肾脏感染

肾盂肾炎在女性更常见。 大肠杆菌 大肠杆菌感染 大肠埃希杆菌（大肠杆菌）属 革兰氏阴性菌，通常寄生在健康人的肠道中，但一些菌株可导致消化道、泌尿道或很多身体其他部位的感染。 尿路感染是大肠杆菌引起的最常见的感染，人们也可能通过进食被污染的食物（如未煮熟的绞细牛肉）、接触受感染的动物或吞下被污染的水而发生肠道感染。 肠道感染可引起腹泻，有时症状严重或出现血性便和腹痛。 抗生素可有效治疗大肠杆菌导致的消化道外感染及大部分肠道感染，但... 阅读更多 正常存在于大肠内，非住院或住在护理中心的肾盂肾炎患者约 90% 由大肠杆菌引起。感染通常从外阴开始，上行经尿道到达膀胱、输尿管和肾脏。在尿路正常的人，通过尿流冲刷微生物至体外并关闭输尿管在膀胱的开口而防止感染经输尿管进入肾脏。然而，任何尿流的 物理性阻塞（梗阻） 尿路梗阻 尿路梗阻是指阻止尿液通过其正常通道（尿路，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）之流动的阻塞。 阻塞可以是全部或部分的， 并可引发肾脏损伤、肾结石以及感染。 其症状可包括腹侧疼痛、尿流变小或变大以及夜尿。 若阻塞为突发的全尿路阻塞，则症状更为常见。 阅读更多 ，如结构异常、 肾结石 尿路结石 尿路结石是在尿路内形成的坚硬团块，可引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。 微小的结石不会引起症状，但较大的结石可导致在肋骨与背部髋骨之间出现剧痛。 影像学检查和尿液分析通常用来确诊尿路结石。 有时，改变饮食可防止结石形成。 未自行排出的结石用 碎石术（使用冲击波粉碎结石）或内镜技术（使用专用工具观察和操作内脏器官）取出。 阅读更多 或 前列腺增大 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生(BPH)是前列腺的非癌性（良性）增大，可以引起排尿困难。 前列腺大小随年龄增加而增大。 可出现排尿困难和尿频、尿急的症状。 通常前列腺增生的诊断需要依据经直肠的前列腺超声检查，同时也需要做抽血检查以排除前列腺癌的可能。 如果需要，可以服用让膀胱和前列腺平滑肌放松的药物（如坦索罗辛）或... 阅读更多 或 尿液从膀胱向输尿管的回流（返流） 尿液返流 尿液返流是指尿液从膀胱回流到输尿管，有时甚至是肾脏，通常是由于尿路出生缺陷导致。 每个 肾脏不断过滤血液中的废物以产生尿液。然后，尿液在低压下通过 输尿管排入 膀胱。尿液从膀胱经 尿道排出体外。在男性中，尿道位于阴茎中。在女性中，尿道终止于外阴区（女性外生殖器官区域）。 人体通常有两根 输尿管。一根输尿管将左肾连接到膀胱，另一根将右肾连接到膀胱。 膀胱的许多出生缺陷或 输尿管出生缺陷涉及输尿管与膀胱连接处。通常，该连接处仅允许尿液从肾脏... 阅读更多 ，均可增加肾盂肾炎的发生风险。

妊娠妇女易于发生肾盂肾炎。增大的子宫压迫输尿管，可造成正常情况下应该向下流动的尿液部分梗阻。妊娠也可造成输尿管扩张并减弱推动尿液向下流入膀胱的输尿管肌肉的收缩力而增加了尿液沿输尿管反流的风险。有时留在膀胱内的导管会因为令细菌进入或留在膀胱而引发肾盂肾炎。

在约 5% 的病例中，感染也可从身体其他部位经血流到达肾脏。例如， 皮肤葡萄球菌感染 皮肤细菌感染概述 皮肤是防御细菌感染的一个非常好的屏障。尽管许多细菌接触或寄生在皮肤上，但正常情况下不会构成感染。发生细菌性皮肤感染时，其范围可以是一个小点到整个皮肤表面不等。它们的严重程度也不同，从无害到危及生命不等。 在细菌通过毛囊或通过刮伤、刺伤、手术、烧伤、晒伤、动物或虫咬、伤口和先前已存在皮肤病变引起的皮肤... 阅读更多 可经血流播散至肾脏。

糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答，导致血糖（葡萄糖）水平异常高的疾病。 多尿、烦渴，未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 或 免疫系统受损 免疫缺陷病概述 免疫缺陷病由免疫系统功能异常引起，导致感染反复发生，程度更严重，持续时间更长。 免疫缺陷病常常是应用药物或长期严重疾病（诸如恶性肿瘤）导致，但有时是遗传性的。 患者常出现频繁、异常或异常严重或延长的感染，可能发生自身免疫性疾病或癌症。 医生常根据症状怀疑免疫缺陷，并进行血液检查来明确其特异疾病。... 阅读更多 （可降低身体抵抗感染的能力）的患者发生肾盂肾炎的风险增加，程度加重。肾盂肾炎通常由细菌引起，结核杆菌（一种导致肾盂肾炎的罕见细菌病因）、真菌感染和病毒也可致病，但少见。

一些患者病情迁延（慢性肾盂肾炎）。其中绝大多数存在重大潜在异常，如 尿路梗阻 尿路梗阻 尿路梗阻是指阻止尿液通过其正常通道（尿路，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）之流动的阻塞。 阻塞可以是全部或部分的， 并可引发肾脏损伤、肾结石以及感染。 其症状可包括腹侧疼痛、尿流变小或变大以及夜尿。 若阻塞为突发的全尿路阻塞，则症状更为常见。 阅读更多 、持续时间较长的巨大 肾结石 尿路结石 尿路结石是在尿路内形成的坚硬团块，可引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。 微小的结石不会引起症状，但较大的结石可导致在肋骨与背部髋骨之间出现剧痛。 影像学检查和尿液分析通常用来确诊尿路结石。 有时，改变饮食可防止结石形成。 未自行排出的结石用 碎石术（使用冲击波粉碎结石）或内镜技术（使用专用工具观察和操作内脏器官）取出。 阅读更多 或更为常见的 尿液从膀胱向输尿管的返流 尿液返流 尿液返流是指尿液从膀胱回流到输尿管，有时甚至是肾脏，通常是由于尿路出生缺陷导致。 每个 肾脏不断过滤血液中的废物以产生尿液。然后，尿液在低压下通过 输尿管排入 膀胱。尿液从膀胱经 尿道排出体外。在男性中，尿道位于阴茎中。在女性中，尿道终止于外阴区（女性外生殖器官区域）。 人体通常有两根 输尿管。一根输尿管将左肾连接到膀胱，另一根将右肾连接到膀胱。 膀胱的许多出生缺陷或 输尿管出生缺陷涉及输尿管与膀胱连接处。通常，该连接处仅允许尿液从肾脏... 阅读更多 （最常见于少儿）。慢性肾盂肾炎可引起细菌释放入血，有时导致对侧肾脏或机体其他部位的感染。慢性肾盂肾炎极少会导致严重肾损害。

肾盂肾炎常常突然起病，表现为寒战、发热、一侧腰部疼痛、恶心和呕吐。

约 1/3 的肾盂肾炎患者也同时出现 膀胱炎症状 膀胱感染 膀胱炎是膀胱的感染。 通常膀胱炎由细菌感染引起。 最常见的症状是尿频和尿痛或烧灼感。 医生常根据症状作出诊断，但常需要化验尿标本来明确。 需要使用针对感染以及改善症状的药物。 阅读更多 （膀胱感染），包括尿频、尿痛。单侧或双侧肾脏扩大、疼痛，受累一侧背部有小范围的压痛区域。有时可出现腹肌紧张。感染或肾结石（如有）通过输尿管时的刺激可引起输尿管痉挛。这时，患者可出现发作性剧烈疼痛（肾绞痛）。在儿童中， 肾脏感染 儿童尿路感染 (UTI) 尿路感染是膀胱（ 膀胱炎）、肾脏（ 肾盂肾炎）或两者的细菌感染。 尿路感染是由细菌引起的。 患尿路感染的婴幼儿有时会出现泌尿系统结构异常，这使他们更容易受到尿路感染的影响。 新生儿和婴儿除了发热以外可无症状，而大点的儿童在排尿时会有疼痛或烧灼感，以及膀胱区的疼痛和尿频。 诊断基于尿液检查和培养。 阅读更多 的症状通常轻微，更难识别。在老年人，肾盂肾炎可以不出现任何提示性症状。而老年人可能出现精神功能减退（精神错乱或混乱）、发热或血流感染（脓毒症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应，加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压（ 休克）和器官衰竭状态。 通常，脓毒症由某些细菌感染引起，有时在医院获得。 某些状态（如免疫功能低下），某些慢性疾病，人工关节或人工心脏瓣膜，以及某些心脏瓣膜异常，均会使脓毒症发生风险增加。 首先，患者体温升高（或者有时下降），有时寒战和无力。 当脓毒症恶化时，心率加快，呼吸急促，意识错乱，血压下降。 阅读更多 ）。

慢性肾盂肾炎可以有隐痛，可以出现或根本不出现发热。

医生根据肾盂肾炎的典型症状执行两种常见的实验室检查，以确定肾脏是否感染：(1) 显微镜下检查尿样以确定红细胞与白细胞的数量，以及细菌和 (2) 尿液培养（在此程序中，取自尿样的细菌在实验室环境下培养，以确定细菌的类型与数量）（也请参阅 尿液分析和尿培养 尿液分析和尿培养 可能需要进行尿液分析、尿液检查用于 肾脏及尿路疾病的评估，也可以帮助评估全身疾病，如糖尿病或肝脏问题。尿液标本通常采用清洁或无菌方法。例如，将导管经尿道插入膀胱即导尿可以获得未被污染的尿液标本。 尿培养，是指在实验室中培养尿液标本中的细菌，可用于诊断 尿路感染。尿培养不属于常规尿液分析。必须通过清洁收集方法（请参阅工具栏 获取清洁收集的尿液样本），或简单地经尿道将无菌导管插入膀胱获得尿液样本。... 阅读更多 ）。可进行血检以检查白细胞水平有无上升（表示感染）、血液中的细菌或肾损伤。

出现肾绞痛典型症状强烈背痛、72 小时内抗生素治疗无效、抗生素疗程结束后症状很快再次出现、肾盂肾炎长期不愈或反复发生、血检显示出现肾损伤的患者以及男性（因为他们极少发生肾盂肾炎）患者，均应行 成像检查 尿路的成像测试 有许多种测试可用于 评估疑似肾脏或尿路疾病。（也请参阅 尿路系统概述。） 腹部X线片通常无助于尿路疾病的评估。有时 X 线检查可帮助检测某些类型的类型 肾结石并监测它们的位置和变化。X 线平片上无法显示某些类型的肾结石。 超声检查是一种有用的成像技术，因为 其不需要使用电离辐射或不透射线的静脉造影剂（有时可损害肾脏） 经济 阅读更多 。在这些情况下进行的超声或螺旋计算机断层扫描 (CT) 研究可以发现 肾结石 尿路结石 尿路结石是在尿路内形成的坚硬团块，可引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。 微小的结石不会引起症状，但较大的结石可导致在肋骨与背部髋骨之间出现剧痛。 影像学检查和尿液分析通常用来确诊尿路结石。 有时，改变饮食可防止结石形成。 未自行排出的结石用 碎石术（使用冲击波粉碎结石）或内镜技术（使用专用工具观察和操作内脏器官）取出。 阅读更多 、结构异常或引起尿路梗阻的其他原因。

大多患者可以完全康复。如果患者需要住院治疗、感染源对于常用抗生素不敏感或存在免疫功能低下（如癌症、糖尿病或AIDS）或肾结石，则可能延迟康复并易于出现并发症。

一旦疑诊肾盂肾炎，应将样本送往实验室检查并开始抗生素治疗。药物及其剂量的选择应根据实验室检查结果（包括培养结果）、病情严重程度、社区内的常见细菌是否对普通抗生素敏感（以及对哪种抗生素敏感）、是否为医院内感染、细菌是否对抗生素产生了耐药性等情况加以调整。可改变药物选择或药物剂量的其他因素包括：患者免疫系统是否受损以及患者是否有尿路异常（如 梗阻 尿路梗阻 尿路梗阻是指阻止尿液通过其正常通道（尿路，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）之流动的阻塞。 阻塞可以是全部或部分的， 并可引发肾脏损伤、肾结石以及感染。 其症状可包括腹侧疼痛、尿流变小或变大以及夜尿。 若阻塞为突发的全尿路阻塞，则症状更为常见。 阅读更多 ）。

门诊患者如果符合如下情况，口服抗生素往往奏效：

其他情况下，患者一般刚开始在医院接受治疗。如果需住院使用抗生素，则可以静脉注射1-2天后，改为口服。

肾盂肾炎的抗生素治疗需持续 5 到 14 天，以避免感染复发。如果肾盂肾炎由 前列腺炎 前列腺炎 前列腺炎是前列腺的疼痛和肿胀、发炎或两者兼有。 病因有时是细菌感染。 疼痛可出现在肛门与阴囊间的区域，或者在腰背部、阴茎和睾丸。 患者可能有尿频、尿急、尿痛，在勃起、射精和排便时疼痛。 需要行尿液和前列腺液的检查。 阅读更多 引起，则较难根治，需延长抗生素疗程至 6 周。在抗生素治疗结束后应立即留取尿液标本化验来确保感染得到彻底控制。

仅当检查表明有异物长期阻塞尿路（如结构异常或特大结石）时需要进行手术。拟行 肾移植 肾移植 肾脏移植是将健康的肾脏从在世或刚去世的人中取出，然后再移植到患有终末期肾衰竭的患者中。 （另见 移植概述。） 对于各种年龄的不可逆 肾衰竭患者，肾移植是透析外另一种挽救生命的措施。肾脏移植是最常见的器官移植手术。 当患者有下列情况，适用肾移植 不可逆转的晚期肾功能衰竭 阅读更多 的慢性肾盂肾炎患者需先行手术切除被感染的肾脏。感染一旦扩散至移植肾非常危险，因为移植后患者需使用免疫抑制剂来预防移植排异反应，但同时也削弱了机体应对感染的能力。

频繁发生肾盂肾炎或停止抗生素治疗后感染复发的患者，推荐长期服用小剂量抗生素。该疗法的理想时间还不确定。如果感染复发，预防性治疗则应无限期延长。如果育龄期妇女服用抗生素，则应避孕或咨询医生妊娠期可以安全使用的抗生素。