默沙东 诊疗手册

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肛门直肠瘘

(肛瘘)

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

全面审查/修订1月 2023
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肛门直肠瘘(肛瘘)是从肛门或直肠向肛周皮肤,偶尔向另外的器官,如阴道形成的异常瘘管。

  • 肛门直肠瘘在肛门直肠脓肿、克罗恩病以及结核的患者中较普遍。

  • 肛门直肠瘘可引起疼痛并产生脓液。

  • 诊断基于检查结果以及其他可视技术。

  • 治疗可能包括外科手术,以及一些非手术性的治疗方式。

直肠是位于肛门之上的一段大肠,粪便排出前即储存于此。

肛门是消化道末端开口,粪便由此排出体外。

大多数肛门直肠瘘起源于肛门或直肠壁上较深的腺体,有些则是因为肛门直肠脓肿引流后所致。有时, 肛门直肠脓肿 肛门直肠脓肿 肛门直肠脓肿是由于细菌侵犯粘液分泌腺从而引起肛门和直肠周围间隙的脓液聚集。 细菌感染肛门或直肠的腺体而导致脓肿。 感染产生脓液,引起疼痛与肿胀。 诊断基于检查结果,如需要,需影像学检查。 最好治疗方式是切除和引流脓肿。 阅读更多 引流后形成瘘管,但病因通常不明。瘘管更常见于 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种炎症性肠病,这种慢性炎症通常累及低位小肠或大肠或两者均受累,并可影响消化道的任何部位。 尽管确切病因不明,但免疫系统受到不当触发后可能会引起克罗恩病。 典型症状包括慢性腹泻(有时为血性)、痉挛性腹痛、发热、食欲下降以及体重下降。 诊断依据是结肠镜检查、视频胶囊内镜检查以及影像学检查(如钡剂 X 光检查、计算机断层扫描或磁共振成像)的结果。 目前尚无有效治疗克罗恩病的方法。 阅读更多 克罗恩病 结核病 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 结核病(TB) 患者。也可见于有 憩室炎 憩室炎 憩室炎是指一个或多个憩室(球状囊)发炎。可能感染,也可能不发生感染。 憩室炎通常累及大肠(结肠)。 典型症状是左下腹疼痛、压痛和发热。 根据计算机断层扫描 (CT) 的结果作出诊断,并在憩室炎发作结束后做结肠镜检查。 症状轻微的憩室炎患者仅需休息,而症状严重的患者需住院接受抗生素静脉输注治疗,有时需手术。 阅读更多 憩室炎 、癌症或者肛门或直肠损伤的患者中。婴儿发生的肛瘘通常是出生缺陷所致,男婴多于女婴。

连通直肠和阴道的瘘管(称为直肠阴道瘘)可由放疗、癌肿、克罗恩病或妇女分娩时损伤所引起。

肛门直肠瘘的症状

瘘管感染可引起疼痛或排出带血脓液。

肛门直肠瘘的诊断

  • 医师的评估

  • 有时进行肛门镜检查、乙状结肠镜或结肠镜检查

检査时可发现一个或多个瘘管的开口,或在皮肤黏膜表层下面触到瘘管。

插入探针检查可确定瘘管深度和方向。医生通过插入直肠的肛门镜(一根刚性短管)进行观察并用探头探查,以便确定瘘管内口的位置。用乙状结肠镜(一根明显更长的观察导管)进行检查(参见 内镜检查 内镜检查 内镜检查指医师借助一根易弯曲的管子(内镜)对消化道内部结构检查。除检查外,医生还可以通过内镜检查进行活检和治疗。 内镜可弯曲,并提供光源和小摄像头,使医生能够获得消化道黏膜的清晰视图。医生可以查看刺激、溃疡、发炎和异常组织生长的部位。一些内镜的前端置有超声探头。来自这些探头的图像可以显示放置在患者皮肤上的超声探头无法显示的细节。 内镜的直径从约 ¼ 英寸(比 ½ 厘米多一点)到约... 阅读更多 )也可帮助医生确定瘘管内口的位置以及此病变是否由癌症、克罗恩病或其他疾病所致。如果医生怀疑克罗恩病,会做结肠镜检查(参见 克罗恩病的诊断 诊断 克罗恩病是一种炎症性肠病,这种慢性炎症通常累及低位小肠或大肠或两者均受累,并可影响消化道的任何部位。 尽管确切病因不明,但免疫系统受到不当触发后可能会引起克罗恩病。 典型症状包括慢性腹泻(有时为血性)、痉挛性腹痛、发热、食欲下降以及体重下降。 诊断依据是结肠镜检查、视频胶囊内镜检查以及影像学检查(如钡剂 X 光检查、计算机断层扫描或磁共振成像)的结果。 目前尚无有效治疗克罗恩病的方法。 阅读更多 诊断 )。

肛门直肠瘘的治疗

  • 手术方法

  • 针对由克罗恩病引起的瘘管,服用药物

之前,唯一有效的治疗方法是通过手术打开瘘管(瘘管切开术或瘘管切除术)。手术过程中,有时会切除部分括约肌。如果肛门括约肌切除过多,患者可能发生难以控制排便的症状。

替代治疗包括使用先进的皮瓣(皮瓣可在瘘开口处伸展)、安装生物插头、灌输纤维蛋白胶和通过其他操作闭合瘘管。

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