褥疮

褥疮的危险因素包括：

褥疮最常见于老年人，因为他们的皮肤可能更薄，愈合更慢。通常，患者会因不同的医疗问题住院后出现溃疡，因为这些限制了他们的活动或翻身能力。

褥疮见于卧床不起、坐轮椅或无法调整位置的任何年龄的患者。神经损伤或瘫痪的患者发生褥疮的风险更高。严重神经功能受损，如 脊柱裂 脊柱裂 神经管缺陷是脑、脊柱和／或脊髓的某种出生缺陷。 神经管缺陷可以导致神经损伤、学习能力障碍、瘫痪和死亡。 诊断可以在出生前进行，并且可以基于血液检查、羊水检查或超声检查。 出生后，医生会进行体格检查，并可能会进行其他影像学检查。 母亲在怀孕之前和孕早期服用叶酸（叶酸）有助于预防这些缺陷。 阅读更多 、 脑瘫 脑性瘫痪 (CP) 脑性瘫痪是指一组涉及活动困难和肌肉僵硬（痉挛）的疾病。脑性瘫痪是由于出生前（此时脑部正处于发育阶段）的脑部畸形，或出生前、生产过程中或出生后不久的脑损伤所致。 脑性瘫痪的原因包括缺氧或感染可能导致的脑损伤和脑畸形。 症状轻重不一，可表现为几乎没有明显的行动笨拙，或明显难以移动一个或多个肢体，或瘫痪和... 阅读更多 和 脊髓损伤 儿童脊髓损伤 脊髓损伤是在脑和身体的其他部位之间传递进出信息的神经细胞和神经束损伤。 年龄小于 8 岁的儿童的脊髓损伤大多由车祸、跌倒和儿童虐待引起；年龄较大的儿童的脊髓损伤更可能是由车祸或运动损伤引起。 脊髓损伤的儿童通常可能立即出现严重症状（如瘫痪）。... 阅读更多 的儿童也会发生褥疮，因为神经功能受损使他们无法移动。

营养不良 营养不良 营养不良是指热量不足或一种或多种必需营养素缺乏。 由于人们不能获得或制备食物、患有导致进食或食物吸收障碍的疾病、或对热量的需求显著增加，可能会发生营养不良。 营养不良通常比较明显：这类人群体重偏轻、骨骼突出、皮肤干燥没有弹性、头发干燥容易脱落。... 阅读更多 会增加褥疮发生的几率，也会减缓褥疮愈合进程。营养不良的人没有足够脂肪垫补缓冲骨骼和皮肤之间的接触，也不能使血管免于被压闭。同样，没有摄取足够蛋白、维生素 C 和锌也会阻碍皮肤的修复。

形成褥疮的原因包括

大多数褥疮患者都有痛感和痒感。但感觉迟钝的患者即便有严重的褥疮，疼痛感可能也不明显。

根据软组织损伤的严重的程度，褥疮可以分为个阶段 (1-4)。褥疮并不总是由轻度发展至重度。有时，首发体征就是 3 期或 4 期溃疡。

第一阶段： 浅肤色患者损伤皮肤呈红色或粉色。深肤色患者损伤皮肤颜色可能没有变化。

损伤皮肤可能比周围正常皮肤更暖和、凉爽、坚硬、柔软或更细嫩。在该阶段，尚未发生实际溃疡（皮肤未破损）。

第二阶段： 褥疮较浅，具有粉色到红色的底部。部分皮肤可能脱落，并可能出现水疱。无法看到溃疡下更深层的组织。

第三阶段： 褥疮上的皮肤会被磨损。溃疡有时会向下发展到脂肪层，但无法看到溃疡下更深层的结构，如肌肉和骨骼。

第四阶段： 皮肤一直被磨损，使溃疡下的深层结构（如肌肉、肌腱和骨骼）清晰可见。

不明确分期： 有时，医生无法判断褥疮是几期。例如，碎屑或厚硬皮面（焦痂）覆盖的褥疮无法确定病期，除非清除碎屑或焦痂。

深部组织压力损伤： 这些损伤是紫色至栗色的皮肤破损或未破损部位，或由于下面的软组织损伤引起的充血水疱。该区域可能会比周围组织更为坚固、柔软、温暖或清凉。

医疗器械相关压力损伤： 这些损伤是设计和用于治疗目的的设备引起的。长期使用医疗器械，特别是放置不当或不合适的医疗器械，可能会损伤皮肤或粘膜（身体某些部位的湿润表面或内膜）。

例如，需吸氧患者用的面罩或管道可能会导致鼻梁、耳朵、头后部或面罩/管道施加压力的任何地方出现褥疮。假牙贴合不当或气管插管固定不当会导致口腔内褥疮。损伤通常符合设备的图案或形状。

医生通常能够确定与医疗器械相关的皮肤（而非粘膜）压力损伤阶段。

细菌感染是褥疮最常见的并发症。褥疮感染后会产生异味。疮口及其周围可见脓液。疮口周围的皮肤可能会发红发热，如果感染扩散至周围皮肤和皮下组织，疼痛会加重。有些人可能会发烧。感染可拖延表层创口愈合，深层创口的感染可以致命。

未愈合的褥疮感染还可能导致 蜂窝织炎 蜂窝组织炎 蜂窝织炎是一种发生在皮肤和紧邻皮肤下组织的扩散性细菌感染。 这种感染最常是链球菌或葡萄球菌引起的。 皮肤部位感觉发红、疼痛和触痛，皮肤通常摸起来温热，有些人会有发热、发冷及其他更严重的症状。 诊断基于医生的评估，有时基于实验室检查。 需要用抗生素治疗感染。 阅读更多 ，形成窦道。蜂窝织炎是一种发生在皮肤和紧邻皮肤下组织的扩散性细菌感染。窦道是将皮肤表面感染区域或褥疮区域连接到其他结构的通道，例如身体中的深层通道。例如，在骨盆附近由褥疮形成的窦道可以连接到肠道（这种异常连接称为瘘）。感染甚至可以穿透骨骼（骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是通常由细菌、分枝杆菌或真菌引起的骨感染。 细菌、分枝杆菌或真菌可通过血流传播、或更普遍地从邻近的感染组织或污染的开放性伤口中传播，而感染骨骼。 患者可表现为骨骼局部疼痛、发烧和体重减轻。 需行血液化验、X 线检查，医生还要进行局部取骨做样本检查。... 阅读更多 ）或关节（感染性关节炎 感染性关节炎 感染性关节炎是发生于关节液或关节组织的感染，多由细菌引起，但偶尔由病毒或真菌引起。 细菌、病毒或真菌有时可经血流途径引起关节感染，或临近的感染组织亦可引起关节感染。 疼痛、肿胀和发烧常在数小时或一两天内发生。 用针头抽取关节液检查。 立即应用抗生素。 阅读更多 ），或者可以迅速扩散，破坏肌肉和其他深层组织（坏死性筋膜炎 坏死性皮肤感染 坏死性皮肤感染，包括坏死性蜂窝织炎和坏死性筋膜炎，是严重的 蜂窝织炎。这些感染导致感染皮肤和组织死亡（坏死）。 被感染皮肤会发红，摸起来发热，会有肿胀，在皮下形成气泡。 患者通常会感到剧烈疼痛，感觉非常不适，有高热。 诊断基于医生的评估、X... 阅读更多 ）。

在部分严重病例中，感染可扩散到血流（菌血症 菌血症 菌血症是指血流中出现细菌。 菌血症可起因于日常活动（比如用力刷牙）、牙科操作或医疗操作，也可起因于感染（如 肺炎或 尿路感染）。 人工关节或人工心脏瓣膜或心脏瓣膜异常增加了菌血症发生风险，菌血症会持续存在或引起一些问题。 菌血症通常不会引起症状，但是有时细菌会在某些组织或器官蓄积，引起严重感染。... 阅读更多 ），导致发热或寒战，随后可扩散至大脑（脑膜炎 急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎是包绕脑和脊髓的几层组织（脑脊膜）以及脑脊膜之间充满液体的腔隙（蛛网膜下腔）因感染细菌而出现的急性进展性炎症。 如果发生于大龄儿童和成人患者，可出现颈部僵硬，使得难以或无法向胸部压低下巴，并通常伴随发烧和头痛。 婴儿可能不出现颈部僵硬，但看上去全身状况欠佳、有高烧或低体温、进食差或易... 阅读更多 ）和心脏（心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心脏内膜（心内膜）的感染，通常也累及心脏瓣膜。 细菌通过血流播散，附着并侵及以前受损的瓣膜而发生感染性心内膜炎。 急性细菌性心内膜炎常以高热、心动过速、疲劳及短期内严重的瓣膜损害为主急性起病。 亚急性细菌性心内膜炎可逐渐引起疲劳、低热、中等程度的心跳加速、体重减低、出汗及贫血。... 阅读更多 ）。

医生常通过体格检查和观察溃疡外观与位置来诊断褥疮。

因为褥疮的深度和严重度难以判断，因此医生或受过专门训练的医疗保健专业人士会判断病期并为褥疮拍摄照片，以监测进展或治愈。医生使用特定标准来确定褥疮是否愈合。

医生还会通过查体并询问食物摄入和体重变化来评估患者的营养状况。

褥疮患者，特别是 3 或 4 期褥疮患者，有时需要血液检查。有时需要培养血液样本，以观察感染是否已扩散到血流。

营养不良的患者需要 进一步评估 检查 营养不良是指热量不足或一种或多种必需营养素缺乏。 由于人们不能获得或制备食物、患有导致进食或食物吸收障碍的疾病、或对热量的需求显著增加，可能会发生营养不良。 营养不良通常比较明显：这类人群体重偏轻、骨骼突出、皮肤干燥没有弹性、头发干燥容易脱落。... 阅读更多 。

褥疮未治愈时，医生通常会怀疑是并发症（如感染）。如果怀疑是骨髓炎，医生会进行血液检查，而且通常进行 磁共振成像 磁共振成像（MRI） 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如... 阅读更多 (MRI) 影像检查。要确认骨髓炎，医生可能需要采取少量骨骼样本（活检），以查看其中是否生长细菌（栽培）。

褥疮的治疗要比预防难得多。

治疗的主要目标是减轻对溃疡造成的压力，适当包扎伤口，控制感染并提供足够的营养。有时，需要手术缝合大面积伤口。

如果患者得到及时适当治疗，早期褥疮预后效果会非常好，但治愈通常需要几周时间。治疗 6 个月后，超过 70% 的 2 期褥疮、50% 的 3 期褥疮以及 30% 的 4 期褥疮可以消退。

褥疮通常发生在接受不适当护理、存在有损伤口愈合的疾病（如糖尿病或营养不良）或两者兼有的患者中。如溃疡无持续细致护理且其他疾病与并发症无治疗，则长期预后差，即使褥疮已治愈。

预防是处理褥疮的最好措施。大多数情况下，通过护理者（包括护士、护工和家属）的精心护理，褥疮是可以预防的。

经常变换体位是避免褥疮的最佳方式。无法自己移动的患者需要频繁移动。例如，卧床不起的患者应至少每 1-2 小时变换一次体位。坐轮椅的患者应每小时变换一次体位。如果可以，应鼓励他们每 15 分钟自行变换一次体位。

看护者应每天都仔细检查患者皮肤，看看有无发红或变色的早期体征。任何压迫区域皮肤出现发红或异色，都是需要变换体位和避免睡卧、久坐的信号。

皮肤护理是预防褥疮的关键。因为潮湿可能增加患褥疮的风险，故皮肤一定要保持干燥清洁。干燥的皮肤不易黏附于纤维，也不易造成摩擦和牵拉。在清洗后，轻轻拍打使皮肤干燥（避免摩擦皮肤）。使用稠的乳膏作为屏障来保护下层皮肤免受潮湿的侵袭，有助于预防溃疡。因患者长期卧床，所以床单要经常换洗以保证其干燥清洁。玉米淀粉可能会导致微生物生长，因此不应使用，但普通滑石粉可用于摩擦部位。

骨性区域（如脚后跟、肘部）可以用软的材料保护起来，如泡沫垫、脚后跟保护垫。避免使用环形器械和羊皮，因为他们只是将压力和摩擦由一脆弱区域改至另一区域。使用专门的床、床垫和坐垫可以减缓给久坐轮椅和卧床不起的患者造成的压力，还能额外缓解压力。医生和护士可以推荐合适的床垫和坐垫。请切记，这些器械均不能彻底消除压力，也不能代替经常变换体位。

运动是预防褥疮的重要组成部分。移动困难或不能动的人有发生褥疮的危险，因此应鼓励活动。应减少或避免使用诱导睡眠的药物（镇静剂 滥用抗焦虑药物和镇静剂 抗焦虑药和镇静剂是处方药，用于缓解焦虑和/或帮助睡眠，但它们的使用可导致依赖性和物质使用障碍。 使用处方药以减轻焦虑状态或帮助睡眠可引起依赖性。 过量使用可引起困倦、神智错乱、呼吸减慢。 长时间使用后停用抗焦虑药或镇静剂可引起焦虑、易怒及睡眠障碍。... 阅读更多 ），因为困倦的人不太可能变换体位。