颅脑外伤概述

头部可能出现肿块。如果头皮被切开，出血会很多，因为头皮中靠近皮肤表面有很多血管。因此，头皮裂伤看上去会比实际上严重许多。

轻度颅脑外伤的常见症状包括头痛和眩晕感或头晕目眩。有些患者会出现轻度的意识模糊、恶心，以及在儿童更为常见的呕吐。儿童可能只表现为烦躁。

脑震荡 脑震荡 脑震荡是指颅脑外伤引起心理功能或意识水平发生改变。脑震荡可能会涉及意识丧失，即使没有明显的脑组织结构损伤也可能会发生，并且持续时间不超过 6 小时。 （另见 运动相关性脑震荡和 颅脑外伤概述。） 脑震荡时，影像学检查例如计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）都检测不到脑组织损害。但脑细胞会出现一过... 阅读更多 是指暂时的、仅有精神功能改变，未出现脑组织结构的损伤。通常会有短暂的意识丧失（持续几分钟左右或更短时间），但也可能仅表现为意识模糊或者不能回想起外伤前后的事情和经历（失忆症）。

有时脑震荡后患者常常会有头痛、眩晕、乏力、健忘、注意力难以集中、失眠、思考障碍、易怒、抑郁和焦虑等症状。这些症状可称为脑震荡后综合征。

病人常常和轻度颅脑外伤有相同的症状。有些症状，比如头痛，可能会更严重。

同样，症状通常表现为在遭受撞击后即开始出现一段时间的意识丧失。意识丧失持续的时间存在个体差异。一些患者数秒钟就会苏醒，而有些几小时或者几天也不会苏醒。苏醒后，患者通常会出现昏昏欲睡，意识模糊，焦躁不安，或焦虑。还有可能呕吐，癫痫发作，或同时发生。平衡性和协调性受到干扰。根据受损脑组织所处部位，思考能力，控制情绪，活动，感觉，说话，视觉，听觉以及记忆都可能受损—有时会成为永久性伤害。

如果患者有 颅底骨折 颅骨骨折 颅骨骨折就是颅骨的断裂。 颅骨骨折可伴或不伴有脑损伤。 某些颅骨骨折会出现液体鼻漏或耳漏、耳后或眼周的青紫。 CT用以诊断颅骨骨折。 很多颅骨骨折不需要特殊治疗。 阅读更多 ，则可能会从鼻孔、耳朵或者两者流出清亮的脑脊液或血液。

由于液体积聚（称为脑水肿），受损脑可能会出血或肿胀。这种出血和肿胀会逐渐增加颅骨内压力（称为颅内压）。颅骨不能扩张以容纳任何内容物的增加，因此，即便是轻度出血和肿胀，也可能会导致颅内压大幅升高。随着颅内压升高，流经脑部的血量会受限。血流受限会妨碍脑部正常工作并引发症状。颅内压增高的首发症状包括头痛加重、思维能力受损、意识水平下降和呕吐。随后，患者会变得迟钝。瞳孔会放大（扩张）。

常常在伤后一两天，最终颅内压力升高导致脑组织下移，形成脑疝――脑组织经过脑内分隔间的生理孔道而异常突出。如果脑疝压迫了脑组织下部控制心率和呼吸等生命功能的脑干，就可能导致昏迷甚至死亡。即使没有脑疝，如果颅内压足够高，也会切断通过脑部的血流，快速导致 脑死亡 脑死亡 脑死亡是指永久性丧失脑部活动。因此，患者无法自主呼吸或维持其他生命功能，并永久丧失所有意识和思考能力。 人工手段可以维持呼吸和心脏跳动一段时间，但是一旦发生脑死亡，没有任何措施可以无限期地保持其他器官的功能。 医生必须使用特定的标准来诊断脑死亡。... 阅读更多 。

轻度颅脑外伤的诊断主要依靠伤者的症状和体格检查的结果。

伤者主要应检查是否存在那些能够提示脑功能恶化的症状。这些症状包括：

这些症状可以在伤后几个小时或者几天内发生和进展。如果出现这些症状，建议即刻就医。

颅脑外伤引起意识丧失，即使时间短暂，也需要医生做出及时的评估。如果医生观察到提示可能发生脑损伤的症状或结果，进行计算机断层扫描 (CT) 或有时行磁共振成像 (MRI)。通常首先进行 CT 检查，因为它比较快速，并且可以检测血液积聚（血肿）、瘀伤（挫伤）、颅骨骨折，以及有时可检测大面积神经损伤（弥漫性轴索损伤）。之后可以用 MRI 检查有无弥漫性轴索损伤、脑干损伤（控制意识水平和重要机体功能）以及 CT 上可能看不到的不太明显的脑损伤。MRI 也可以帮助医生预测预后。

颅骨的 X 片检查作用不大。

严重颅脑外伤的诊断和治疗同时进行。

如果损伤可能会累及身体其他部位（如机动车交通事故后），或者患者失去意识，应呼叫救护车或 911（在美国）。

病人入院后，医护人员要对其进行体格检查来判断其受伤程度。首先检查生命体征，包括心率、血压、呼吸。呼吸不正常的病人可能需要呼吸机。

之后医生迅速进行下列检查：

当医生确定此患者无紧急危险时，一次全面的 神经系统检查 神经检查 怀疑有神经系统疾病时，常需做全面的体格检查，但重点检查神经系统的不同部位。神经系统检查（神经检查）包括评估以下内容： 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 即完成。此检查可以帮助医生判断损伤的严重程度和部位。

医生会仔细检查婴儿和儿童，检查位于眼睛后部的视网膜有无出血情况以及有无 摇晃婴儿综合症 弥散性轴索损伤 弥散性轴索损伤是 颅脑损伤引起的脑内大范围的轴突（神经细胞的一部分）损伤。 神经冲动通过神经细胞称为 轴突的部分离开神经细胞。在弥散性轴索损伤的病例中，整个脑部大范围的轴突都被损害。 弥散性轴索损伤的常见原因包括跌倒和机动车交通事故。发生... 阅读更多 或 虐待儿童 儿童忽视和虐待概述 儿童虐待包括父母、看护者或承担监护责任的其他人（例如神职人员、教练或老师）对 18 岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视，这些虐待和忽视会对儿童造成伤害、潜在伤害或伤害威胁。儿童忽视是无法满足儿童的基本身体和情感需求。儿童虐待是做对儿童造成伤害的事情。... 阅读更多 的其他迹象。

医生会定期对患者进行检查，以判断是在好转还是恶化。

CT检查可能存在的脑损伤。有时，除CT检查外，还需进行MRI检查。通常不用进行颅骨的 X 线片检查。因为 X 片只能发现颅骨骨折，对脑组织损伤无能为力。必要时行颈部 X 光或 CT 检查，以确定颈部是否骨折（因为头部受到猛击也会损伤颈部）。

如果医生怀疑血管受损，可进行 血管造影术 血管造影术 对于血管造影而言，X光用于显示血管细微图像。有时称为常规血管造影术，以区分 计算机断层扫描 (CT) 血管造影术和 磁共振血管造影术 (MRA)。血管造影时，医生也可同时处理血管病变。血管造影术虽属于有创检查，但是相对安全。 血管造影能提供静息或运动图像（血管荧光电影照相术）。该技术能够显示快速血流... 阅读更多 、 CT 血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算... 阅读更多 或 磁共振血管造影 磁共振动脉血管成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如... 阅读更多 以获得血管的详细图像。

除了外伤处疼痛而没有其他症状的病人，可以使用温和的止痛剂如对乙酰氨基酚。但是不能使用阿司匹林或者任何非甾体类抗炎药，因为这些药物可能会加重脑内或颅骨内的出血。医生使用缝合针线或缝合器来关闭伤口，并用纱布和绷带进行包扎。

如果患者没有失去意识或仅暂时失去意识，并且如果他们的检查结果正常，只要家人或朋友能在受伤后的前 24 小时内每隔几小时检查有无某些症状，他们就可以出院回家。如果出现以下任何潜在严重症状，家人或朋友应将其送往医院：

如果患者意识丧失超过一定时间，或检查结果异常，通常会将其留在急诊室或医院观察。

轻度颅脑外伤的儿童可以让其睡觉，但需要每隔几小时唤醒一次以查看症状。

如果医生根据症状或 CT 结果怀疑脑损伤，包括儿童在内的患者将被收入医院。如果儿童甚至短暂昏迷或 癫痫发作 癫痫 癫痫发作时，脑电活动出现周期性扰动，并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失，但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫，而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 或疑似有 虐待儿童 儿童忽视和虐待概述 儿童虐待包括父母、看护者或承担监护责任的其他人（例如神职人员、教练或老师）对 18 岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视，这些虐待和忽视会对儿童造成伤害、潜在伤害或伤害威胁。儿童忽视是无法满足儿童的基本身体和情感需求。儿童虐待是做对儿童造成伤害的事情。... 阅读更多 的情况，他们也会被收入医院。

如果损伤可能会累及身体其他部位（如机动车交通事故后），或者患者失去意识，应呼叫救护车。搬运严重颅脑外伤的病人时，急救人员要格外小心，避免加重伤情。如果颅脑外伤严重引起意识障碍，须按照颈部受伤处理，除非有相反证据证明。这种病人的头、颈、脊柱要保持稳定。通常应给病人带上质地硬的颈托，并绑在坚固的硬板上，细心垫起，以避免相对活动。

严重颅脑外伤患者会入院，通常收治到重症监护室或危症监护病房。

第一要务是将血压以及血液中的氧气和二氧化碳水平维持在理想范围。如果颅脑外伤严重，控制呼吸的脑部区域可能受累。另外，气管的反射性保护作用可能不起作用。（这种反射可防止唾液和口腔中的其他物质被吸入。） 出于这些原因，通常将呼吸管经口插入气管，以帮助患者呼吸，同时医生会治疗其他问题，例如脑部肿胀。如果颅脑外伤非常严重，可以使用 机械通气 机械通气 机械通气是使用机器帮助气体进出肺脏。 有些 呼吸衰竭患者需要机械呼吸机（一种帮助肺部吸入和排出空气的机器）来辅助呼吸。机械通气可以救命。 机械通气可以多种方式传送。通常通过鼻或口将一个塑料管插入气管。如果病人需要机械通气超过一些天数，医师可通过颈部前方的一个小切口（气管切开）直接将管子插入气管。对于... 阅读更多 。

通过调整静脉补液量和使用增加液体排出的药物（利尿剂，如甘露醇和呋塞米）或高浓度盐溶液（高渗生理盐水）来调控血压并减轻脑组织的水肿。高浓度盐溶液比利尿剂更能有效减轻脑组织的水肿。控制血液中的氧气和二氧化碳水平可帮助缓解由肿胀引起的颅内压并确保脑部获得足够的氧气。医生可通过调节呼吸机提供的氧气量以及呼吸速率和深度来控制这些水平。床头需要抬高，以防止颅内压力过高。

可以在病人的颅骨内置入一个小型压力计来测量颅内压力，并判断对颅内压力上升的防治效果。或者，还可以在脑内的某个腔室（脑室）内置入一根导管。脑室内有脑脊液，脑脊液在覆盖脑部的多层组织（脑膜）间的脑表面上流动。导管可以用来监测压力并排出脑脊液，从而降低颅内的压力。有时医生需要手术切除大块颅骨以缓解压力；肿胀消退后更换这块颅骨。

治疗疼痛。可能需要阿片类止痛药。病人可能需要镇静剂治疗，因为过多的肌肉活动不利于病情。治疗发热。如果出现癫痫发作，需要使用抗惊厥药。

医师还要密切观察其他脏器的功能，如肾脏，心脏，肺以及小肠，因为严重的颅脑外伤可能损害这些脏器的功能。

大多数有轻度颅脑外伤的患者会完全恢复，特别是当未发生脑震荡后综合征的症状时。

脑震荡后综合征的症状常见于颅脑外伤后一周。通常在伤后第二周症状即缓解。然而，有时脑震荡后综合征会持续数月，甚至数年时间。曾有过脑震荡的患者似乎更容易再次发生脑震荡，尤其是在前一次脑震荡症状未完全消退就发生新损伤时（如 运动相关性脑震荡 运动相关性脑震荡 脑震荡是指颅脑损伤后出现的短暂脑功能改变，计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 等影像学检查未见任何脑损伤迹象。因体育活动导致脑震荡的病人有反复发生脑震荡的风险，可能产生严重的后果，包括永久性脑损伤。 参加涉及高速冲撞的运动（例如足球，橄榄球，冰球，以及长曲棍球）发生脑震荡的机率很高，... 阅读更多 ，通常发生于运动员过快恢复运动时）。

对于有重度颅脑外伤的成年患者，大部分在前 6 个月内恢复，但有些可能会持续长达若干年才会好转。对于儿童，不管外伤的严重程度如何，外伤恢复会更完全，而且有更长的时间持续改善功能。

重度颅脑外伤的最终结局可以从完全恢复到终生残疾甚至死亡。

常见长期问题如下：

重度颅脑外伤并意识丧失后记忆力的恢复取决于意识恢复的快慢。一周内意识恢复者多数记忆力得以恢复。

很少在严重颅脑外伤后出现癫痫。它通常在受伤后很快开始发作，但也可能会在长达 4 年后发生。

残疾的类型和严重程度取决于受损脑组织的部位和损伤程度。 脑的不同区域 局部脑功能不全 因为脑的不同区域控制特定的功能，脑损伤的位置决定了导致的功能不全的类型。 由于两侧（大脑半球）的功能并不一致，因此哪一侧的脑受损也非常重要。某些功能是由特定的脑半球完成的。例如一侧躯体的运动和感觉是由对侧的脑半球控制。其他功能主要由一个半球执行，据说该半球占主导地位，而另一个半球则不占主导地位。例如... 阅读更多 控制不同的功能。有些功能，如视力和上下肢运动受一侧大脑的单一区域控制。这些区域的任何损害通常都会造成相关功能的损伤并留下永久的残疾。

有时未受损的脑组织可以部分替代受损脑区域的功能，从而恢复部分功能。但是随着患者年龄的增长，脑从执行一个区域的功能可转化为执行另一个脑区功能的能力开始下降。例如，语言功能在儿童是由脑的几个区域控制，但成人则集中到脑的一侧（多数为左侧半球）。如果8岁前左半球的语言功能受到严重损害，右半球可以承担正常的语言功能。但是，在成年期损害了语言区则会导致终生残疾。

脑损伤后康复治疗 脑部损伤后的康复 如果中风或头部创伤损伤但没有完全损坏脑组织，脑组织就可能逐渐恢复功能。恢复可能花费 6 个月到数年，但 康复治疗可以加快恢复速度，并可使患者恢复更彻底。损坏的脑组织不能恢复功能，但有时其他脑组织能学会代偿损坏区域的功能。康复能帮助这种代偿功能。不能准确预测功能恢复的量和速度。因此，患者病情稳定时尽快... 阅读更多 可以帮助患者最大程度地降低大部分残疾对身体功能的影响。