肥胖

在技术先进的国家，缺乏体力活动很常见，导致肥胖人数增加。发达的技术使人们锻炼的机会大大减少，特别是电梯、汽车和远程控制的应用。人们大多数时间都在坐着不动用电脑、看电视或玩电子游戏。同样，人们的工作也越来越多的由体力劳动变为在办公室或桌旁办公。与体力劳动的人相比，坐着工作的人消耗较少的热量并且需要摄入的热量也较少。如果不相应地减少热量摄入，人的体重就会增加。

能量密度高的食物，即在相对较小的数量（体积）中含有大量热量的食物，会促使体重增加。大多这些食物里富含更多的加工过的碳水化合物、更多的脂肪和较少的纤维素。脂肪是富含能量的。1 克脂肪含 9 卡路里热量，但是 1 克碳水化合物或蛋白质只含 4 卡路里热量。能量密度高的食物在技术先进的国家很常见。

方便食物，如在自动贩卖机和快餐店出售的高能量快餐，在一定程度上导致了肥胖人群的增加。高热量的饮料，如苏打水、果汁、咖啡和酒，都对肥胖的产生起很大的作用。例如，一瓶 12 盎司的苏打水或者是一瓶啤酒含 150 卡路里热量；一杯 12 盎司的咖啡（含奶制品和糖）或者是果汁冰沙可以含 500 或者更多卡路里。高果糖玉米糖浆（许多瓶装饮料中用于增甜）经常被单独列出，作为特别容易造成肥胖的因素。然而，最近的研究表明，高果糖玉米糖浆与所含糖分的热量相似的食物比较，在导致肥胖方面没有差异。

餐馆的大份量食物、大包装的食品和饮料使人们吃得过饱。此外，餐厅和包装食品的烹煮方式往往使热量更高。因此，人们可能在不知不觉中摄入更多的热量。

肥胖往往发生于家庭成员中。但家族倾向不仅仅是与遗传基因有关，也与环境因素有关，这两种因素的影响很难区分。 基因 基因 基因是包含特定蛋白质（这些蛋白质在人体内的一种或多种细胞中发挥作用）编码或功能性核糖核酸 (RNA) 分子编码的脱氧核糖核酸 (DNA) 片段。染色体是人体细胞内含有基因的结构。 基因包含在染色体中，而染色体存在于细胞核中。 一条染色体包含数百至数千个基因。... 阅读更多 会影响身体在休息和运动过程中消耗热量的速度。基因也可以影响食欲和摄入食物的量。与基因影响脂肪的累积数量相比，基因可能对脂肪的积累部位有更大的影响，尤其是腰部周围和腹部的脂肪。

大多数人的体重都是受多个基因的影响，其中每一个基因的作用都很小。只有一个基因异常时，很少导致肥胖。

在极少数情况下，以下的基因突变可导致肥胖：

某些性状会增加超重或肥胖的风险。它们包括：

儿童期不良事件或者童年受过言语辱骂、身体伤害或性虐待与肥胖症风险升高有关。美国疾病控制与预防中心的儿童期不良事件研究表明，根据儿童期曾在言语、身体或性方面受到虐待的情况预测，肥胖症风险增加 8%，重度肥胖症风险增加 17.3%。

妊娠期体重增加是正常的。但是，对于妇女来说，妊娠期体重增加就是她们肥胖的开始，如果连生几个孩子就会使问题更为严重。大约有 15％ 的妇女每次怀孕可导致体重永久性地增加 20 斤或以上。如果几次生育的相隔时间很短，也可能加重该问题。母乳喂养可以帮助妇女恢复体重。

如果孕妇肥胖或吸烟，孩子的体重调节可能会受到干扰，导致童年和日后的体重增加。

绝经后很多妇女的体重增加。这种体重的增加主要是由于缺乏运动。激素的改变可导致脂肪重新分布并积聚在腰部。脂肪积聚在该部位可增加一些疾病（如 代谢综合征 代谢综合征 代谢综合征的特征是腰围大（由于腹部脂肪过多）、高血压、抵抗胰岛素的作用（胰岛素抵抗）或糖尿病以及血液内的胆固醇和其他脂肪水平异常（血脂异常）。 腹部过度肥胖会增加 高血压、 冠状动脉疾病和 2 型糖尿病的发病风险。 诊断代谢综合征之前，医生需测量腰围、血压以及空腹血糖和血脂水平。... 阅读更多 ）的发病风险。

随着年龄的增长，肥胖症越来越常见（参见 老年人肥胖症 老年人肥胖症 肥胖是机体内过量的脂肪堆积。 肥胖症受多种因素影响，这些因素通常导致 热量摄入超过身体需求。 这些因素可能包括缺乏体力活动、饮食、基因、生活方式、种族和社会经济背景、暴露于某些化学物质、某些疾病和使用某些药物。 肥胖会增加 糖尿病、 高血压、心脏病、某些癌症等许多疾病的发病风险，并可导致早逝。... 阅读更多 ）。随着年龄的增长，人们的组织结构比例也在发生变化，如肌肉组织的减少。这些都可以导致身体脂肪的堆积和基础代谢率的降低（因为肌肉消耗更多的热量）。

睡眠剥夺或睡眠缺乏（一般认为每晚睡眠时间小于 6～8 小时）都会导致体重增加。失眠导致激素水平改变，从而使人食欲增加并喜食高热量食物。

戒烟常常会引起体重增加。尼古丁可以降低食欲，增加代谢率。停止吸入尼古丁后，摄入的食物增加，并且代谢率降低，使消耗的热量减少。结果体重可能增加 5%～10%。

内分泌疾病很少引起肥胖。下面是最常见的可以引起肥胖的内分泌疾病：

以下 2 种饮食障碍性疾病与肥胖有关：

很多常见病使用的药物可以促使体重增加。这些药物包括某些用来治疗精神疾病的药物（包括治疗抑郁症的 抗抑郁药 抑郁症的药物治疗 阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药，是治疗重度抑郁发作的一种可能治疗方法。 几种类型的药物可用于治疗 抑郁症： 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 更新型的抗抑郁药 杂环抗抑郁药 阅读更多 ）、某些用来治疗痫性发作的药物（抗癫痫药 抗癫痫药物 癫痫发作时，脑电活动出现周期性扰动，并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失，但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫，而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 ）、某些用来治疗高血压的药物（降压药 治疗高血压的药物 高血压很常见。它通常无症状；然而，高血压会增加 中风、 心脏病发作和 心力衰竭的风险。因此，治疗高血压很重要。高血压患者应 改变生活方式，以帮助降低血压。但是，如果这些变化不能充分降低血压，则需药物治疗。 用于治疗 高血压的药物被称为降压药。由于降压药种类繁多，绝大多数患者的高血压症状都能得到控制，... 阅读更多 ，如β受体阻滞剂）、 皮质类固醇 皮质类固醇 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎，表现为关节的炎症，受累关节通常包括手脚关节，可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节（通常是末梢的小关节）不活动或晨起时出现僵硬和肿胀，持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。... 阅读更多 以及某些 用来治疗糖尿病的药物 糖尿病的药物治疗 许多糖尿病患者需要使用药物来降低血糖水平，缓解症状并预防 糖尿病并发症。 糖尿病有两种类型 1 型，机体免疫系统会攻击胰腺中生成胰岛素的细胞，其中超过 90% 的细胞会被永久破坏 2 型，机体对胰岛素的效果产生抵抗 1 型糖尿病的常规治疗需要改变生活方式，包括健康饮食和坚持锻炼。1... 阅读更多 。

但是，肥胖增加了很多疾病的患病风险。实际上，每个器官和系统都可以被累及。这些体重相关性疾病可以导致一些症状，如呼吸急促、运动时呼吸困难、打鼾、皮肤问题（如肥胖纹）、关节和背部痛。

肥胖可以增加许多疾病的患病风险，如：

如果睡眠时颈部过多的脂肪压迫气道，可导致 阻塞性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停是一种由于反复较长时间呼吸停止导致睡眠连续性中断和短暂的血氧含量降低及二氧化碳含量增高的严重疾病。 睡眠呼吸暂停患者常表现为日间嗜睡、夜间响亮鼾声、阵发性喘气或憋气、呼吸暂停和打鼾时突然觉醒。 睡眠呼吸暂停会增加某些医学疾病和过早死亡的风险。... 阅读更多 。一晚可出现数百次片刻的呼吸暂停。这种疾病往往未被确诊。它可能导致大声打鼾和白天过度嗜睡，并增加高血压、异常心律、代谢综合征、心脏病发作、心力衰竭、以及中风的风险。

肥胖会增加过早死亡的风险。肥胖越严重，早死的风险越高。在美国，每年有高达 30 万的人因为肥胖而死亡。在可预防的最常见死亡原因中，它排在第二位（吸烟是最常见的原因）。

肥胖会导致社会、经济和心理问题。例如，肥胖人群可能找不到满意的工作或失业，或者他们可能身体形象不佳并感到自卑。

健康、均衡饮食的减肥方式需要减少热量的摄入，并选择可提供优质营养的各种食品。每日将热量摄入减少 500 到 1000 卡路里，预期每星期可使体重减少 1 至 2 磅，这是健康减肥的速度。这种方法通常意味着每天摄入 1200 到 1500 卡路里热量。然而，人体可调整，以适应摄入热量的降低（例如，通过降低代谢率）。因而，体重的减轻可能小于预期。尽管如此，采用高纤维饮食，再加上每天减少约 600 卡路里热量并以某些碳水化合物代替蛋白质，似乎是实现减肥并保持减肥效果的最佳途径。极低热量饮食可以更迅速地降低体重，但是这种饮食应该由医生进行监控。

建议对饮食进行下列调整：

食用 升糖指数 升糖指数 在食物中，碳水化合物、蛋白质和脂肪是宏量营养素（每天大量需要的营养素）的主要类型。饮食中 90% 的干重和 100% 的能量来源于此。这三种物质都能够提供能量（以卡路里为单位），但每 1 克（1/28 盎司）的不同物质所含能量不同： 1 克碳水化合物或蛋白质含... 阅读更多 低的食物和含鱼油（包括深海鱼类，如鲑鱼和金枪鱼）的食物、或来自植物的单不饱和脂肪（如橄榄油），可能会降低发生心脏疾病和 糖尿病 预防 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答，导致血糖（葡萄糖）水平异常高的疾病。 多尿、烦渴，未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 的风险。

应食用能提供维生素 D 的脱脂或低脂奶制品，以预防维生素 D 缺乏。

定期或偶尔进食代餐，有助于部分人减肥和保持苗条。

增加体育锻炼是健康减肥和保持身材的基本方法。体育锻炼不只包括专门的练习（即有组织的体育锻炼），也包括在生活中的锻炼，如选择爬楼梯而不是乘电梯，做园艺，尽量步行而不是乘车。生活中的活动可以消耗大量的热量。节食期间不进行锻炼的人更容易恢复节食前的体重。

慢跑、快步走（时速为每小时 3 至 4 英里）、骑自行车、网球单打、滑冰和越野滑雪等有氧运动所消耗的热量高于活动强度较低的运动（参见 选择适当的运动 选择合适的运动 运动方法多种多样，每种运动都有自己的优缺点。某些类型的锻炼比其他锻炼消耗更多热量（参见表）。不同形式的运动（例如太极、普拉提和动感单车）也不断发展。有人喜欢在家或健身房锻炼(可能跟着录像)；而另一些人喜欢在户外运动。有人有规律的运动计划，而有的人喜欢将锻炼和日常生活相结合，比如用步行代替开车，或将车... 阅读更多 ）。例如，快步走每分钟能够消耗约 4 卡路里的热量，因此每天 1 小时的快步走就能够消耗约 240 卡路里的热量。跑步每分钟消耗约 6〜8 卡路里的热量（每小时约 360 至 480 卡路里）。一般指南建议，人们需要每星期至少步行 150 分钟，以促进健康。为了减肥和保持苗条，人们需要每周花 300〜360 分钟做适度的体育锻炼，或每星期做剧烈的有氧运动（如跑步或使用椭圆健身机）150 分钟。 剧烈的有氧运动还可带来其他一些健康益处 锻炼的益处 对于循环系统，运动可加强心肺功能，使心脏每搏输出量增加，提高身体携带、运输氧的能力；而对于呼吸系统，运动可增加肺部的最大吸氧量。锻炼也显示出以下优点： 降低血压 一定程度上降低总胆固醇和低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇（坏胆固醇）水平 增加高密度脂蛋白... 阅读更多 ，包括降低 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 的风险和增加耐力。

为了从锻炼中获得最大收益，人们应每周大约三天进行力量训练（通过负重或其他抗阻力方式）。强化锻炼可以增加代谢率，以致机体在休息时消耗更多的热量。

最终，为了有效地减肥和保持不反弹，人们应该改变他们的一些行为方式。减重项目帮助人们改善他们的行为是最有效的。为了改变行为方式，人们需要一些技巧，例如：

解决问题包括对以下情况进行预先确认和计划：容易进食不健康食物的情况（如外出吃饭或旅行），或使体育锻炼机会减少的情况（例如越野驾驶）。

为了管理压力，人们应学会辨别高压环境，制定方法去管理压力，这些方法不应包括进食，而应该包括散步、冥想、或深呼吸。

为了自我监控，人们应记录饮食日志，包括食物中的卡路里数量，并定期称体重。人们可以记录何时何地进食、他们进食时的心情如何、以及与何人一起进食。有了这个信息，就可以观察和记录行为和进食的模式，避免导致体重增加或不健康饮食的情况。

外在诱因管理包括犒赏有助于减肥或保持苗条的行为（不用食物作为奖品）。例如，如果人们多步行或少吃某些食物，他们可以通过买新衣服或者去看场电影来犒赏自己。奖励也可以来自其他人 - 例如，家庭成员或支持小组成员的一致好评。

为了控制可能触发不健康饮食的因素，人们应该学会找出影响健康饮食和积极生活方式的因素。他们可以制定策略来克服它们。例如，人们可以避免在上班途中路过快餐店，或不在家里存放甜食。为了制定一套积极的生活方式，人们可以从事积极的爱好（如园艺）、多步行、以走楼梯代替乘坐电梯、将车停在停车场的尽头（使步行距离更长）。

互联网资源、移动设备的应用程序和其他技术设备也有助于人们制定一套积极的生活方式，保持减肥效果。应用程序可以帮助人们建立减肥目标、监测其减肥情况、跟踪饮食摄入量、以及记录体育锻炼。

对于肥胖或超重并且患有体重相关疾病的患者，可以使用药物治疗。与调整饮食、增加体育锻炼、及包括系统性训练的行为矫正相比，药物治疗是最有效的。

一些减肥药一般用较短的时间。而另一些则需要长期使用。

当前可用的减肥药包括：

这些药物适用于体重指数 (BMI) 达 30 或以上的人，或 BMI 达 27 或以上并有并发症（如 高血压 高血压 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定，部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中，肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠（高盐）饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 或 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答，导致血糖（葡萄糖）水平异常高的疾病。 多尿、烦渴，未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 ）的人。使用减肥药的人通常可将体重降低 5〜10％。

奥利司他可以抑制肠道内脂肪的分解和吸收，实际上起着低脂饮食的作用。奥利司他是非处方药，也可通过处方购买。它导致消化道内的脂肪不被吸收。这些脂肪可以引起腹胀、胀气和稀便，但这些问题往往可逐渐缓解。奥利司他应与餐同服。奥利司他可以干扰以下脂溶性维生素的吸收：维生素 A、D、E 和 K。如果没有吸收足够的维生素 D，有些人便会出现骨质疏松，更容易发生骨折。服用奥利司他的人应补充含有这些营养素的维生素补充剂。因此，使用奥利司他的患者需要在服用奥利司他前或后至少 2 小时服用补充脂溶性维生素的药物。

芬特明通过影响大脑控制食欲区域的化学信使，来降低食欲。仅可通过处方购买芬特明。它可能会提高血压和心率，并引起失眠、焦虑和便秘。

仅可凭处方购买芬特明和托吡酯（一种用于治疗癫痫和偏头痛的药物）。这种联合用药可使体重减轻长达 2 年。但是，它们可能导致出生缺陷，所以育龄妇女仅可在采取避孕措施和每月验孕的情况下服用。这些药物可引起睡眠问题和影响注意力，并且可提高心率。

氯卡色林（因存在可能增加患癌风险的问题而尚未在美国上市）需凭处方使用。它通过影响大脑中的某些受体来抑制食欲。副作用包括头痛、恶心、头晕、疲劳、口干和便秘，但这些副作用往往会过些时间自行消除。孕妇不应服用氯卡色林。服用氯卡色林的患者不应同时使用某些抗抑郁药（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂和单胺氧化酶抑制剂）。

纳曲酮+安非他酮仅可凭处方提供。如果将该联合疗法与节食和锻炼相结合，可帮助患者减肥。单用纳曲酮可阻断阿片类药物的效应，并帮助酗酒者戒酒。纳曲酮也有助于抑制饥饿感。单用安非他酮可治疗抑郁症并帮助患者戒烟。安非他酮也可减少食欲。联合用药的副作用包括血压升高、恶心、呕吐和头痛。高血压不受控、有过痫性发作或有痫性发作性疾病的患者不应服用此药。

利拉鲁肽用于治疗 2 型糖尿病 注射用降糖药物 许多糖尿病患者需要使用药物来降低血糖水平，缓解症状并预防 糖尿病并发症。 糖尿病有两种类型 1 型，机体免疫系统会攻击胰腺中生成胰岛素的细胞，其中超过 90% 的细胞会被永久破坏 2 型，机体对胰岛素的效果产生抵抗 1 型糖尿病的常规治疗需要改变生活方式，包括健康饮食和坚持锻炼。1... 阅读更多 和肥胖症。利拉鲁肽通过使食物减慢通过胃而起效。它必须注射给药。副作用包括头痛、腹泻、恶心、呕吐、胰腺发炎（胰腺炎）和低血糖（低血糖症）。甲状腺髓样癌患者不得服用利拉鲁肽。

司美格鲁肽是一种注射用药物，用于 治疗 2 型糖尿病 注射用降糖药物 许多糖尿病患者需要使用药物来降低血糖水平，缓解症状并预防 糖尿病并发症。 糖尿病有两种类型 1 型，机体免疫系统会攻击胰腺中生成胰岛素的细胞，其中超过 90% 的细胞会被永久破坏 2 型，机体对胰岛素的效果产生抵抗 1 型糖尿病的常规治疗需要改变生活方式，包括健康饮食和坚持锻炼。1... 阅读更多 ，有时也用于治疗肥胖症。司美格鲁肽有助于胰腺释放适量胰岛素，是一种食欲抑制剂。与利拉鲁肽一样，司美格鲁肽的最常见副作用是恶心和腹泻。有个人或家族甲状腺癌（称为甲状腺髓样癌）病史的人，或有被称为 多发性内分泌肿瘤综合征 2 型 多发性内分泌腺瘤综合征 (MEN) 多发性内分泌腺瘤综合征是罕见的遗传病，表现为若干 内分泌腺发生非癌性（良性）或癌性（恶性）肿瘤，或者虽未形成肿瘤但过度生长。 多发性内分泌腺瘤综合征是由于基因突变所致，因此有家庭遗传倾向。 多发性内分泌腺瘤 (MEN) 综合征有几种类型，包括... 阅读更多 (MEN 2) 这种内分泌系统疾病的患者不得使用司美格鲁肽。

芬氟拉明和芬特明联用（常称为芬芬）是最有效的药物疗法。但是，芬氟拉明由于其可以导致心脏瓣膜疾病而撤出市场。

一些非处方的食品辅助剂，如药草，声称可以通过增加代谢或增加饱腹感而达到减肥的效果。这些辅助方法的有效性未经验证，并且其中包含许多有害的添加剂和兴奋剂，如麻黄，都是应该避免使用的。

许多治疗肥胖的新药也在研发中，并且可能在未来改变肥胖的治疗方法。