骨坏死最常由损伤引起，但也可能在没有损伤的情况下发生。
典型症状包括疼痛，受累关节活动受限，当下肢受累时可出现跛行。
根据症状、患者的骨坏死风险、X 光检查结果和磁共振成像检查结果作出诊断。
非手术疗法（如休息、物理治疗、止痛药物）不能缓解患者症状时可采用各种手术疗法。
戒烟、避免过度饮酒、减少皮质类固醇的使用或降低其剂量，可减少发生骨坏死的风险。
美国每年约有 2 万人发生骨坏死。髋关节是最常发生骨坏死的部位，其次是膝关节和肩关节。腕关节和踝关节较少发生骨坏死。除非髋关节也受累，否则骨坏死通常不会发生于肩关节或其他不常见的部位。但是， 药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 是一种罕见且可能令人虚弱的疾病，涉及颌骨暴露。 MRONJ 发生于既往或当前接受静脉注射高剂量双膦酸盐药物或地舒单抗的一些患者，尤其是患有癌症或接受口腔手术的患者。 拔牙、损伤、放射治疗后或无明显原因均可发生... 阅读更多 是仅涉及颌骨的疾病。
骨坏死的病因
骨坏死并非一种特定的疾病，而是一种局限于一个或多个特定（局灶）部位的骨骼坏死病症。骨坏死分为两大类：
创伤性（外伤后）
非创伤性
创伤性骨坏死最为常见。创伤性骨坏死最常见的原因是移位的骨折。在移位的骨折中，骨头会分成两个或多个部分并移动，以使骨折的末端不对齐。导致骨坏死的移位性骨折最常影响髋部（请参阅 髋部骨折 髋部骨折 髋部骨折可发生在大腿骨圆形上端（股骨头）、股骨头下狭窄部分（股骨颈）或股骨颈下更宽阔区域的骨性隆起。 髋部骨折多见于老年人并常因轻微跌倒所致，特别是骨质疏松患者。 通常情况下，移动患肢、站立和/或行走都会导致持续疼痛 医生通过X线片或有时通过其他影像学检查确诊。... 阅读更多 ），并且最常见于老年人。
创伤性骨坏死的另一个原因是脱位。当关节中的骨末端彼此完全分离时，就会发生 脱位 关节脱位概述 脱位是形成关节的骨块完全分离。半脱位时，关节内骨头部分移位。通常，脱位的关节会保持脱位状态，直至被医生归位（复位），但有时它会自行复位。 大多数脱位是由急性损伤或过度使用引起的。 脱位部位出现疼痛（尤其在使用时），通常会肿胀，并可能有淤伤或看起来变形、弯曲或移位。... 阅读更多 ，就像 髋关节脱位 髋关节脱位 髋关节脱位发生于大腿骨（股骨）球形头部从髋骨（骨盆）的圆形窝中弹出。 通常，当大力撞击弯曲的膝盖并向后推动大腿骨头时，例如，车祸中膝盖撞到仪表板时，会出现髋关节脱位。 髋关节脱位患者通常还有其他损伤。 髋关节非常疼痛，并且通常患者不能活动下肢。... 阅读更多 一样。
移位的骨折会破坏大腿骨上端（股骨头，为髋关节的一个组成部分）的供血血管，导致这部分骨头坏死。这种骨坏死很少发生在身体的其他部位。
骨坏死的风险因素
非创伤性骨坏死的发生不伴有直接的创伤或损伤。这种类型可能由某种疾病或状态导致，该疾病或状态阻塞了骨骼某些区域的供血小血管。最易受累的部位是股骨头（髋关节的组成部分）、膝关节和肩关节附近的上臂。这种疾病男性发病率高于女性，主要发生在 30 至 50 岁的人群中，通常累及双侧髋关节或双侧肩关节。最常见的病因
皮质类固醇（主要因高剂量或长时间使用，或两者都有）
长期过量饮酒（每天饮酒 3 个单位以上，持续数年）。
许多其他病因已经被确定，但这些病因的发生率都比较低。这些其它病因包括某些血栓性疾病、 镰状细胞病 镰状细胞病 镰状细胞病是血红蛋白（红细胞中的携氧蛋白）的一种遗传性基因异常，其特征是红细胞呈镰刀（新月）形并且异常红细胞大量被破坏造成慢性贫血。 贫血始终存在，有时出现黄疸。 贫血加重、发烧、气短伴长骨疼痛、腹痛、胸痛等提示镰状细胞危象。 电泳可用于确定患者是否患镰状细胞病。... 阅读更多 
、肝脏疾病、肿瘤、 高雪（Gaucher）病 戈谢病 戈谢病是一种称为神经鞘脂贮积症的 溶酶体贮积病。它是由组织中葡萄糖脑苷脂累积引起的。患有婴儿期疾病形式的儿童通常会在 2 年内死亡，但是在出生后较晚时间发生这种疾病的儿童和成人可能会存活很多年。当父母将导致这类疾病的缺陷 基因遗传给孩子时，就会发生戈谢病。... 阅读更多 、放射治疗以及 减压病 减压病的迟发效应 减压病是一种表现为在高压下溶解于血液和组织中的氮气在压力减小时形成气泡的疾病。 症状包括肌肉和关节的疲劳及疼痛。 对于更严重的类型，症状可能与卒中相似，或者可能包括麻木、刺痛、四肢无力、不稳、眩晕（天旋地转）、呼吸困难和胸痛。 患者可通过吸氧和... 阅读更多 （常发生于上升过快的潜水员）。一些需要高剂量皮质类固醇治疗的疾病（如 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹，而继续引起损伤的狼疮患者（活动性狼疮）也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的... 阅读更多 
）或皮质类固醇本身也可能导致骨坏死。在这些病例中可能无法明确骨坏死的原因是由于疾病本身还是由于应用皮质类固醇。
大约 20% 的骨坏死患者病因不明。
如果某一骨骼发生非创伤性骨坏死，身体对侧的同一骨骼有时也会发生坏死，即使没有症状。例如，如果一侧髋关节受累，另一侧髋关节也受累的几率约为 60%。
自发性膝关节骨坏死 (SONK) 可发生于不存在该病特定风险因素的老年人。SONK 不同于其他形式的骨坏死。SONK 被认为是由应力骨折导致。不全性骨折的发生没有直接的创伤，是由于受 骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松症是指骨密度下降，骨变得脆弱，容易发生骨折的一种疾病。 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。 骨质疏松症可能不会出现症状，直到发生骨折。 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生，并且可能在轻微的跌倒后发生。... 阅读更多 
影响的骨在正常磨损下发生的骨折。然而，膝关节骨坏死也可由外伤或任何 非创伤性骨坏死危险因素 骨坏死的风险因素 
引起。
骨坏死的症状
随着骨坏死的进展，可能会出现越来越多的微型骨折，特别是当坏死发生于承重骨时，如髋关节。最终，骨常在血供中断后数周或数月发生塌陷。多数情况下，疼痛在骨发生塌陷后会逐渐进展。但有时，疼痛会突然出现，可能与骨受累部位及其周围压力增加有关。无论多突然，疼痛都会在受累骨活动时加重，在休息时通常缓解。患者会尽量避免活动关节，以减轻疼痛。
如果下肢骨受累，直立或者行走会加重疼痛，患者会出现跛行。
髋关节骨坏死时，疼痛常发生在腹股沟区，并向大腿或臀部放射。
膝关节自发性骨坏死会导致膝盖内部突然疼痛。这些部位可能会出现疼痛，关节常因产生过多的液体而出现肿胀。屈膝时疼痛，而且可出现跛行。
肩关节骨坏死比髋关节或膝关节的骨坏死出现的症状要少。然而，对于使用负重拐杖的人来说，这可能是一个重大问题。
骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30... 阅读更多 
（覆盖关节表面的软骨损伤）会随着时间进展，通常是在大部分骨头塌陷之后。
由于骨坏死的许多危险因素会影响全身（例如，长期使用皮质类固醇、过量饮酒、镰状细胞病），因此骨坏死可能发生在多处骨骼中。在 镰状细胞病 镰状细胞病 镰状细胞病是血红蛋白（红细胞中的携氧蛋白）的一种遗传性基因异常，其特征是红细胞呈镰刀（新月）形并且异常红细胞大量被破坏造成慢性贫血。 贫血始终存在，有时出现黄疸。 贫血加重、发烧、气短伴长骨疼痛、腹痛、胸痛等提示镰状细胞危象。 电泳可用于确定患者是否患镰状细胞病。... 阅读更多 中，骨坏死可能发生在不同的长骨中，并可能引起突然疼痛。
骨坏死的诊断
X 射线检查
磁共振成像
由于骨坏死最初常是无痛的，所以早期可能未被确诊。如果某些骨折持续改善不良，医生可能会考虑骨坏死。尤其是存在骨坏死风险因素的患者，在髋、膝、肩部出现不能解释的疼痛时，应该考虑这种疾病的可能。
除了骨坏死最早期外，病变部位的 X 光检查 X光平片 X-线是高能辐射波，可穿透绝大多数物体（程度不同）。极低剂量下，X光用于生成帮助医生诊断疾病的图像。高剂量时，X光（放射疗法）用于治疗癌症。 X光可作为X光平片单独使用，或者与其它技术联合使用，如 计算机断层扫描（CT）。（另见 影像学检查概述和... 阅读更多 常可显示骨坏死。如果 X 光显示正常，经常需要行 磁共振成像 磁共振成像（MRI） 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如... 阅读更多 
(MRI)，因为 MRI 是普通 X 光发现病变之前早期诊断骨坏死最好的方法。X 光和 MRI 也能发现是否出现骨塌陷、疾病进展如何、关节是否出现 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病，会导致软骨和周围组织受损，以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见，同时还包括晨僵，或长时间不动时，关节活动后感觉僵硬，症状一般 30... 阅读更多 。如果医生发现一侧髋关节非创伤性骨坏死，他们还需要对对侧髋关节行 X 光或 MRI 检查。
医生可能会做血液检查，以查找基础疾病（如血栓性疾病）。
骨坏死的治疗
非手术措施缓解症状
手术方法
髋关节置换
一些被骨坏死影响的区域只需用非手术方法来缓解症状。其他区域需要手术方法。
非手术方法
采用一些非手术方法治疗骨坏死引起的症状。可使用抗炎药物或其他止痛药物，减少活动和压力（例如髋关节或膝关节骨坏死部位的负重），以及接受物理治疗，但这些方法只能用来缓解症状，不能治疗该疾病或改变疾病的进程。但这些方法可能适合治疗肩关节、膝关节、自发性膝关节骨坏死和小面积髋关节骨坏死，因为这些坏死无需治疗也可能愈合。如果受累部位很小（例如，骨坏死在早期和进展前被发现）,而不是在主要承重部位，则骨坏死无需治疗即可愈合。
膝关节自发性骨坏死通常无需手术即可治疗，并且疼痛通常会缓解。
手术方法
有一些手术方法可以延缓或阻止疾病的进展。这些手术旨在保留关节，对治疗早期骨坏死（特别是尚未进展为骨塌陷的髋关节骨坏死）最为有效。如果已出现骨塌陷，可考虑行关节置换术，来减少疼痛和改善功能。
髓芯减压术是这些手术中最简单，最常见的一种，它包含在该区域钻一个或多个隧道或孔（穿孔），从而降低骨骼内部的压力。髓芯减压术常可以缓解疼痛并且促进愈合。在大约 65% 的患者中，该手术可推迟或免去全 髋关节置换 髋关节置换 髋部骨折可发生在大腿骨圆形上端（股骨头）、股骨头下狭窄部分（股骨颈）或股骨颈下更宽阔区域的骨性隆起。 髋部骨折多见于老年人并常因轻微跌倒所致，特别是骨质疏松患者。 通常情况下，移动患肢、站立和/或行走都会导致持续疼痛 医生通过X线片或有时通过其他影像学检查确诊。... 阅读更多 的必要。在年轻患者，即使已经出现小范围的塌陷，但仍可进行髓芯减压术。该手术相对简单，并发症发生率低，术后需扶拐杖、助行器或手杖 4- 6 周左右。总体而言，大多数人都获得满意或良好的结果。但是，任何特定的人的结果都难以预测。大约 20% 至 35% 的人需要全髋关节置换。
在髓芯减压术过程中，外科医生可能会将患者自己的骨细胞注入一个或多个小孔中。髓芯减压术的这种增强法可以帮助治愈股骨头（髋关节的一部分）。
另一种手术方法是骨移植（将骨从一个位置转移到另一个位置）。对于髋关节骨坏死，操作包括移除坏死部位骨，并用身体其他部位的正常骨代替它。移植骨支撑骨的薄弱部位，并刺激身体在受累部位形成新生的活骨。
截骨术是另一种用来挽救受累关节的手术。该手术尤其适用于髋关节部位的骨坏死，也适用于已经存在一定程度塌陷、且不适合进行髓芯减压术或其他手术的年轻患者。骨坏死通常发生于股骨头负重部位。截骨术会改变骨骼的位置，从而使身体的重量由股骨头的正常区域而不是由塌陷区域来支撑。
但是骨移植和截骨术都是难度较大的手术，在美国并不常做。当治疗髋关节或膝关节骨坏死时，患者需使用拐杖长达 6 个月。这些手术只有在几个选定的医疗中心进行，他们有手术经验而且容易达到最佳的结果。
如果骨坏死导致明显的关节塌陷和骨性关节炎，全关节置换手术是缓解疼痛和恢复活动的有效方法。大约 95% 的患者受益于 全髋关节置换 置换全部髋关节（全髋关节置换） 
或 膝关节 置换膝关节 
置换术。借助现代技术和器械，大部分日常活动可在 3 个月内恢复，大部分关节的寿命可超过 15-20 年。
对于年轻的骨坏死患者，可能需要进行全关节置换术（称为翻修手术）或在以后的某个时间进行置换。但是，在现代设备中，翻修手术变得不那么普遍了。由于现在进行全关节置换非常成功，因此几乎不需要做其他手术来替换部分关节或去除表面软骨并在每个骨末端放置一个“盖子”。
对于非手术治疗不能缓解的晚期骨坏死，有时可能需要部分或全关节置换术来替换极度疼痛的膝关节或肩关节。
骨坏死的预防
为了减少皮质类固醇导致的骨坏死风险，医生只有在必需的时候才应用这些药物，处方应用尽可能小的剂量，并尽可能缩短应用时间。
为预防减压病导致的骨坏死，在潜水时以及在高压环境作业时，应按照公认的规则进行减压（见 减压病的预防 预防 减压病是一种表现为在高压下溶解于血液和组织中的氮气在压力减小时形成气泡的疾病。 症状包括肌肉和关节的疲劳及疼痛。 对于更严重的类型，症状可能与卒中相似，或者可能包括麻木、刺痛、四肢无力、不稳、眩晕（天旋地转）、呼吸困难和胸痛。 患者可通过吸氧和... 阅读更多 和 潜水安全注意事项及潜水伤预防 潜水安全注意事项和潜水损伤预防 潜水对经过恰当培训和指导的健康人群来说是相对安全的娱乐活动。全国潜水组织提供的潜水安全课程已广泛应用，有助于预防或减少 潜水相关损伤的风险。 潜水者应采取措施将 气压伤和 减压病风险尽量降至最低。为了降低风险，潜水者应该 平衡各种气腔内的压力，包括面罩（通过从鼻向面罩内吹气），以及中耳（比如，通过打... 阅读更多 ）。
应避免过度饮酒和吸烟。
为预防高风险人群的骨坏死，正在评估各种药物（例如抗凝药物、扩血管药物、降脂药物）。
