(另请参见 头痛概述 头痛概述 头痛是一种可以发生于头部任何部位的疼痛,包括头皮、上颈部、面部、以及头的内部。疼痛是患者最常见的就医原因之一。 头痛可影响人们的工作和日常生活。某些人频发头痛。有些人几乎从未有过。 尽管头痛令人痛苦、沮丧,但头痛很少由严重疾病引起。头痛可分为两种类型:... 阅读更多 )
最常见的是,低颅压性头痛发生在以下情况之后:
多达三分之一的脊椎穿刺患者会出现低颅压性头痛,通常是几个小时到一两天后。
在脊椎穿刺中,医生在下背部的两块椎骨之间插入一根针,并从脊椎管中抽取脑脊液样本。脑脊液流动于覆盖脑脊髓表面的多层组织(脑膜)之间的空隙之中,并填满脑组织周围间隙。脊椎穿刺后,脑脊液有时继续从针孔中漏出。如果液体的渗漏速度快于生成速度,则脑组织周围的液体量会减少,脑部可能会下坠,牵拉周围的血管和支持组织。这种牵拉导致头痛。
如何进行脊椎穿刺
脑脊液流动于覆盖在脑和脊髓的组织的中间层和内层(脑膜)之间的通道(称为蛛网膜下腔)内。为了取出这种液体的样本,医生在下脊柱的两块骨头(椎骨)之间插入一根小的空心针,通常是第三块和第四块或第四块和第五块腰椎,在脊髓末端以下,然后插入蛛网膜下腔 ——覆盖脊髓(和脑部)的组织层(脑膜)之间的空间。腰穿时,患者取侧卧位,屈曲双膝至胸。这个体位可充分增宽椎间隙,以避免穿刺针插入时碰及椎骨。 然后将脑脊液滴入试管中,再将标本送到实验室化验。 |
低颅压性头痛也可能出现在有其他导致脑脊液漏的疾病:
在脊髓发出神经的部位会突发脑脊膜内或附近的囊肿。当咳嗽和打喷嚏时囊肿有时会破裂,因为咳嗽和打喷嚏会导致脑脊液内的压力突然增加。脑脊液有时可自发泄漏,无明显原因。
脑脊膜在受伤时会被撕裂,尤其是当头部或面部受伤时。
低颅压性头痛很剧烈。发生在患者坐位或站位时,可通过平躺进行缓解。患者通常还会出现颈部僵硬、疼痛和恶心,可能会呕吐。
低颅压性头痛的诊断
医师的评估
有时需要影像学检查
医生根据症状和情况诊断低颅压性头痛。
如患者刚做过脊椎穿刺,诊断常较明确,几乎不需要进行特殊检查。
如果没有脊椎穿刺史,可能会做脑部成像测试,例如磁共振成像 (MRI)。在成像测试之前,将造影剂注射到静脉(通常在手臂或手)中。可使用造影剂提供更多细节。
低颅压性头痛的治疗
止痛药
补液和咖啡因
硬膜外血贴
如果患者在脊椎穿刺后出现头痛,则可通过止痛药(镇痛药)治疗。尽可能平躺,有助于尽量减少疼痛。补液和咖啡因可增加的脑脊液的产生。口服补液,或如果患者严重脱水,需静脉内补液。
如果接受上述治疗后仍然头痛,则可将少量自体血液注入腰部的脑膜和脊髓之间的空隙中。这种被称为硬膜外血补片的程序减缓了脑脊液的渗漏,不管渗漏在哪里或者是什么引起的。
极少需要行渗漏修补术。