静脉输液和禁食禁水后好转。 阅读更多 时。
如果可能,可通过管饲法为重度急性胰腺炎患者提供营养。如果不能进行管饲,可通过置入一条大静脉的静脉导管给予营养(静脉营养 静脉营养 静脉营养可用于消化道不能充分吸收营养素(如重度 吸收不良性疾病)的患者。静脉营养也可用于消化道必须暂时禁食的患者,例如 溃疡性结肠炎的某些阶段。 静脉营养可以为患者提供部分营养(部分肠外营养),以作为经口进食的补充。或者静脉营养也可以为患者提供全部的营养(全肠外营养)。 胃肠外营养需要使用较粗的静脉导管。该类导管(称为中央静脉导管)必须插入大静脉,如位于锁骨下的锁骨下静脉。胃肠外营养可在家里或在医院进行。... 阅读更多 )。
对于血压降低或休克的患者,应通过静脉输注液体和药物以严格维持血容量,并密切监测心功能。有些患者需要吸氧,危重者需使用呼吸机(一种可帮助空气进出肺部的机器)。
如果急性胰腺炎由胆石症引起,治疗取决于其严重程度。尽管超过 80% 的胆源性胰腺炎患者可自行排出,但对于不能自行排出结石并由此导致病情不能缓解的患者,通常需要进行内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP) 取石术。当患者仍在住院时,医生通常会切除胆囊。
迅速长大或者引起疼痛或其他症状的假性囊肿通常会被引流。根据所在部位或其他因素,可通过将引流管(导管)插入假性囊肿进行引流。导管可使用内镜置入,也可通过皮肤直接将导管插入假性囊肿。该导管允许假性囊肿排出数周。罕见情况下需手术引流假性囊肿。
感染或坏死性胰腺炎使用抗生素治疗,可能需要在内镜下或通过手术切除感染或坏死的组织。