儿童胃食管反流

许多原因可引起健康婴儿的反流。食道与胃交界处的环形肌肉（食道下端括约肌）通常可阻止胃内容物进入食道（请参见 食道概述 食管疾病概述 食管是从喉咙（咽）至胃的中空管道。食物不是从食管直接掉落进入胃内的。食管壁通过肌肉有节律的波动式收缩（称为蠕动）来推动食物入胃。 在咽和食管交界处有一束肌肉称为食管上括约肌。在食管和胃交界处稍上方部位有另一束肌肉称为食管下括约肌。在未进食时，这些括约肌闭合，以防食物和胃酸从胃向上经食管反流至口腔。吞... 阅读更多 ）。在婴儿期，食管下括约肌可能发育不全，或在不恰当时间松弛，使胃内容物流回（反流）到食管。如果喂养时放平身体或喂食后平躺，那么重力无法阻止胃内容物流回食管，从而促发反流。过度喂养和慢性肺部疾病使婴儿容易反流，因为它们增加了胃内压力。吃奶量过多也可引起反流；接触香烟烟雾或母乳中含有咖啡因亦可促发反流，因为这两种情况均可使食管下括约肌松弛并引起婴儿易激惹、少吃。咖啡因和尼古丁（母乳中）也会刺激酸的产生，因此发生的任何反流都呈酸性。

食物过敏 食物过敏 食物过敏是指对特定食物的过敏反应。 导致过敏的食物主要有某些坚果、花生、贝类、鱼、牛奶、蛋、小麦和大豆。 不同年龄症状不同，有皮疹、哮喘、流涕，成年人有时出现更严重的症状。 皮肤针刺试验、血液检查以及食物排查有助于医生明确导致过敏的食物。 唯一有效的治疗是避免导致过敏的食物。 阅读更多 （最常见的是 牛奶过敏 乳糖不耐受 ）或食物不耐受也会导致反流，但这些是较不常见的原因。

另一个不太常见的反流原因是胃排空缓慢（胃轻瘫）。在胃轻瘫中，食物会在胃中停留更长时间，这会导致胃中的压力保持较高水平。胃中高压导致反流。

遗传代谢性疾病 遗传代谢性疾病概述 遗传代谢性疾病是导致代谢问题的遗传病。 遗传是 基因从一代传到下一代。儿童继承父母的基因。当儿童遗传到控制代谢的缺陷基因时，就会发生遗传代谢性疾病。有几类不同的 遗传性疾病。在大多数遗传代谢性疾病中，患病儿童的父母双方均携带异常基因的其中一个拷贝。因为通常只有两个拷贝的异常基因才能发生该疾病，所以通... 阅读更多 （例如 半乳糖血症 半乳糖血症 半乳糖血症（血液中半乳糖水平高）是一种 碳水化合物代谢疾病，是由于缺乏一种代谢半乳糖所需的酶引起的，半乳糖是一种称为乳糖（乳糖）的较大糖的一部分。具有肝肾毒性的代谢产物堆积。代谢物还可引起晶状体损伤，导致白内障。当父母将导致这种疾病的缺陷 基因遗传给孩子时，就会发生半乳糖血症。 半乳糖血症是因为缺乏一种可代谢牛奶中糖的酶所致。 症状主要包括呕吐、黄疸、腹泻以及生长迟滞。 诊断基于血液和尿液检查。... 阅读更多 和 遗传性果糖不耐受 遗传性果糖不耐受症 遗传性果糖不耐受症是 碳水化合物代谢疾病，是缺乏代谢果糖所需的酶引起的。极少量的果糖就会引起低血糖症，并造成肾功能和肝功能损害。当父母将导致这些疾病的缺陷 基因遗传给孩子时，就会发生果糖不耐受症。 果糖不耐受症是由于缺乏分解果糖所需的酶引起的。 典型症状包括低血糖、出汗、神志不清和肾损害。 通过分析肝组织样本进行诊断。 治疗包括避免饮食含果糖，以及必要时服用葡萄糖片。 阅读更多 ）以及解剖学异常（例如食管狭窄、胃部分梗阻 [ 幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄是由于连接胃体与小肠的肌肉肥厚导致的胃排空障碍。 增厚的肌肉会导致部分阻塞（梗阻），从而影响胃内容物进入小肠。 婴幼儿食欲较好但是喂养后会有剧烈呕吐（喷射性呕吐）并可出现脱水和营养不良。 腹部超声检查可协助诊断。 静脉补液和小手术通常可解决问题。 阅读更多 ] 或肠道位置异常 [ 肠旋转不良 肠旋转不良 肠旋转不良是潜在危及生命的 出生缺陷，其中随着胎儿发育，肠道不能移入腹腔内的正常位置。 此缺陷的原因尚不清楚。 典型症状包括呕吐、腹泻、腹痛和肿胀。 诊断基于不同种类的 X 射线检查。 肠旋转不良伴肠袢扭转（肠扭转）是需要手术的紧急情况。 阅读更多 ]）可能最初类似于反流，因为它们会引起反复呕吐。这些结构异常造成的后果更严重且会发展为呕吐和其他阻塞症状，例如腹痛、精神不振和脱水。

在婴儿中，胃食管反流的最明显症状是

在幼儿中，最常见的症状是

在青少年中，最常见的症状与成人相同：

对于仅具有轻度症状，如频繁吐奶（婴儿中）和胃灼热（较大的孩子中）的婴儿或较大孩子，通常不需要进行检查来诊断胃食管反流。但是，如果症状更复杂，则可以进行各种检查。

钡餐检查 消化道钡剂 X 线检查 X 线检查是消化道疾病的常用检查方法之一。 标准 X 线检查（ X 线平片）多用于查看消化道梗阻或麻痹、或腹腔内气体的异常。它也能用于辨认肝、肾、脾的明显肿大。 进行标准 X 线检查之前不需做任何特殊准备。 钡剂 X 线检查提供的信息通常比标准 X 线检査更多。 在患者吞入混入钡剂的食物或液体钡剂后进行X线摄片。钡剂在 X 线片上显示为白色，能勾勒消化道的外形，从而显示食管（从咽喉至胃的中空管道）、胃和小肠的轮廓和内壁。钡剂的异常浓聚可... 阅读更多 是最常见的检查。检查时，孩子吞下钡，钡是一种液体，在 X 线检查时可显示出消化道的轮廓。尽管本测试可以帮助医生诊断胃食管反流，但更重要的是它能帮助医生确定反流的一些可能病因。

食管 PH 值探头是顶部带有传感器的细挠性管，用来测定酸度（pH 值）。软管经由儿童的鼻、咽喉，到达食管末端。通常软管需留置 24 小时。正常情况下，儿童食管内无酸，如传感器测到酸性，即提示存在反流。有时医师通过这个测试检查咳嗽或呼吸困难的患儿是否存在反流。

阻抗探头与食管 pH 值探头非常相似，但它可检测酸性和非酸性反流。该探头用于正在服用抑制胃酸的药物的儿童，以查看他们是否仍存在反流，查看反流是否与其他症状有关，并确认药物是否减轻酸反流。

进行 胃排空扫描 粪便基因检测（FIT-DNA 检测） 轻如消化道损伤，重至消化道肿瘤都可引起消化道出血。 大便内的血量太少以致肉眼观察不到或不足以改变大便颜色时（称为隐血），可使用化学物质进行检测。对这种少量出血的检测能够提供存在溃疡、癌症或其他异常的早期线索。针对癌细胞遗传物质的大便检查也可用于发现癌症。 这项测试使用一种称为愈创木脂的化学物质检测粪便中的血液。 医生可在直肠检查期间用戴手套的手指采集用于这项测试的大便样本。将大便样本放在浸有愈创木脂的滤纸上。添加第二种液体化学物质（过氧... 阅读更多 以确定胃排空有多快。在胃排空扫描（牛奶扫描）中，孩子喝的饮料（例如牛奶、母乳或配方奶）中含有少量的放射性物质。这种物质对儿童无害。一种对放射性高度灵敏的特殊相机或扫描仪可检测到此物质在儿童体内的位置。通过相机，可观察到物质离开胃部的速度，并确定反流、吸入或这两种情况是否存在。

在 上消化道内窥镜检查 内镜检查 内镜检查指医师借助一根易弯曲的管子（内镜）对消化道内部结构检查。除检查外，医生还可以通过内镜检查进行活检和治疗。 内镜可弯曲，并提供光源和小摄像头，使医生能够获得消化道黏膜的清晰视图。医生可以查看刺激、溃疡、发炎和异常组织生长的部位。一些内镜的前端置有超声探头。来自这些探头的图像可以显示放置在患者皮肤上的超声探头无法显示的细节。 内镜的直径从约 ¼ 英寸（比 ½ 厘米多一点）到约... 阅读更多 中，给孩子镇静剂，然后将一根末端装有照相机（内窥镜）的细小软管从嘴巴穿过进入食道和胃。如果医生需要查看反流是否对食道造成损伤（食道炎）、溃疡或发炎，或需要采集样本进行活检，则可以进行上消化道内窥镜检查。内窥镜检查还可帮助确定反流症状是否是由于其他原因引起，例如过敏、感染或乳糜泻。 支气管镜检查 支气管镜 支气管镜检查是一种通过显像管（支气管镜）对喉部和气道进行的直接目视检查。 支气管镜末端有一个摄像头，可让医生观察大气道（支气管）和肺部。医生还可通过支气管镜使用小工具来采集肺部或气道组织的样本，以帮助诊断并治疗某些肺部疾病。支气管镜可以是软性，也可以是硬性的。大多数的支气管镜检查流程，尤其是用于诊断疾病，都是在门诊使用柔性支气管镜完成的。有时患者在进行该流程前会被注射镇静剂，有时会使用局部（鼻和/或吸入）麻醉剂。... 阅读更多 是类似的检查，医生使用内窥镜检查喉部（喉）和气道。支气管镜可协助诊断反流是否造成肺部或呼吸问题。

可以对剧烈呕吐的婴儿进行 腹部超声检查 腹部超声扫描（超声检查） 超声检查是利用声波对体内脏器成像（参见 超声检查）。 超声检查可以显示诸如肝脏和胰腺等脏器的大小和形状，也可显示器官内异常区域，如脓包或肿瘤，也可显示腹腔内的液体（ 腹水）。如需检查消化道黏膜或消化道壁，将探针置于腹部外表面的超声检查不是一个好方法。但是，超声内镜是将探针置于内镜顶端，借此更加清晰地显示消化道壁或一些腹部器官。 此图片显示肝脏(L)和胆囊(GB)的正常超声检查。... 阅读更多 ，尤其是那些体重减轻且有脱水并发症的婴儿。超声可以帮助医生确定胃和小肠之间的肌肉瓣（称为幽门）是否发炎。幽门发炎可能意味着婴儿患有 幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄是由于连接胃体与小肠的肌肉肥厚导致的胃排空障碍。 增厚的肌肉会导致部分阻塞（梗阻），从而影响胃内容物进入小肠。 婴幼儿食欲较好但是喂养后会有剧烈呕吐（喷射性呕吐）并可出现脱水和营养不良。 腹部超声检查可协助诊断。 静脉补液和小手术通常可解决问题。 阅读更多 。

治疗应根据患儿的年龄及症状。

对于刚出现湿性打嗝的婴儿，医生可安慰父母，没有出现更严重的事情。他们可能不建议治疗，也可能建议采取措施，例如增稠喂养的配方奶、特殊体位和频繁拍打。每盎司配方奶粉可加入 1 至 3 茶匙米糊，以增稠配方奶。可能需要将奶嘴横切以便于食物流动。患有反流的婴儿应以直立或半直立姿势喂养，进食后保持直立，非坐姿 20 到 30 分钟（在婴儿椅中坐姿会增加胃内压力，对反流没有好处）。此外，每1至2盎司轻拍婴儿让其打嗝，可通过排出婴儿吞下的空气，帮助降低胃中压力。

即使在母乳喂养的婴儿中，也可能发生牛奶过敏并可能导致胃食管反流病。母亲可以尝试在几周内不喝牛奶，看看这样是否有帮助。

配方奶喂养的婴儿可能会从 2 至 4 周的低敏配方奶试验中受益，因为他们出现食物不耐受或过敏。低敏配方奶甚至对没有食物过敏的婴儿也有帮助，因为该配方奶可以帮助胃更快地排空。

出于安全考虑，医生不建议抬高婴儿床或床头。医生建议婴儿应仰卧睡觉。该体位可降低 婴儿猝死综合征 (SIDS) 预防 婴儿猝死综合征是指表面上健康的 1 月龄和 1 岁婴儿突然、非预期死亡，通常在睡眠期间发生。 婴儿猝死综合征 (SIDS) 的病因尚不清楚。 使婴儿仰卧位睡眠；移除婴儿床里的枕头、床围、玩具；避免婴儿过热；防止婴儿吸二手烟，可以帮助预防 SIDS。 发生 SIDS 的家长应该进行心理咨询和支持。 有一个以上的术语用来描述婴儿猝死。突然意外婴儿死亡 (SUID) 广泛用于描述 1... 阅读更多 的风险。

年龄较大的儿童也应避免在睡前 2-3 小时进食，喝碳酸饮料和含咖啡因的饮料，服用某些药物（例如有抗胆碱作用的药物），吃某些食物（例如巧克力或高脂肪食物）和暴饮暴食。

所有儿童都应远离咖啡因和烟草烟雾。