默沙东 诊疗手册

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不施行复苏术(DNR)医嘱

作者:

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

全面审查/修订5月 2021
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作为重病患者护理计划的一部分,医生应与重病患者讨论在医学状况情况下即刻发生心肺骤停(此时心跳停止且呼吸停止)的可能性,说明 CPR 程序和可能的结局,并询问患者的治疗偏好。如果当事人没有能力做出关于 CPR 的决定,授权代理人可做出决定。

DNR 医嘱不等于“不治疗”。更确切地说,它只意味着不会尝试进行 CPR。其他治疗(如抗生素治疗、输血、透析、使用呼吸机等)仍然会在需要的时候提供给患者。根据患者的情况,其他治疗通常可能比 CPR 更成功。应始终给予使患者无痛苦和舒适的治疗(称为姑息治疗)。

所有州还提供院外有效的特殊 DNR 医嘱,无论患者在哪个医院均有效。也叫做院外不要施行复苏术程序,舒适疗法、非心肺复苏疗法或其他名词等。一般来讲,需要有医生和患者(或代理人)的签字,然后,他们会给患者提供一个特殊的、快速的确认形式或腕带、项链,使得紧急医疗人员可以识别并进行治疗。对于那些处于终末疾病的病人,这些治疗显得尤其重要,他们在社区只想过的舒服一点,当心跳呼吸停止时,不求复苏。生前遗嘱和医疗保健委托书在紧急情况下通常无效。此外,现场急救员几乎始终需要启动生命支持,除非有有效的 DNR 医嘱并提交给他们。许多国家现在正将 DNR 状态纳入被称为 生命维持治疗医嘱 生命维持治疗医嘱(POLST) 不施行复苏术 (DNR) 的要求由病人的医生注明在他的医疗记录中,告诉医疗工作人员不要行 心肺复苏术 (CPR)。由于不进行 CPR,因此也应避免采取其他复苏措施(例如对心脏进行电击和通过插入呼吸导管进行人工呼吸)。此医嘱对于防止在临终进行不必要和不需要的介入治疗有用。临终时 CPR 的成功率非常低。(也可见 医疗法律和伦理问题概述。) 作为重病患者护理计划的一部分,医生应与重病患者讨论在医学状况情况下即刻发生心肺骤停(此时心跳停止且呼... 阅读更多 的便携式医嘱中。

有关生命维持治疗的医学名词

心肺复苏(CPR): 为使心跳停止(心搏骤停)、呼吸停止或心脏和呼吸停止(心肺骤停)的患者苏醒而采取的措施。

需要心肺复苏术: 召集接受过 CPR 培训的专业人员使心脏、呼吸或心肺骤停的患者苏醒。

拒绝心肺复苏术: 由表明不应尝试进行 CPR 的患者的医生签署的一份医嘱。(也称为不施行心肺复苏[DNR]医嘱。)

不可逆性昏迷: 昏迷或永久性植物人,且病人无法恢复。

永久性植物人状态: 一个病人无意识但仍有某些类似有意识特征的状态,比如睁眼、有正常的睡觉和清醒时期、吮吸、咀嚼、咳嗽、作呕和吞咽。

临终疾病: 没有希望治愈的临终状态。

生命维持治疗: 可使患者存活一段时间但不能治愈终末期疾病的任何医疗程序、药物或技术。

生命维持治疗医嘱(POLST)

越来越多的州计划和地方计划涵盖是否为 晚期疾病 临终关怀 临终关怀旨在尽可能减轻临终者和家属痛苦的理念和护理计划。在美国,临终关怀是唯一可以帮助在家中的危重患者的广泛有用的综合性计划。临终关怀计划不进行大多数的诊断性检查和延长生命的治疗,而倡导缓解症状。他们也教会临终者及其家属有关正确护理和舒适护理的知识。虽然临终关怀计划不强调延长生命,但良好的临终关怀可能会避免手术和患者可能另外接受的侵入性药物治疗的严重潜在副作用,从而适当地延长生命。... 阅读更多 患者实施心肺复苏 (CPR) 及一系列紧急生命维持治疗的内容。这些计划普遍被称为生命维持治疗医生医嘱 (POLST),但也有其他名称,包括生命维持治疗医嘱 (MOLST)、治疗范围医生医嘱 (POST)、治疗范围医嘱 (MOST)、生命维持治疗临床医嘱 (COLST) 和基于患者偏好的可转移医嘱 (TPOPP)。

POLST(和类似)计划包括一个医生发起的讨论和与晚期或终末期疾病患者共享的决策过程。它产生一套便携式医嘱,符合患者的治疗目标,满足患者使用 CPR 的愿望,达到患者所需的整体医疗干预水平(例如,完全治疗、仅舒适护理或某个中间水平),以及是否寻求或避免住院治疗。大多数 POLST 计划还涉及人工营养和补水。一些州提出了其他考虑因素,例如使用可能在医疗危机中使用的呼吸机或抗生素。POLST 适用于所有医疗保健环境。在医疗危急情况下,急诊医学技术人员和其他医疗保健专业人员应首先遵循 POLST。如果没有必要立即采取措施,则只要患者病情发生重大变化、患者的医疗保健地点发生变化或患者选择改变其意愿,就应与患者一起审查 POLST。对于缺少决定能力的人们,他们授权替代人能够代表他们行事。POLST 和仅应用于晚期疾病患者的预立指示不同,它以医嘱形式为紧急决定提供治疗计划,着眼于病人的现状而不是未来假设的状况。

POLST 和类似计划并不存在于每一个州或社区,但它们的发展是迅速的。

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