默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

下背部痛

作者:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

全面审查/修订10月 2022
浏览专业版
小知识
主题资源

下背部痛及 颈痛 颈痛 除了 下背痛外,颈部疼痛也是就医的常见原因。常由脊柱疾病引起,包括脊柱的骨骼结构(脊椎)、肌肉及支持的韧带。有些疾病仅导致颈痛。其他疾病可能导致颈部和下背部痛。有时,下背部痛是由不涉及肌肉骨骼系统的疾病引起的,如 脑膜炎。 脊柱由33块椎骨组成,可保护脊髓并为躯干提供稳定性。前七个椎骨为颈椎。这些椎... 阅读更多 是健康就医的最常见原因之一。疼痛通常是 由肌肉骨骼系统 肌肉骨骼系统生物学介绍 肌肉骨骼系统是人体形态、稳定性和运动的物质基础。它由身体的 骨(构成骨架)、 肌肉、 肌腱、 韧带、 关节、软骨和其他结缔组织构成。“结缔组织”将身体的组织和器官支持和连接在一起。它的主要成分是胶原和弹力纤维,分别由不同蛋白组成。 随着人年龄的增长,肌肉骨骼系统发生多种改变(... 阅读更多 问题引起的—最明显的是脊柱,包括脊柱的骨骼(背部骨骼或椎骨),椎间盘以及支撑该骨骼的 肌肉 肌肉 肌肉分为三种类型: 骨骼肌 平滑肌 心肌(心脏肌肉) 其中两种——骨骼肌及平滑肌——属于骨骼肌肉系统。 阅读更多 韧带 韧带 韧带是坚韧的纤维结缔组织索,由胶原蛋白和弹力纤维构成。其中的弹力纤维允许韧带某种程度的伸缩。韧带包绕在关节周围,将关节捆绑在一起。它们具有稳定和加强关节的作用,使运动按一定方向进行。韧带也具有连接骨的作用(如膝关节内)。 阅读更多 。有时,下背部痛是由不涉及肌肉骨骼系统的疾病引起的。

下背部痛的发病率随年龄而增长,累及一半以上的60岁以上人群,从医疗费用、残疾救济金和误工角度讲,下背部痛可导致沉重的代价。

脊柱由脊骨(椎骨)组成。每个椎骨之间有“减震”盘。椎间盘有一个坚韧的外层纤维软骨,一个柔软、果冻样的内部称为髓核。每个椎骨在椎间盘后有两个关节。这些关节称为椎间关节。上椎体的侧面覆盖在其下方椎体的侧面上形成关节。椎间关节和脊柱通过韧带和肌肉稳定,包括以下肌肉:

  • 双髂腰肌,排列于脊柱两边

  • 双侧竖脊肌,位于脊柱后面贯穿全长

  • 许多短脊旁肌,连接于脊柱骨之间

除此之外,连接于肋骨角和骨盆之间的腹部肌肉支持腹腔内容物,对稳定脊柱也有作用。臀部肌肉也有助于稳定脊柱。这些肌肉一起被称为核心肌肉。

下脊柱(腰椎)与上背部(胸椎)的脊柱连接,并通过骶骨连接到骨盆。骶骨是位于脊柱底部的大三角形骨,其下部是尾骨。腰椎灵活可以转动、扭曲和弯曲并且具有一定的强度,使人能够站立、行走和抬举。所以下背部会参与到我们几乎所有的日常活动中。下背部痛可能会限制许多活动并降低生活质量。

背痛的类型

常见的背痛类型包括局部痛、放射痛和牵涉痛。

局部痛发生于下背部的特定区域。这是最常见的背痛类型。原因通常是小椎间盘损伤、关节炎以及肌肉扭伤和劳损。它可以是连续不断的疼痛,也可以是间歇性的剧痛。由损伤导致时,可能会感到突然疼痛。变换体位可以加重或减轻局部痛。触摸下背部可感到疼痛。可以出现肌肉痉挛。

放射痛是一种从下背部放射到下肢的疼痛。疼痛可能是钝痛或锐痛。通常仅涉及腿部的侧面或背部,可能一直到足部或仅至膝关节。放射痛通常提示有疾病(如 椎间盘突出 椎间盘突出 当脊椎中坚硬的椎间盘覆盖物撕裂或破裂时,会发生椎间盘突出。柔软的果冻样内核可穿过包裹组织而膨出(突出)。 高龄、损伤和超重可导致椎间盘突出。 椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。 通过影像学检查做出诊断。 患者可通过锻炼、加强肌肉和维持健康体重降低椎间盘突出的风险。 阅读更多 椎间盘突出 坐骨神经痛 坐骨神经痛 坐骨神经痛是沿坐骨神经发生的疼痛。这些神经从腰部开始,穿过臀部,向下延伸到腿部,在膝盖下方终止。 椎间盘突出、骨关节炎并发症、损伤或椎管狭窄可导致坐骨神经痛。 坐骨神经痛可引起剧烈疼痛,从腰部开始,穿过臀部,向下延伸到任何一条腿的背部。 依据医生的评估诊断,有时可以根据影像学或电诊断检查的结果来确诊。 治疗包括缓解疼痛的措施,有时需要进行手术。 阅读更多 坐骨神经痛 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30 分钟内消失。 诊断依据临床表现和 X 线。 治疗包括锻炼和其他物理方法,使用减轻疼痛和改善功能的药物,对于严重情形可行人工关节置换或其他手术。 阅读更多 骨关节炎(OA) 椎管狭窄 脊髓压迫 损伤和疾病均可能对脊髓造成压迫,导致背痛或颈痛、刺痛、肌无力以及其他症状。 脊髓可能会被骨、血(血肿)、脓(脓肿)、肿瘤(癌性或非癌性)或者脱出或突出的椎间盘压迫。 症状可为轻度或者重度,如背痛或颈痛、感觉异常、肌无力、膀胱和排便功能障碍。 医生根据症状和体检、磁共振成像或其他成像测试的结果进行诊断。 皮质类固醇通常可用于减轻脊髓内或周围的肿胀,因此帮助缓解脊髓压力。 阅读更多 )导致神经根受压迫。在保持双腿伸直的情况下,咳嗽、打喷嚏、用力或弯腰可诱发疼痛。如果神经根受到压力,则疼痛可能伴有腿部肌肉无力、针刺感甚至失去知觉。患者很少会失去 膀胱控制 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁,但更常见于女性和老年人,约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见,但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时,尿失禁可能是突然和暂时的,或者它也可能是持久性的(慢性)。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 (也请参阅 控制排尿。) 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁: 阅读更多 成人尿失禁 (尿失禁)或 大便控制 大便失禁 大便失禁是指失去对排便的控制。 大便失禁可在阵发性 腹泻发作期间或硬粪便卡在直肠内( 粪便嵌塞)时短暂出现。持续性大便失禁见于有出生缺陷、肛门或脊髓损伤、 直肠脱垂(直肠黏膜从肛门伸出)、 痴呆、糖尿病性 神经损伤、 肛门肿瘤或分娩时骨盆损伤的患者。 医生的检查 通常做乙状结肠镜检查 医生应检查患者任何结构上或者神经系统方面的异常。这包括检查肛门和直肠,查明肛门周围有感觉的范围,通常需做乙状结肠镜检查。 阅读更多 (大便失禁)。

牵涉痛 牵涉痛是什么? 牵涉痛是什么? 是指在实际的疼痛性损伤以外的地方感觉到疼痛。例如,有些心脏病发作患者感到左手臂疼痛。从内脏到下背部的牵涉痛常位置很深且持续疼痛,并且其确切位置很难确定。与肌肉骨骼疾病导致的疼痛不同,它一般不会因活动而加重。

下背部痛的病因

大多数背痛是由脊柱及周围的关节、肌肉、韧带和神经根的病变导致,或由椎间盘的病变导致。通常情况下,并不能找到一个具体的病因。脊柱的任何疼痛性病变也可导致脊柱周围的肌肉反射性缩紧(痉挛)。此痉挛可加重已有的疼痛。精神紧张可加重下背痛,但机制不明。

偶尔,背痛源于脊柱外的疾病,如癌症、妇科疾病(例如, 经前期综合征 经前综合征 (PMS) 经前综合征 (PMS) 是一组生理和心理症状,在月经期开始前几天开始,通常在月经第一天几小时结束。经前焦虑症是一种 PMS,症状非常严重,会干扰工作、社交活动或人际关系。 易怒的、焦虑的、郁郁寡欢的,或者抑郁,或者头痛,或者疼痛、乳房肿胀。 医生根据症状作出诊断,通常要求女性每天记录症状。 减少糖、盐和咖啡因摄入量以及运动可以帮助缓解症状,也可以服用止痛药、避孕药(有时)、抗抑郁药或者某些营养补充剂。... 阅读更多 )、肾脏疾病(例如, 肾结石 尿路结石 )、泌尿系统(例如, 肾脏 肾脏感染 肾盂肾炎是单侧或双侧肾脏的细菌性感染。 感染可以从尿路上行扩散至肾脏,肾脏也可由血液中的细菌而感染(少见)。 症状有寒战、发热、背痛、恶心以及呕吐。 如医生怀疑肾盂肾炎,会进行尿检、血检(有时)以及成像检查。 需使用抗生素治疗感染。 阅读更多 膀胱 膀胱感染 膀胱炎是膀胱的感染。 通常膀胱炎由细菌感染引起。 最常见的症状是尿频和尿痛或烧灼感。 医生常根据症状作出诊断,但常需要化验尿标本来明确。 需要使用针对感染以及改善症状的药物。 阅读更多 膀胱感染 前列腺 前列腺炎 前列腺炎是前列腺的疼痛和肿胀、发炎或两者兼有。 病因有时是细菌感染。 疼痛可出现在肛门与阴囊间的区域,或者在腰背部、阴茎和睾丸。 患者可能有尿频、尿急、尿痛,在勃起、射精和排便时疼痛。 需要行尿液和前列腺液的检查。 阅读更多 感染)和消化道(例如, 憩室炎 憩室炎 憩室炎是指一个或多个憩室(球状囊)发炎。可能感染,也可能不发生感染。 憩室炎通常累及大肠(结肠)。 典型症状是左下腹疼痛、压痛和发热。 根据计算机断层扫描 (CT) 的结果作出诊断,并在憩室炎发作结束后做结肠镜检查。 症状轻微的憩室炎患者仅需休息,而症状严重的患者需住院接受抗生素静脉输注治疗,有时需手术。 阅读更多 憩室炎 ),以及脊柱附近的主要动脉疾病。

常见原因

下背痛的常见原因包括

损伤可能发生在日常活动中(例如举重物、锻炼、以非预期的方式活动)或因跌倒或车祸而导致的创伤。通常通过影像学检查不会发现特异性受损结构,但医生认为某些肌肉和/或韧带已受到影响。

骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30 分钟内消失。 诊断依据临床表现和 X 线。 治疗包括锻炼和其他物理方法,使用减轻疼痛和改善功能的药物,对于严重情形可行人工关节置换或其他手术。 阅读更多 骨关节炎(OA) (退行性关节炎)导致椎间关节的软骨磨损并形成骨刺(骨赘)。关节软骨长年使用后的磨损和撕裂是导致此病的部分原因。一个关节或一组关节经常承受压力的人容易在该部位发生骨关节炎。椎间盘退变、椎间隙狭窄,使得椎间关节压力增加,进而发炎(关节炎)并在神经根开口处形成骨刺。当椎间盘严重退化且丧失原有高度时,开口处的骨赘可压迫脊神经根。这些病理改变都可能导致下背部痛及僵硬。

椎间盘破裂或突出 椎间盘突出 当脊椎中坚硬的椎间盘覆盖物撕裂或破裂时,会发生椎间盘突出。柔软的果冻样内核可穿过包裹组织而膨出(突出)。 高龄、损伤和超重可导致椎间盘突出。 椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。 通过影像学检查做出诊断。 患者可通过锻炼、加强肌肉和维持健康体重降低椎间盘突出的风险。 阅读更多 椎间盘突出 可导致下背部痛。椎间盘有坚韧的外层和柔软、果冻样的内核。如果椎间盘被上方和下方椎骨反复过载(如向前弯腰,尤其是在抬起重物时),外层可能撕裂(破裂),引起疼痛。椎间盘的内核可通过裂隙挤出,使得部分内核膨出(突出)。膨出的椎间盘可压迫、刺激甚至损伤它附近的脊神经根,导致更加疼痛以及一侧或两侧下肢症状。腰部的椎间盘破裂和突出累及神经也常导致 坐骨神经痛 坐骨神经痛 坐骨神经痛是沿坐骨神经发生的疼痛。这些神经从腰部开始,穿过臀部,向下延伸到腿部,在膝盖下方终止。 椎间盘突出、骨关节炎并发症、损伤或椎管狭窄可导致坐骨神经痛。 坐骨神经痛可引起剧烈疼痛,从腰部开始,穿过臀部,向下延伸到任何一条腿的背部。 依据医生的评估诊断,有时可以根据影像学或电诊断检查的结果来确诊。 治疗包括缓解疼痛的措施,有时需要进行手术。 阅读更多 坐骨神经痛 。然而,没有症状或问题的人进行如磁共振成像(MRI)一样的影像学检查,通常会显示椎间盘膨出。

腰椎椎管狭窄 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄是指腰椎内部的椎管狭窄。狭窄将导致通过腰部延伸到腿部的神经受到挤压。 骨关节炎、损伤、 脊椎滑脱和峡部裂可导致椎管狭窄。 疼痛感觉在腰部,可能沿单侧或双侧下肢向下。 依据医生的评估诊断,有时可以根据影像学或电诊断检查的结果来确诊。 治疗包括缓解疼痛的措施,有时需要进行手术。 阅读更多 腰椎管狭窄 是指下背部椎管(椎管纵贯脊柱中央并容纳脊髓和神经束,后者沿脊髓底部向下延伸)的狭窄。这是老年人腰痛的常见原因。脊柱狭窄也常见于一些中年人,他们一般都有先天性的椎管狭窄。椎管狭窄常由 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30 分钟内消失。 诊断依据临床表现和 X 线。 治疗包括锻炼和其他物理方法,使用减轻疼痛和改善功能的药物,对于严重情形可行人工关节置换或其他手术。 阅读更多 骨关节炎(OA) 脊椎滑脱 脊椎滑脱 脊椎滑脱是下背部椎体的部分移位。 损伤或退行性疾病可导致此疾病。 疼痛感觉在腰部,可能沿单侧或双侧下肢向下。 诊断基于影像学检查的结果。 治疗包括缓解疼痛的措施。 阅读更多 脊椎滑脱 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是以脊柱、大关节和手指脚趾发炎为特征的 脊柱关节炎症,可导致僵硬和疼痛。 长期关节疼痛、背部僵硬和眼部炎症常见。 根据症状、X 光片和既定标准作出诊断。 非甾体类抗炎药有助于缓解肢体的关节炎,有时也可使用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤。 肿瘤坏死因子抑制剂和一些其他生物制剂对脊柱和四肢关节炎非常有效。 阅读更多 强直性脊柱炎 以及 佩吉特骨病 佩吉特骨病 佩吉特骨病(畸形性骨炎)是一种慢性的骨疾病,表现为骨发生异常转换,导致骨膨大和骨软化。 由于骨破坏和骨形成的增加,导致病骨比正常骨骼增厚、变脆。 可以没有症状,或者表现为骨痛、骨畸形、关节炎、和痛性神经压迫。 X 光表现为骨异常。 疼痛和并发症都要治疗,可以给予双膦酸盐。 阅读更多 佩吉特骨病 引起。

脊椎滑脱 脊椎滑脱 脊椎滑脱是下背部椎体的部分移位。 损伤或退行性疾病可导致此疾病。 疼痛感觉在腰部,可能沿单侧或双侧下肢向下。 诊断基于影像学检查的结果。 治疗包括缓解疼痛的措施。 阅读更多 脊椎滑脱 是腰部椎体的不完全移位。一种类型的骨折通常发生在青春期或青年时期(常见于运动员),由于损伤导致部分脊椎骨骨折。如果椎体双侧都累及,则可相对下节椎体向前滑动。脊椎滑脱也可见于老年人,但主要是由于退行性疾病所致。脊椎滑脱的成年患者有发生腰椎管狭窄的风险。

你知道吗……

  • 增强腹部肌肉以及背部肌肉的力量有助于增强脊柱支撑和预防下背部痛。

不常见原因

腰痛的不常见原因包括

下背部痛评估

医生的目标是确定有无严重疾病。由于下背部痛往往是由多种问题引起,要想找出一个具体的病因可能非常难。医生或许只能判断疼痛是否由肌肉骨骼疾病导致以及病情的严重程度。

警示体征

下背部痛患者如存在以下症状和特征,应引起重视。它们包括

何时就医

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。医生在病史及体检中的发现往往表明病因及可能需要做的检查(参见表)。

医生会询问疼痛的情况:

  • 怎样痛?

  • 何时痛,疼痛怎样出现?

  • 严重程度如何?

  • 哪里痛,放射到哪个部位?

  • 在什么情况下会缓解或加重(例如,改变体位或承重)?

  • 是否有其他症状(如麻木、无力、尿潴留或失禁)?

疼痛的某些特征可为寻找病因提供线索:

  • 疼痛部位有压痛,且随体位改变或承重而加重,这样的疼痛通常为局部痛。

  • 向腿部放射的疼痛,如坐骨神经痛,通常是由脊神经根受压迫导致。

  • 疼痛不受背部体位改变的影响,且不伴随压痛,这种疼痛可能是牵涉痛。

  • 持续的、严重的、进行性加重的疼痛,在休息后不能缓解,尤其疼痛使患者夜间无法入睡,可能是腰椎间盘突出,但也可能提示癌症或感染。

体格检查着重检查脊柱以及分布在腹股沟区域和下肢的神经,以排查神经根受压迫体征。神经根受压的迹象取决于所涉及的神经根,包括腿部某一肌群无力、反射异常(通过叩击膝关节下方肌腱和踝关节后方肌腱来检查),腿部区域的感觉减退,以及极少情况下,出现 尿潴留 尿潴留 尿潴留是无法排尿或膀胱排空不全。 有膀胱排空不全的人可能有尿频或尿失禁。 如果患者可以排尿,医生可测量排尿后膀胱内残余的尿液量。 医生可用导管将膀胱内的尿液去除,然后治疗病因。 (也请参阅 控制排尿。) 阅读更多 小便 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁,但更常见于女性和老年人,约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见,但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时,尿失禁可能是突然和暂时的,或者它也可能是持久性的(慢性)。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 (也请参阅 控制排尿。) 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁: 阅读更多 成人尿失禁 大便失禁 大便失禁 大便失禁是指失去对排便的控制。 大便失禁可在阵发性 腹泻发作期间或硬粪便卡在直肠内( 粪便嵌塞)时短暂出现。持续性大便失禁见于有出生缺陷、肛门或脊髓损伤、 直肠脱垂(直肠黏膜从肛门伸出)、 痴呆、糖尿病性 神经损伤、 肛门肿瘤或分娩时骨盆损伤的患者。 医生的检查 通常做乙状结肠镜检查 医生应检查患者任何结构上或者神经系统方面的异常。这包括检查肛门和直肠,查明肛门周围有感觉的范围,通常需做乙状结肠镜检查。 阅读更多

医生可能会让患者做一些特定的动作,以确定疼痛的类型。医生通常要求患者将身体向前和向后弯曲。他们可能会让患者平躺,然后抬腿而不弯曲膝盖,看看是否会引发疼痛,这可能提示椎间盘突出。医生可能也会检查患者的腹部是否有压痛或肿块以及脉搏,特别是对于55岁以上的患者,可能患有 主动脉瘤 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤是指主动脉腹段(腹主动脉)血管壁内出现膨隆(膨胀)。 腹主动脉瘤通常缓慢扩张,有时会破裂。 动脉瘤可引起腹部搏动感,破裂时会引起深部剧烈疼痛、低血压甚至死亡。 医师常通过体检或因其他目的作影像学检查时发现动脉瘤。 应给予药物降血压,如果动脉瘤较大或正在长大,应通过外科手术或在动脉瘤内置入支架的方法进行修补。 阅读更多 腹主动脉瘤 。医生可通过直肠指检来检查男性前列腺,而通过盆腔检查来检视女性的内部生殖器官。

结合疼痛的信息、患者的病史、体检的结果,医生或许能够判定可能的病因。

表格

检查

通常不需要做检查,因为多数背痛是由骨关节炎、扭伤和劳损或其他轻微肌肉骨骼疾病导致,且会在 6 周内消退。如果存在以下情况,常常需要做影像学检查

对初始治疗无反应或症状恶化或改变的患者也可进行检测。

下背部的 X 光检查仅可显示骨骼。这些检查可帮助发现由 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30 分钟内消失。 诊断依据临床表现和 X 线。 治疗包括锻炼和其他物理方法,使用减轻疼痛和改善功能的药物,对于严重情形可行人工关节置换或其他手术。 阅读更多 骨关节炎(OA) 脊柱压缩性骨折 脊柱压缩性骨折 脊柱压缩性骨折是指一个或多个椎骨的鼓状部分(椎体)自身塌陷压缩后形成楔状。 在有 骨质疏松症的老年人中,大多数压缩性骨折是由于轻微用力或没有用力就产生的。 大多数人中,骨质疏松引起的压缩性骨折不会引起症状,但若发生疼痛,则长时间走路、站立或久坐会加重疼痛。 医生会使用 X 线片或计算机断层扫描来诊断脊柱压缩性骨折。 治疗方法包括支具治疗、安慰治疗,有时对骨折部位进行注射骨水泥。 阅读更多 脊柱压缩性骨折 脊椎滑脱 脊椎滑脱 脊椎滑脱是下背部椎体的部分移位。 损伤或退行性疾病可导致此疾病。 疼痛感觉在腰部,可能沿单侧或双侧下肢向下。 诊断基于影像学检查的结果。 治疗包括缓解疼痛的措施。 阅读更多 脊椎滑脱 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是以脊柱、大关节和手指脚趾发炎为特征的 脊柱关节炎症,可导致僵硬和疼痛。 长期关节疼痛、背部僵硬和眼部炎症常见。 根据症状、X 光片和既定标准作出诊断。 非甾体类抗炎药有助于缓解肢体的关节炎,有时也可使用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤。 肿瘤坏死因子抑制剂和一些其他生物制剂对脊柱和四肢关节炎非常有效。 阅读更多 强直性脊柱炎 导致的退行性变。但是, 磁共振成像 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 磁共振成像(MRI) (MRI) 或 计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) (CT) 可提供更清晰的骨骼影像,特别是 MRI 还可显示软组织(包括椎间盘和某些神经)。当排查骨骼的轻微病变和软组织病变时,通常需要做 MRI 或 CT。例如,MRI 或 CT 可以确诊或排除 椎间盘突出 诊断 当脊椎中坚硬的椎间盘覆盖物撕裂或破裂时,会发生椎间盘突出。柔软的果冻样内核可穿过包裹组织而膨出(突出)。 高龄、损伤和超重可导致椎间盘突出。 椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。 通过影像学检查做出诊断。 患者可通过锻炼、加强肌肉和维持健康体重降低椎间盘突出的风险。 阅读更多 诊断 、椎管狭窄、癌症以及感染。这些检查也可显示神经是否受压。

下背部痛的预防

患者可通过以下方式降低腰痛的风险:

  • 锻炼

  • 强化和伸展肌肉

  • 保持健康的体重

  • 保持良好的姿势

  • 使用适当的举重物方式

预防下背痛的最有效方法是规律锻炼。有氧运动和特殊肌肉强化以及伸展性训练是有帮助的。

有氧运动,比如游泳和散步,可增进全身的健康,通常也可增强肌肉的力量。

腹部、臀部和背部肌肉(核心肌肉)的强化及伸展性特殊锻炼有助于稳定脊柱,减少椎间盘(缓冲脊椎)及韧带(固定脊椎)的应力。

肌肉力量训练包含骨盆倾斜和腹部弯曲训练。伸展锻炼包括膝胸伸展。伸展训练可能增加有些患者的背部疼痛,因此应该谨慎进行。原则上,任何训练如果引起或者增加背部疼痛应该被停止。训练应该重复进行,直到肌肉感到轻微疲劳,但是不能完全疲劳。每次训练期间的呼吸很重要。有背部疼痛的人,在开始运动锻炼之前应该先咨询医生。

预防腰痛的锻炼

骨盆倾斜

仰卧位屈膝,足跟着地并承重。背部的一小部分区域靠着地板,收缩臀部(抬高大约离地面半英寸 [1 厘米]),并且收缩腹部肌肉。保持这个姿势数到 10,重复 20 次。

预防腰痛的锻炼

仰卧起坐

背朝下平躺,膝部弯曲,双脚着地。双手交叉置于胸前。收缩腹部肌肉,缓慢地将肩膀抬离地面 10 英寸(25 厘米),同时保持头部向后(下巴不应该接触胸部)。然后放松腹部肌肉,缓慢地放下肩膀。做 3 组,每组 10 个。

预防腰痛的锻炼

膝到胸的伸展

仰卧位平躺。将双手放于一侧膝关节后并将其拉向胸部。保持这个姿势计数 10 下。缓慢放下腿并用另一腿重复此动作。做这个动作 10 次。

预防腰痛的锻炼

保持良好的坐姿和站姿可减少背部的压力,应避免懒散的姿势。座位的高度应该调整到脚平放到地上并且膝关节稍垂直弯曲,下背部平靠椅背。如果椅子不能支撑下背部,应该在下背部垫一个枕头。坐着时应双脚着地,不要将一条腿搭在另一条上面。应避免久站或久坐。如果无法避免长时间坐或站,经常更换姿势可以减少背部的压力。

学习正确的提举姿势有助于预防背部损伤。髋关节应与肩关节保持平齐(也即不要旋转至任何一侧)。应该在双腿几乎伸直的情况下,弯腰伸手提起物体。而是应该同时弯曲髋关节和膝关节。这样弯曲可使后背更加直立,使双臂垂下靠近物体,双肘位于物体侧方。然后,在保持物体与身体靠近的情况下,通过伸直双腿提起物体。这样的话,提起物体靠的是腿部力量而非背部力量。将物体举高过头或举起时扭身,会增加背部受伤的风险。

下背部痛的治疗

如果可确定具体的病因,则应针对病因进行治疗。例如, 前列腺感染 前列腺炎 前列腺炎是前列腺的疼痛和肿胀、发炎或两者兼有。 病因有时是细菌感染。 疼痛可出现在肛门与阴囊间的区域,或者在腰背部、阴茎和睾丸。 患者可能有尿频、尿急、尿痛,在勃起、射精和排便时疼痛。 需要行尿液和前列腺液的检查。 阅读更多 可用抗生素治疗。但是,对于由扭伤或拉伤导致的肌肉骨骼性疼痛,或许多其他肌肉骨骼性疼痛,并无专门的治疗方法。不过很多一般性措施会有所帮助。通常,这些一般性措施也可用于缓解脊神经根受压。

背痛的一般措施

措施包括

  • 改变活动方式

  • 服用止痛药物

  • 对疼痛区域进行热敷或冷敷

  • 轻度运动(如耐受)

对于新发的下腰部疼痛,首先要避免一些活动,比如举起重物和弯腰,这些活动会使脊柱受压并诱发疼痛。卧床休息并不加快疼痛的缓解,大多数专家推荐持续性的低强度活动。如果需要卧床休息缓解严重疼痛,最多不要超过一至两天。卧床过久会削弱核心肌群的力量,增加肌肉的僵硬度,因此会加重背痛并延缓康复。脊椎束带和 牵引 牵拉 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活,使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 通常无效。牵引可能会延误康复。

有时,医生会使用卡立普多、环苯扎林、地西泮、美他沙酮或美索巴莫等肌松剂来缓解肌肉痉挛,但效果仍存在争议。老年人应慎用这些药物,因为更容易出现副作用,例如嗜睡和意识模糊。除非患者出现可见的明显的肌肉痉挛,否则医生尽量不开肌肉松弛剂。如果开具处方,肌肉松弛剂的使用时间不应超过 72 小时,但有些因源于脑或脊髓的疾病而遭受疼痛(中枢性疼痛综合征)的人除外。例如,环苯扎林可以改善睡眠质量,并减轻 纤维肌痛患者 纤维肌痛 纤维肌痛以睡眠不佳、疲乏、心情阴郁以及软组织(包括肌肉、肌腱和韧带)的广泛性疼痛和僵硬为特点。 睡眠不佳、紧张、拉伤、损伤、甚至某些个人性格,均可增加发生纤维肌痛的风险。 疼痛是广泛性的,某些部位可出现触痛。 纤维肌痛的诊断基于既定的标准和症状,如广泛的疼痛和疲劳。 改善睡眠、服用镇痛药、锻炼、热疗或按摩可能有所帮助。 阅读更多 的疼痛。医生有时会告诉患者只在睡前服用。

热敷 热疗法 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活,使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 冷敷 冷疗法(冷冻疗法) 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活,使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 可能有所帮助(见 疼痛和炎症的治疗 疼痛与炎症的治疗 专业康复治疗师会针对疼痛和炎症进行治疗。这种治疗能有助于活动灵活,使人们更全身心参加 康复。使用的技术包括 热疗法 冷疗法 电刺激 牵拉 阅读更多 )。受伤后最初两天内宜冷敷不宜热敷。不可将冰块或冰袋直接放在皮肤上。应将它们包起来(比如装进塑料袋内),并垫一块毛巾或布。冰敷的时间每次 20 分钟,两次之间应间隔 60-90 分钟。这一过程可在伤后24小时内重复进行几次。热敷采用电热垫进行,时间与冷敷一样。由于背部皮肤对热不敏感,使用电热垫时一定要谨慎,防止烫伤。热敷不宜在睡前进行,以防患者带着电热垫睡着的风险。

当疼痛缓解,医生和 物理治疗师 物理治疗(PT) 物理治疗是 康复的一个组成部分,包括锻炼身体和手法操作,重点放在背部、上臂和腿部。能改善关节和肌肉功能,帮助人们更好站立、平衡、行走和爬楼梯。技术包括 关节活动锻炼 肌肉强化锻炼 协调锻炼和平衡锻炼 步行(走路)锻炼 阅读更多 推荐的低强度活动可以加快康复。在某些情况下,物理治疗师的治疗过程可能会有所帮助。为了避免下背部痛演变成慢性疼痛或者复发,通常建议患者进行特殊的锻炼来增强和伸展背部,并增强核心肌群。

推荐在结实的床垫上以舒服的姿势睡觉。仰卧位睡觉的话,可在膝关节下方垫一个枕头。侧卧位睡觉的患者应用枕头支撑头部,使头部保持正中位(既不朝向床面,也不朝向天花板)。另外在两膝之间也应夹一个枕头,并稍微弯曲髋关节和膝关节(如果能够缓解背痛的话)。如果患者这样做感到舒适,可以继续趴着睡。

慢性疼痛的治疗

慢性下背部痛需要其他的治疗手段。有氧运动有一定的帮助,如果肥胖,建议减肥。如果这些止痛药都无效,可能考虑其他治疗方法。

有时候,皮质类固醇药物(如地塞米松和甲基强的松龙)加上局麻药(如利多卡因),可定期注射到脊椎或硬膜外间隙(介于脊髓和覆盖脊髓表面的硬膜的一个间隙)的小关节。这种硬膜外注射方法缓解椎间盘突出导致的坐骨神经痛比缓解腰椎管狭窄更有效。但是,尚不清楚它们是否会产生长期效果。效果通常仅持续数天到数周。它们主要的作用是缓解疼痛,以便能让病人开始功能康复锻炼,从而达到长期缓解疼痛的作用。

背痛的手术治疗

如果椎间盘突出导致顽固性或慢性坐骨神经痛、无力、感觉丧失或大小便失禁,可能需要手术切除膨出的椎间盘(椎间盘切除术),有时也要切除部分椎体(椎板切除术)。

对于重度椎管狭窄,可能需要切除大部分椎体后面(椎板)以拓宽椎管(腰椎板切除术)。手术通常需要全麻。住院时间一般为 4 或 5 天。患者可能需要 3 到 4 个月才能恢复所有活动。约有三分之二的患者能够良好或完全康复。对于其余的大部分患者,此类手术可以预防疼痛并防止其他症状恶化。

如果脊柱不稳定(可能是由于严重的椎间盘突出、脊椎滑脱或椎管狭窄行椎板切除术后),可以进行手术使椎骨融合在一起(腰椎融合术)。不过,椎骨融合会降低脊柱的活动度,使得其余椎体承受更多压力导致进一步的问题。

下背部痛:手术

椎体压缩性骨折

如果疼痛得不到充分控制,则有两种手术选择:

  • 椎骨成形术:将骨水泥混合物注入骨折骨中。

  • 椎体后凸成形术:将气囊插入骨折椎体内充气以形成空间。然后用骨水泥填充球囊。

但是,最近的研究表明,从长期效果来看,这些手术治疗不会比非手术方案更有效。

关键点

  • 下背部痛非常常见,通常由脊柱的肌肉骨骼疾病外加其他因素(如疲劳、肥胖和缺乏锻炼)导致。

  • 在年轻人中,下背部痛很少有严重病例,通常不需要做检查,除非症状持续数周。

  • 存在警示症状或年龄超过 55 岁的人应当立即就医。

  • 通过特殊锻炼加强腹部和背部肌肉的力量有助于预防最常见的一些下背部痛。

  • 对于多数下背部痛患者,应避免增加背部负担、服用止痛药、以及有时冰敷或热敷通常已足够。

  • 长期卧床和牵引会延误康复。

  • 在严重的情况下,例如当人们的腿部有异常感觉和虚弱时,可能需要手术。

  • 椎体压缩性骨折可以采取保守治疗(包括支具、止痛药和降钙素鼻喷雾剂)或少数情况下寻求更积极的手术治疗。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
浏览专业版
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
顶部