感染由吸入真菌孢子所致。
轻微肺部感染可致流感样症状出现及有时出现呼吸困难,但感染可加重并向全身播散引起各种症状。
感染物显微镜下检查或培养证实真菌感染可确诊。
抗真菌药物通常服用6至12个月,但有时是终身的。
(也请参见 真菌感染概述 真菌感染概述 真菌既非植物也非动物。虽然一度将其归入植物但现在将其归入独立的一类生物。一些真菌可引起人体感染。 因真菌孢子常存在于空气或土壤中,故真菌感染常最先从肺或皮肤开始。 除非免疫系统由于药物或疾病而受损,否则真菌感染很少是严重的。 真菌感染一般进展缓慢。... 阅读更多 。)
球孢子菌属的孢子存在于美国西南部、加利福尼亚的中部山谷、墨西哥北部、中美洲的部分地区和阿根廷的土壤中。它们也可以在犹他州、内华达州和华盛顿中南部找到。大约30%~60%的生活在其中某一区域的人在生命中的某个时间点接触真菌。在美国,2017年报告了14364例球孢子菌病。
球孢子菌病通过吸入孢子获得。孢子存在于土壤中,当土壤被扰乱并顺风漂浮时,孢子进入空气中。与土壤打交道的农民和其他人员最可能吸人芽胞引起感染。旅游时受感染的人可以在离开感染地区后发病。
球孢子菌病既可表现为:
轻微肺部感染(急性原发型球孢子菌病):感染不经治疗即可消失。大多数病例为此形式。
重度进展型感染(进展性球孢子菌病):这种感染从肺部传播到全身,并且常常是致命的。
进行性球孢子菌病的风险因素
进行性球孢子菌病在原本健康的人群中并不常见。下列人群更可能发生这种疾病
使用抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂)
老年人
是在怀孕的后半期还是刚生完孩子
有某些种族背景(菲律宾人、非洲裔美国人、美洲原住民、西班牙裔和亚洲人,其风险等级呈降序排列)
球孢子菌病的症状
大多数急性原发性球孢子菌病患者并无症状。如果出现症状,通常是在感染后1-3周出现。症状通常轻微,且常呈流感样,包括咳嗽、发热、寒战、胸痛,有时会出现呼吸困难。咳嗽可能会产生痰液。偶尔,当肺部感染严重时,肺部可能会形成空间,人们可能会咳出血液。
有些人对真菌有过敏反应,可能导致关节疼痛、 结膜炎 过敏性结膜炎 过敏性结膜炎是过敏反应造成的结膜发炎。 过敏反应(例如由空气传播过敏原引发的)可导致结膜发炎。 常见眼红、瘙痒、肿胀、流泪和丝状分泌物。 多种滴眼液都能帮助减轻症状和炎症。 结膜(衬于眼睑并覆盖眼白的膜)含有大量来自免疫系统的细胞(称为肥大细胞),这些细胞在受到刺激(如花粉、霉菌孢子或尘螨)时能释放化学物质(称为介质)。这些介质可导致眼部组织的炎症,病程可长可短。约20%的患者会出现不同程度的过敏性结膜炎。(另见... 阅读更多 、皮下压痛红色或紫色肿块(结节)(称为 结节性红斑 结节性红斑 结节性红斑是一种在皮下出现有触痛的红色或紫色肿块(结节)的 脂膜炎(皮下脂肪层炎症),最常见于胫部,偶尔也出现在手臂和其他部位。 结节性红斑通常是药物反应、感染(细菌、真菌或病毒)或其他疾病(炎症性肠病)引起的。 典型症状包括发热、关节疼痛,并且在患者胫前出现红色痛性结节和青肿的典型表现。 诊断基于症状,可通过提示可能病因的检测结果、胸部 X 片检查、血液检查和活检来支持诊断。... 阅读更多 )或红色凸起皮肤斑块,常看起来像靶标(多形红斑 多形红斑 多形红斑是一种炎性皮肤病,表现为红色突起皮肤斑片,通常看起来像靶子,一般在全身呈对称分布。 (另请参阅 过敏和反应性皮肤病概述。) 多形红斑通常是感染(通常是单纯疱疹病毒)后发生反应引起的。 典型症状包括手掌和脚掌、手臂和腿以及脸部突然出现且之后扩散到全身的红色斑片,中心呈紫灰色(靶标病变)。 许多人有口腔溃疡。 阅读更多 )。
疾病的进展形式可在初始感染后数周、数月或甚至数年出现。其症状包括轻微发热、食欲下降、体重下降和生长受影响。肺部感染可能加重,通常仅在免疫系统功能低下的人群中。它可能会导致呼吸急促加重,有时会导致痰中带血。
球孢子菌病也可从肺部扩散到皮肤、骨骼(导致 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是通常由细菌、分枝杆菌或真菌引起的骨感染。 细菌、分枝杆菌或真菌可通过血流传播、或更普遍地从邻近的感染组织或污染的开放性伤口中传播,而感染骨骼。 患者可表现为骨骼局部疼痛、发烧和体重减轻。 需行血液化验、X 线检查,医生还要进行局部取骨做样本检查。 抗生素需应用数周,还可能需要外科手术来移除感染的骨。 阅读更多 )、关节、肝脏、脾脏、肾脏和其它组织。如果感染扩散到皮肤,患者可能有一个溃疡或许多溃疡。关节可出现肿胀疼痛。深部感染有时会穿破皮肤,导致形成感染物引流的开口。
球孢子菌也可感染脑和覆盖脑表面的组织(脑膜),导致 脑膜炎 亚急性和慢性脑膜炎 亚急性脑膜炎是覆盖脑部和脊髓(脑膜)的组织层以及脑膜之间充满液体的空间(蛛网膜下腔)的炎症,它在数天至数周内发展。慢性脑膜炎发展缓慢,通常持续4周或更长时间。 很多感染和炎症性疾病可导致慢性脑膜炎。 免疫功能低下可增加慢性脑膜炎的发生风险。 症状通常与急性细菌性脑膜炎相似(头痛、发烧和颈部僵硬),但也可能包括精神错乱、听力丧失和复视。 若要确诊慢性脑膜炎,医生通常需要做头部成像,如CT或磁共振成像... 阅读更多 。脑部感染常为慢性感染,可有头痛、神智错乱、平衡失调、视物双影及其它症状。脑膜炎若不治疗常常死亡。
球孢子菌病的诊断
血液化验
胸部 X 线检查
血液或其它组织样本的检查、培养或检测
如果一个人在球孢子病常发地区居住或近期到该地区旅游后出现症状,医师应考虑此病,
通常需要进行血液检查以检测真菌抗体(血清学检查)和胸部 X线检查。在免疫系统健康的人中,如果存在球孢子菌病,血液检查通常可以检测到这些抗体。胸部X线检查常显示特征性异常。这些发现有助于医生做出诊断。
但若要鉴定真菌并确认诊断,医生可能需要取血液、痰液、脓液、脑脊液或其它受感染组织的样本放在显微镜下检查,或将其送至实验室培养。因为培养球孢子菌可能需要长达 3 周时间,医生通常需要进行血液检查和胸部 X线检查。可以对从咽喉和肺部采集的样本进行鉴别真菌遗传物质(其脱氧核糖核酸 [DNA])的检测,但这项检查尚未广泛应用。
球孢子菌病的治疗
抗真菌药
急性原发性球孢子菌病通常在原本健康的人中不经治疗可自然好转,并且康复经常很彻底。然而,有些医生更倾向于治疗这些人,因为有很少的机会球孢子菌病会扩散。此外,当患者接受治疗时,症状会更快消退。通常使用抗真菌药物(如氟康唑)治疗 3~6 个月。
进行性球孢子菌病通常是致命的,除非治疗,尤其是免疫系统薄弱时。约70%的艾滋病患者在诊断后1个月内死亡。对于轻度至中度渐进性球孢子菌病,口服氟康唑或伊曲康唑。或者,医生可口服或静脉(静脉内)使用伏立康唑或口服泊沙康唑治疗感染。对于严重病例,静脉给予两性霉素B。
如果出现脑膜炎,应给予氟康唑。因球孢子菌病引起脑膜炎的患者必须一直服用氟康唑。
虽然药物对于局部感染如皮肤、骨或关节感染治疗有效,但在治疗停止后常会复发,通常,免疫功能低下的人必须使用药物多年,通常是终生使用。
如果骨骼受到感染或感染导致肺部有空洞,手术可能是必要的。