克罗恩病

虽然没有实验室检查能专门确诊克罗恩病，但血液检查可显示患者有贫血、白细胞计数异常升高、白蛋白水平低和其他炎症指征（如红细胞沉降率或 C-反应蛋白水平升高）。医生也可能进行肝脏检查。

如果存在腹泻，医生可能会采集粪便样本，以排除某些 肠道感染 病因 胃肠炎指胃、小肠以及大肠内膜炎症。通常有微生物感染所致，也可由于摄入化学毒物以及药物。 炎症可由感染所致，也可能由摄入化学毒物或药物引起。 通常的临床表现有腹泻、恶心、呕吐以及腹痛 诊断基于一些实验室检查；与污染的食物、水和某些微生物感染患者的近期接触史；以及抗生素近期应用史。... 阅读更多 。

出现重度腹痛和压痛的患者通常需接受腹部 计算机断层扫描 消化道计算机断层扫描和磁共振成像 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外，经常通过这些检查来检测癌性（恶性）或非癌性（良性）肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症，例如阑尾炎症（ 阑尾炎）和憩室炎症（ 憩室炎）。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查，医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质（造影剂），这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 (CT) 或 磁共振成像 消化道计算机断层扫描和磁共振成像 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外，经常通过这些检查来检测癌性（恶性）或非癌性（良性）肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症，例如阑尾炎症（ 阑尾炎）和憩室炎症（ 憩室炎）。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查，医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质（造影剂），这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 (MRI)。CT 或 MRI 可显示梗阻、脓肿或瘘管以及其他可能导致腹部炎症的病因（如 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎是阑尾的炎症。 阑尾内部的阻塞诱发阑尾感染和损伤。 腹痛、恶心和发热很常见。 可行剖腹检查或影像学检查如 CT、超声。 治疗包括手术切除阑尾和抗生素控制感染。 阅读更多 ）。

在一段时间内有症状复发的患者可能需在饮用钡液后接受胃和小肠的 X 光检查（称为上消化道 [GI] 系列），或在钡灌肠后接受 X 光检查（称为 钡灌肠 消化道 X 线检查 X 线检查是消化道疾病的常用检查方法之一。 标准 X 线检查（ X 线平片）多用于查看消化道梗阻或麻痹、或腹腔内气体的异常。它也能用于辨认肝、肾、脾的明显肿大。 进行标准 X 线检查之前不需做任何特殊准备。 钡剂 X 线检查提供的信息通常比标准 X 线检査更多。 在患者吞入混入钡剂的食物或液体钡剂后进行X线摄片。钡剂在 X 线片上显示为白色，能勾勒消化道的外形，从而显示食管（从咽喉至胃的中空管道）、胃和小肠的轮廓和内壁。钡剂的异常浓聚可... 阅读更多 ）。新型方法包括 CT 小肠造影 CT 小肠造影和 MR 小肠造影 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外，经常通过这些检查来检测癌性（恶性）或非癌性（良性）肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症，例如阑尾炎症（ 阑尾炎）和憩室炎症（ 憩室炎）。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查，医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质（造影剂），这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 或磁共振小肠造影。另一种小肠评估方法是 视频胶囊内镜检查 视频胶囊内镜检查 视频胶囊内镜检查（无线视频内镜检查）是在受检者吞下一粒由电池供能的胶囊后进行的检查。 胶囊通常含有一个或两个小照相机、光源以及一个传送装置。胶囊获得的成千上万的肠内壁的图片经传送装置发送到接收器。拍摄成千上万张图片。在进行这项检查前，受检者应禁食禁饮 12 小时左右。 视频胶囊内镜检查特别适用于寻找消化道隐匿性出血，和小肠内表面（其他的内镜都比较难以探及）的问题。它在大肠中效果不佳，但可通过结肠镜对该区域进行充分评估。... 阅读更多 。

轻微疼痛且频繁腹泻的患者需接受 结肠镜检查 内镜检查 内镜检查指医师借助一根易弯曲的管子（内镜）对消化道内部结构检查。除检查外，医生还可以通过内镜检查进行活检和治疗。 内镜可弯曲，并提供光源和小摄像头，使医生能够获得消化道黏膜的清晰视图。医生可以查看刺激、溃疡、发炎和异常组织生长的部位。一些内镜的前端置有超声探头。来自这些探头的图像可以显示放置在患者皮肤上的超声探头无法显示的细节。 内镜的直径从约 ¼ 英寸（比 ½ 厘米多一点）到约... 阅读更多 （使用一根柔性观察导管检查大肠）和活检（切取组织标本，放在显微镜下观察）。如果克罗恩病局限于小肠，那么除非结肠镜从结肠一直推进至小肠末端（最常发生炎症之处），否则在结肠镜检查中不会发现病变。

服用洛哌丁胺或可停止腹部痉挛的药物（最好在饭前服用），可缓解痉挛和腹泻。甲基树脂（methylcellulose）或车前草（psyllium）制剂有助于使大便成形而预防肛门受刺激。患者在疾病发作期间或发生肠梗阻时应避免摄入纤维食物。

常规保健措施 保持健康 在炎症性肠病中，肠道发炎通常会引起反复发作的腹痛和腹泻。 炎症性肠病的两种主要类型是 克罗恩病 溃疡性结肠炎 二者有许多类似处，有时难以鉴别。但两者也有不同之处。比如克罗恩病可累及消化道的任何部位，而溃疡性结肠炎几乎仅累及结肠。 阅读更多 非常重要，特别是疫苗接种和癌症筛查。

这些药物可缓解痉挛和腹泻，包括地芬诺酯、洛哌丁胺、脱臭鸦片酊和可待因。这些药物都可口服，进食前服用效果更好。

氨基水杨酸盐是用于治疗炎症性肠病所致炎症的药物。柳氮磺胺吡啶及相关药物（如美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮）都属于氨基水杨酸类药物。这类药物可控制症状、减轻炎症，尤其对大肠炎症有效。这些药物通常口服给药。美沙拉嗪也可作为栓剂或灌肠剂。氨基水杨酸类药物在缓解严重发作方面的效果不佳。

在住院患者中，静脉给予甲泼尼龙等皮质类固醇可明显减轻发热和腹泻，缓解腹痛和压痛，增进食欲并改善身体健康状况。但是，长期使用皮质类固醇可引起副作用 (皮质类固醇：用途和副作用 皮质类固醇：用途和副作用 )。通常，在疾病突然发作时应用大剂量缓解严重炎症和疾病突发引起的症状。然后减少剂量，尽早停用。

新型皮质类固醇布地奈德比泼尼松不良作用小，但效果稍差，常在停药后6个月出现病情复发。布地奈德可以口服或灌肠。

与口服皮质类固醇相同，灌肠剂或泡沫形式的皮质类固醇（如氢化可的松）应减量并逐渐停用。

如病情严重，患者应住院并静脉使用皮质类固醇。

医生会对所有使用皮质类固醇的患者给予维生素 D 和钙补充剂。

硫唑嘌呤和巯嘌呤是能减弱免疫系统作用的药物。这两种药物对使用其他药物无效的克罗恩病患者有效果，尤其有助于长期维持疾病缓解（无症状期）。这些药物能显著改善患者全身情况，减少皮质类固醇需要量，常能治愈瘘管。但这些药物可能在用药 1 至 3 个月内不会起效，并可能引起严重副作用。

硫唑嘌呤和巯嘌呤的最常见副作用是恶心、呕吐和身体不适（全身感觉不舒服）。医生应密切监测患者有无其他副作用，例如过敏反应、骨髓抑制（通过定期测定白细胞计数进行监测）、 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官，约 13 厘米（约 5 英寸）长。胰腺被胃下缘和十二指肠（小肠第一段）所包绕。 胰腺有三个主要功能： 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素，这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 ，有时也会出现肝脏问题。服用这些药物的患者发生 淋巴瘤 淋巴瘤概述 淋巴瘤是淋巴细胞恶性肿瘤，淋巴细胞存在于淋巴系统和造血器官。 淋巴瘤是称为 淋巴细胞的一类特殊类型的白细胞发生的恶性肿瘤。这些细胞可帮助抵抗感染。淋巴瘤原发于 B 或 T 淋巴细胞，这是淋巴细胞的两个主要类型。T 淋巴细胞在调节免疫系统和抵御病毒感染中发挥重要作用。B... 阅读更多 （一种白细胞癌症）和某些类型皮肤癌（通过常规皮肤检查进行监测）的危险增加。

检测代谢硫唑嘌呤和巯嘌呤的一种酶发生的变异以及直接检测代谢物水平的血液检查通常可帮助医生确保药物剂量安全、有效。

每周注射或口服一次甲氨蝶呤对于皮质类固醇、硫唑嘌呤或巯嘌呤无效，或不能耐受的患者通常有帮助。副作用包括恶心、呕吐、脱发、肝脏问题、肾衰竭以及罕见的肺部问题。白细胞计数也可能降低，导致服用甲氨蝶呤的患者容易感染。甲氨蝶呤具有致畸性（对胎儿有危害），因此不得在怀孕期间使用。女性和男性在服用甲氨蝶呤时都应确保女性伴侣采用有效的 避孕方法 避孕概要 避孕就是防止精子使卵子 受精（受孕）或阻止受精卵附着在子宫内膜（ 着床）。 避孕（节育）指预防怀孕。避孕方法可能是暂时的（例如避孕药或宫内节育器），也可能是 永久的（旨在永久避免怀孕——例如 输精管切除术或 输卵管结扎术）。人工流产是一种中断妊娠的手术。它用于终止避孕失败或未避孕所造成的意外怀孕。... 阅读更多 （节育），例如 宫内节育器 宫内节育器 (IUD) 宫内节育器 (IUD) 是一种小巧、灵活的 T 型塑料装置，可放入子宫内。 宫内节育器取决于其类型，可放置 3、5、7 或 10 年，或者直到女性想要取出节育器。必须由医生或其他保健医生插入和取出宫内节育器。只需几分钟便可插入。插入可能会引起疼痛，因此在插入宫内节育器之前，可能会向子宫颈内注射麻醉剂。取出也很快，通常导致轻微不适。 宫内节育器通过以下方式避孕 杀死或固定精子 防止精子让卵子受精 阅读更多 (IUD)、 避孕埋植剂 埋植避孕 避孕激素可以 口服（口服避孕药） 插入阴道（阴道环） 应用于皮肤（贴片） 皮下植入 阅读更多 或 口服避孕药 口服避孕药 避孕激素可以 口服（口服避孕药） 插入阴道（阴道环） 应用于皮肤（贴片） 皮下植入 阅读更多 。不鼓励采用效果不佳的避孕方法，如避孕套、杀精剂、子宫帽、宫颈帽和周期性禁欲。医生会让患者服用叶酸，以减少甲氨蝶呤的副作用。

大剂量注射环孢素。这种药物可促进克罗恩病所致瘘管的愈合，但由于存在引起肾脏问题、感染、痫性发作等副作用，因此长期用药不安全。

口服他克莫司。这种药物可促进克罗恩病所致瘘管的愈合。副作用与环孢素类似。

英夫利昔单抗是来源于肿瘤坏死因子的 单克隆抗体 单克隆抗体 免疫治疗是使用模仿或改变免疫系统成分的药物（如 肿瘤抗原和 免疫检查点— 另见 免疫系统概述）以对抗疾病。免疫疗法正在迅速发展，尤其是在 癌症治疗领域。 几种类型（类别）的免疫治疗药物已经开发出来。一些最常见的类别是 细胞因子和细胞因子受体 融合蛋白 单克隆抗体 阅读更多 （称为肿瘤坏死因子抑制剂或 TNF 抑制剂），是另一种调节免疫系统作用的药物。英夫利昔单抗可通过一系列静脉输注给药。英夫利昔单抗可用于其他药物无效的中重度克罗恩病，及治疗合并出现瘘管的患者。

使用英夫利昔单抗可能出现的副作用包括现有未受控的细菌感染恶化、结核病或乙型肝炎再激活以及某些类型癌症的发病危险增加。一些患者会在输液期间出现发热、寒战、恶心、头痛、瘙痒或皮疹等反应（称为输注反应）。在开始使用英夫利昔单抗（或阿达木单抗、赛妥珠单抗等其他 TNF 抑制剂）进行治疗之前，必须对患者进行结核病和乙型肝炎感染检测。

阿达木单抗（adalimumab）是与英夫利息单抗相关的药物，同样集中于调节免疫系统。阿达木单抗通过一系列皮下注射给药，因此不会引起静脉给药药物（如英夫利昔单抗）可能导致的输注反应。对于不能耐受英夫利息单抗或对英夫利息单抗不再有反应的患者，阿达木单抗尤其有效。患者的注射部位可能疼痛和瘙痒。

赛妥珠单抗通过每月皮下注射给药。此药的工作原理和副作用与英夫利息单抗和阿达木单抗相似。

维多珠单抗和那他珠单抗用于患有中度至重度克罗恩病并且 TNF 抑制剂或其他免疫调节药无效或对其不耐受的患者。这两种药物引起的最严重副作用是感染。那他珠单抗目前仅通过有限供药计划提供，因为该药物可增加一种致死性脑部感染—— 进行性多灶性白质脑病 进行性多灶性白质脑病(PML) 进行性多灶性白质脑病是一种罕见的脑部感染，由 JC （John Cunningham）病毒引起。 免疫功能低下者最易患此病。 患者可逐渐出现笨拙、语言障碍、部分性失明、精神功能快速衰退。 常在9个月内死亡。 需进行头部影像学和腰穿检查。 阅读更多 (PML) 的发病危险。维多珠单抗与那他珠单抗属于同类药物，因此理论上也存在引起 PML 的危险。

乌司奴单抗是另一种生物制剂。第一剂通过静脉给药，然后每 8 周皮下注射一次。副作用包括注射部位反应（疼痛、发红、肿胀）、感冒样症状、寒战和头痛。

广谱抗生素往往对多种细菌感染都是有效的。甲硝唑是最常用来治疗肛门周围脓肿和瘘管的药物，对克罗恩病的非感染性症状（如腹泻和腹痛）也有效。甲硝唑对克罗恩病的非感染性症状（如腹泻和腹痛）也有效。但长期使用甲硝唑可能造成神经损害，引起双上下肢针刺样感。通常停药后，这种不良作用会消失，但又常使克罗恩病复发。

患者在服用甲硝唑时应避免摄入酒精饮料或含丙二醇食品，并应在甲硝唑治疗完成后至少 3 天内继续避免使用这些物质。

其他抗生素如环丙沙星和左氧氟沙星，可代替甲硝唑或与甲硝唑联合使用。利福昔明，一种非吸收性抗生素，有时也被用来治疗活跃期的克罗恩病。

一些细菌正常存在于身体中且促进有益菌生长。每日摄入益生菌（如通常存在于酸奶中的乳杆菌）可有效预防贮袋炎（手术切除大肠和直肠期间制作的贮袋发炎）。

虽然一些患者声称某些饮食可以帮助改善炎症性肠病，但这些饮食的有效性尚未在临床试验中得到证实。营养疗法有助于儿童患者更好地生长发育，特别是在夜间用鼻饲管喂养时。偶尔，需用全胃肠外营养，即从静脉输入高浓度营养物质，纠正克罗恩病造成的吸收不良。

大部分克罗恩病患者需要在生病的某个时刻接受手术。发生肠梗阻或脓肿、瘘管不愈的患者可能需手术治疗。手术切除病变肠段可缓解症状，但不能治愈本病。炎症大多在肠段连接处复发，虽然术后使用多种药物可减少这种几率。

约一半患者需第二次手术。因此，只有患者发生某些特殊并发症或药物治疗失败时，才有必要实施手术。但大多数经手术治疗的患者还是认为生存质量优于术前。

吸烟会增加疾病复发的风险、尤其是女性，因此医生会鼓励患者 戒烟 戒烟 戒烟虽然常常非常有挑战性，但它却是吸烟者为健康所做的最重要事情之一。 戒烟会带来直接健康获益，并且随着时间推移会增加。 戒烟者可能会变得烦躁、焦虑、悲伤和躁动。这些症状会随着时间而减退。 戒烟还可以为周围的人们带来健康获益。 大多数吸烟者想要戒烟并尝试过这样做却以失败告终。 阅读更多 。

重症患者可能需要住院，通过静脉输液恢复和维持体液（补水）。有些直肠严重出血的患者可能需要输血。更长期贫血的患者可能需要口服或静脉注射铁补充剂。

对于出现轻度至中度症状的患者，美沙拉嗪通常是首选药物。一些医生给予抗生素替代美沙拉嗪，或为服用美沙拉嗪无效的患者提供抗生素。

对于出现中度至重度症状的患者，需短时间口服或静脉注射皮质类固醇（如泼尼松或布地奈德）。

对于皮质类固醇无效的患者，可给予其他药物，例如硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤、英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、维多珠单抗或乌司奴单抗。这些药物可联合使用。它们对大多数患者有效。

如果患者出现阻塞，医生会进行鼻胃管吸引和静脉输液。进行鼻胃管吸出时，经鼻插管至胃或小肠，抽吸以减轻腹胀（胀气）。

如果患者突然出现症状或形成脓肿，需在医院输注液体和抗生素。医生通过手术进行脓肿引流，或用穿刺针经皮穿刺，排出脓液。

肛门周围有瘘管（肛周 瘘 肛门直肠瘘 肛门直肠瘘（肛瘘）是从肛门或直肠向肛周皮肤，偶尔向另外的器官，如阴道形成的异常瘘管。 肛门直肠瘘在肛门直肠脓肿、克罗恩病以及结核的患者中较普遍。 肛门直肠瘘可引起疼痛并产生脓液。 诊断基于检查结果以及其他可视技术。 治疗可能包括外科手术，以及一些非手术性的治疗方式。 阅读更多 ）的患者需使用甲硝唑和环丙沙星。如果这些药物在 3 至 4 周内未起效，医生可给予硫唑嘌呤、巯嘌呤或 生物制剂 生物制剂 克罗恩病是一种炎症性肠病，这种慢性炎症通常累及低位小肠或大肠或两者均受累，并可影响消化道的任何部位。 尽管确切病因不明，但免疫系统受到不当触发后可能会引起克罗恩病。 典型症状包括慢性腹泻（有时为血性）、痉挛性腹痛、发热、食欲下降以及体重下降。 诊断依据是结肠镜检查、视频胶囊内镜检查以及影像学检查（如钡剂 X 光检查、计算机断层扫描或磁共振成像）的结果。 目前尚无有效治疗克罗恩病的方法。 阅读更多 。环孢素是替代药物，但治疗后瘘管通常会复发。他克莫司可促进克罗恩病所致瘘管的愈合。患者可能需要接受根治手术，以防止瘘管复发。

为了预防症状复发（即维持疾病缓解），仅服用氨基水杨酸或抗生素即达到缓解的患者可继续服用这类药物。接受硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤、英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、维多珠单抗和/或乌司奴单抗等联合药物治疗的患者需要继续服用这些药物以维持缓解。接受皮质类固醇治疗的患者应逐渐减少剂量。为了维持疾病缓解，患者可能需要接受此处提及的药物联合治疗。

缓解治疗期间，医生监控患者症状，并进行血液化验。不需常规进行 X 光检查或结肠镜检查（患克罗恩病已有七八年或更长时间的患者除外）。