急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛）

医生对急性冠状动脉综合征分类的依据是

分类很重要，因为治疗是依此而定。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和两种心肌梗死。

心脏病发作的患者也可能出现长时间持续的 并发症 急性冠脉综合征的并发症 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。当冠状动脉突发阻塞导致心肌（心脏肌肉）某区域的血供大幅度减少或中断时，会发生 急性冠脉综合征。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟，心肌组织将坏死。心脏病发作（也称为心肌梗死 [MI]）是指由于心肌缺血导致心脏组织坏死。（也可参见 冠状动脉疾病概述。） 急性冠脉综合征的并发症取决于直接因冠状动脉阻塞而损伤的心肌面积，以及... 阅读更多 。急性冠脉综合征的并发症取决于直接因冠状动脉阻塞而损伤的心肌面积，以及动脉阻塞的持续时间。如果受阻塞影响的心肌面积大，那么心脏将不能有效泵血并出现心脏扩大，这可能导致 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 。如果动脉阻塞导致心脏电传导系统的血供中断，则心律会受到影响，这可能导致 心律失常 异常心律概述 异常的心脏节律（心律不齐）是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐，但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果，如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 和猝死（心脏骤停 心脏骤停和心肺复苏 心脏骤停是指心脏停止向脑和其他器官组织泵送血液和氧气。有时，患者在心脏骤停后仍可复苏，尤其是立即开始治疗的情况下。但是，含氧血液未能泵入大脑的时间越长，患者复苏的可能性越小，即使复苏，发生脑损伤的可能性也更大。 如果心脏骤停持续 5 分钟以上而未进行心肺复苏... 阅读更多 ）。

当医生怀疑急性冠脉综合征时， 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查，它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录，也就是心电图（亦称为 ECG）可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发（起搏点，称为窦房结） 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时，心电图可显示心脏扩大（通常由于 高血压引起）或者心脏因为冠状动脉（给心脏供血的血管）某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 是最先选择的最重要诊断方法。它提供每个心跳时电流的图形表现。它常常可以即刻显示患者正在遭受的心肌梗死。心电图检测到的异常情况帮助医生制定不同的治疗方案。异常的心电图同时也显示心脏哪个部位受到了损伤。如果患者心梗前就有心脏疾病，它的心电图已有改变，那么医生更难发现最近的心脏损伤。这类患者应该在随身的钱夹中携带既往心电图的复印件，这样，当他们出现急性冠脉综合征时医生就可以将目前的心电图和既往的对比。如果超过几小时后多份心电图完全正常，医生将认为心梗的诊断依据不足。

血液中某些物质（称作心肌损伤标志物）的检测也帮助医生诊断急性冠脉综合征。正常情况下，这些物质存在于心肌中，仅在心肌受损或坏死时才会被释放入血。最常测定的是被称为肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T 的心肌蛋白以及 CK-MB 酶（肌酸激酶同工酶心肌亚单位）。血液中这些标志物的水平在心脏病发作后 6 小时内升高并持续偏高数日。通常会在患者入院时检测心脏标记物的水平，并在接下来 24 小时内每隔 6 至 12 小时复查一次。

如果心电图和心脏标志物检测结果提供的信息不足，则可能会进行 超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波（超声波）生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查（超声心动图）是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一，这是因为它能提供清晰的图像，并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 检查或 放射性核素显像 心脏放射性核素显像 在 放射性核素显像中，医生会将一种微量的放射性物质（放射性核素）作为示踪剂注入静脉。患者从放射性核素中接受的辐射量很小。示踪剂可释放 γ 射线，可被伽玛照相机检测到。计算机会根据收到的信息自动分析并构建图像显示组织摄取示踪剂的多少。 心脏放射性核素显像对于诊断原因不明的 胸痛尤其有用。在冠心病患者，通过该项检查可以了解冠脉狭窄对心脏血供及功能的影响。放射性核素显像也用来评估 搭桥手术或类似手术后心肌血供的改善情况，并帮助确定心脏病发作后... 阅读更多 。心脏超声可以显示左室壁（心脏把血泵到身体的腔室）活动部分的减低。这一发现有时提示损伤由心脏病发作所致。

其他的检查可以在住院期间或刚出院后进行。这些检查被用来检测患者是否需要额外的治疗或可能有更多的心脏问题。例如，有的患者必须穿戴 Holter 监护仪 Holter监测：连续心电图记录 ，以便记录患者 24 小时内的心脏电活动。这一过程帮助医生检测患者是否有异常心律（心律失常）或无症状的供血不足发作（静默心肌缺血）。出院前或出院后不久进行的 运动负荷试验 负荷试验 增加心脏负荷（通过运动或使用刺激性药物使心脏跳动得更快、更有力）可帮助鉴别 冠状动脉疾病。冠心病是指冠状动脉（为心肌供血）血流部分或全部受阻所致的疾病。如果冠状动脉仅部分阻断，在静息状态下，心脏具有充足的血液供应，但在心脏负荷增大时会出现血供不足。因此，在心脏负荷增大时检查心脏可有助于确定冠心病。 因为运动负荷试验特异监测心脏功能，检查有助于医生鉴别心脏疾病和因限制运动的其他问题引起的疾病，如肺部疾病、贫血，和健康状况差。... 阅读更多 （在运动状态下描记心电图）可以帮助确定患者在心脏病发作后的恢复状况以及缺血是否有持续存在。如果这些检查的结果显示异常心律或缺血，则医生可能建议进行 药物治疗 冠状动脉疾病的药物治疗 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。 冠状动脉疾病可使该动脉的一个或多个分支狭窄，从而阻塞血流并由此引起 胸痛（心绞痛）或 急性冠脉综合征（也可参见 冠状动脉疾病概述）。 在急性冠脉综合征中，冠状动脉突发阻塞导致心肌（心脏肌肉）某区域的血供大幅度减少或中断。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟，心肌组织将坏死。心脏病发作（也称为心肌梗死... 阅读更多 。如果缺血持续存在，医生可能建议做 冠状动脉造影 心导管检查术和冠状动脉造影 心导管检查术和 冠状动脉造影是不需外科手术即可检查心脏和冠状动脉（为心脏供血的血管）的微创方法。这些检查通常适用于以下情况： 无创检查提供的信息不足；无创检查提示存在心脏或血管问题；或患者出现极有可能由于心脏或冠状动脉问题所致的症状。这些检查的一个优点是在检查期间，医生也可以治疗包括 冠状动脉疾病在内的各种疾病。 在美国，每年会进行超过一百万例的心导管检查术和冠状动脉造影。它们相对较安全，并发症罕见。心导管检查术和冠状动脉... 阅读更多 ，以评估通过实施 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 或 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 来恢复心脏血供的可能性。

在心脏病发作的早期治疗中，最重要的问题是迅速就医，以便医生能够尝试恢复受累动脉内的血流。患者如果考虑自己可能是心肌梗死，就应该在呼叫急救中心后即刻嚼服阿司匹林。如果在家中没有服用阿司匹林或者急救人员没有给予，应该在到达医院后立即给予。这可以减少冠脉内血栓（如果存在）的大小并增加存活率。对阿司匹林过敏的患者可以改用氯吡格雷、噻氯匹定或替格瑞洛。有些患者需联合使用阿司匹林和氯吡格雷、噻氯匹定或替格瑞洛。

患者需服药预防血栓形成、减少焦虑和缩小心脏。从心脏病发作恢复后，患者可能需要服用这些药物一段时间。这些药物可降低心脏病发作期间和发作后的心脏负荷。

由于减少心脏负荷也可以帮助限制组织损伤，常使用 β 受体阻滞剂减慢心率。减慢心率能够减轻心脏负荷，并减少受损组织的面积。

大多数人也可给予抗凝药物，如肝素，以帮助预防其他的血栓形成。

多数患者会被给予硝酸甘油，这一药物通过减少心脏负荷和尽可能的扩张动脉来缓解疼痛。通常，首先是通过舌下含服给药，其次是静脉内给药。有时，如果患者不能使用硝酸甘油或该药物无效，医生会给予吗啡减轻不适和焦虑。

在许多人中， 血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂 高血压很常见。它通常无症状；然而，高血压会增加 中风、 心脏病发作和 心力衰竭的风险。因此，治疗高血压很重要。高血压患者应 改变生活方式，以帮助降低血压。但是，如果这些变化不能充分降低血压，则需药物治疗。 用于治疗 高血压的药物被称为抗高血压药物。由于抗高血压药物种类繁多，绝大多数患者的高血压症状都能得到控制，但治疗应讲究个体化用药。（也可参见 高血压。） 当患者与医师有良好的沟通并且在治疗方案上有好的配合时，治疗是最有效的。... 阅读更多 可以减缓心脏扩大并提高生存概率。因此，这些药物通常在心梗后最初几天内就给予，并且长期给药。

他汀类药物 治疗 血脂异常是指 脂质（胆固醇、甘油三酯或两者）水平高或高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低。 生活方式、遗传因素、疾病（如甲状腺激素水平低或肾病）、药物或这些因素的组合均有诱导作用。 动脉粥样硬化、心绞痛、心脏病发作、脑卒中和周围动脉疾病。 医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。 运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。 阅读更多 长期用于冠状动脉疾病的预防，但医生最近发现，这类药物对急性冠脉综合征患者也有短期益处。医生会给予尚未服用他汀类药物的病人这种药物。

有关 心脏病发作治疗药物 冠状动脉疾病的药物治疗 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。 冠状动脉疾病可使该动脉的一个或多个分支狭窄，从而阻塞血流并由此引起 胸痛（心绞痛）或 急性冠脉综合征（也可参见 冠状动脉疾病概述）。 在急性冠脉综合征中，冠状动脉突发阻塞导致心肌（心脏肌肉）某区域的血供大幅度减少或中断。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟，心肌组织将坏死。心脏病发作（也称为心肌梗死... 阅读更多 的更多信息可以在本手册的其他部分找到。

阻塞血管开通的时间和方法取决于急性冠脉综合征的类型和患者到达医院的时间。有几种方法可以疏通阻塞的冠状动脉：

在 ST 段抬高型心肌梗死的患者中，立即清除冠状动脉阻塞物可挽救心脏组织并提高生存率。医生努力尝试在患者到达医院 90 分钟内解除阻塞。因为越早解除阻塞，预后越好，解除阻塞的方法不像时间那么重要。

若能在患者入院后 90 分钟内实施，血管成形术和支架植入术等 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 (PCI) 似乎是在发生 ST 段抬高型心肌梗死期间疏通阻塞动脉的最好办法。

如果在 90 分钟内无法实施 PCI 治疗，则应静脉内给予溶栓药（也称为血栓溶解药物或纤溶药物——见表 治疗冠状动脉疾病使用的药物 冠心病的治疗药物* ）以疏通动脉。溶栓药物包括链激酶、替奈普酶 (TNK-tPA)、重组组织纤溶酶原激活物（阿替普酶）和瑞替普酶。溶栓药物的给予，越早越好，到达医院 3 小时内给药更好，并且部分患者在长达 12 小时给药仍然获益。在有的地区，溶栓药物在到达医院前由经过培训的医疗辅助人员给予。多数给予溶栓药物的患者在出院前仍然需要 PCI 治疗。

由于溶栓药可以导致出血，对于消化道出血、严重高血压、近期卒中史或者心梗前一个月有外科手术史的患者通常不能使用。没有上述情况的老年患者可以安全的使用溶栓药物。

非 ST 段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者通常不会因立即实施 PCI 治疗或使用溶栓药而获益。然而，医生通常在患者入院最初的一天或两天做 PCI 治疗。如果患者症状恶化或出现并发症，医生可能更早的做 PCI 治疗。

有些患者需在急性冠脉综合征发作期间接受 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 (CABG)，而不是进行 PCI 治疗或使用溶栓药。例如，CABG 可用于不能服用溶栓药物的病人（例如，因为患有出血性疾病或最近出现过中风或近期大手术的病人）。伴有严重的动脉疾病而不能进行 PCI 的患者可以行 CABG 术（例如，两个或三个动脉严重的堵塞，或心功能不全，尤其是伴有糖尿病的患者）。

因为体力消耗、情绪困扰和兴奋会增加心脏压力，增加其负荷，刚出现过心脏病发作的患者应卧床休息片刻，并且数日内在其房间静养。探访者通常仅限于家人及亲密的朋友。如果节目不刺激患者的情绪，那么看电视是被允许的。

吸烟，冠心病的主要危险因素，在院内是被禁止的。而且，急性冠脉综合征也是迫使患者 戒烟 戒烟 戒烟虽然常常非常有挑战性，但它却是吸烟者为健康所做的最重要事情之一。 戒烟会带来直接健康获益，并且随着时间推移会增加。 戒烟者可能会变得烦躁、焦虑、悲伤和躁动。这些症状会随着时间而减退。 戒烟还可以为周围的人们带来健康获益。 大多数吸烟者想要戒烟并尝试过这样做却以失败告终。 阅读更多 的一个理由。

大便软化剂和缓泻药可以被用于防治便秘，这样患者就不会过度用力。如果患者不能排尿或者如果医生和护士需要记录精准的尿量，那么需要留置导尿管。

可给予严重焦虑（可增加心脏压力）的病人温和的抗焦虑药物（例如，苯并二氮类药物如劳拉西泮）。通常在急性冠脉综合征之后，使用这类药物治疗轻度的抑郁症状和不愿意承认自己已患病的状态，医生鼓励患者和医护人员、社工及自己的家庭成员、朋友谈他们的感受。有的患者需要使用抗抑郁药物。

成功接受 PCI 治疗的无并发症心脏病发作患者通常在住院约 2 至 4 天后可以出院。其他患者可能需要更长的住院时间。

通常医生会开具硝酸甘油、阿司匹林，有时也给予氯吡格雷、一种 β-受体阻滞剂、一种血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂和一种 降脂药 降脂药物 血脂异常是指 脂质（胆固醇、甘油三酯或两者）水平高或高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低。 生活方式、遗传因素、疾病（如甲状腺激素水平低或肾病）、药物或这些因素的组合均有诱导作用。 动脉粥样硬化、心绞痛、心脏病发作、脑卒中和周围动脉疾病。 医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。 运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。 阅读更多 （最常见的是他汀类药物）。