默沙东 诊疗手册

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复视

(复视)

作者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

全面审查/修订6月 2021
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复视是看到一个物体的两个影像。当仅单眼睁开(单眼复视)或更常见的,双眼睁开(双眼复视)时,发生复视。当任一眼闭上时,双眼复视消失。其他症状,如眼痛、眼睛凸出或肌无力,依复视的病因,可能出现。

病因

当某物扭曲通过眼镜到视网膜(眼镜后部的感光结构)的光传播时,会发生单眼复视。可能有超过两个影像。其中一个影像是正常质量(例如,亮度、对比和清晰)。另一个或几个影像质量低。

单眼复视的最常见病因是

屈光不正是光线在视网膜上聚焦有缺陷。 散光 何为散光? 何为散光? 是角膜(虹膜和瞳孔前的透明层)异常弯曲导致的屈光不正。

单眼复视的其他病因包括角膜瘢痕和晶状体脱位。

双眼复视表明双眼不能对准同一物体。尽管每只眼接收各自单独的物体影像,但人们通常将物体看作一个影像。为了感知单一影像,双眼必须对齐,这样两点同时对准相同物体(被称为共轭对齐)。当双眼不能适当地对齐时,人们看到两个影像,相同质量。有时仅仅当人们向一个特定方向极度运动眼睛时(例如,向极右、极左、极上或极下),双眼复视才变得明显。

双眼复视有很多可能的病因。最常见的是

最常见的是,疾病影响了支配眼睛运动的肌肉(称之为 眼外肌 第 3 对脑神经(动眼神经)麻痹 第 3 对脑神经麻痹可损害眼球运动和/或瞳孔对光的反应。 这类麻痹可由动眼神经受压或供血不足引起。 患者在看向某一方向时,出现复视、眼睑下垂、以及瞳孔可能散大(扩大)。 医生可进行神经系统检查、及脑部计算机断层扫描(CT)或磁共振成象(MRI)。 治疗取决于病因。 阅读更多 )的颅神经,于是双眼焦距无法重合。麻痹可能是单独出现的,病因可能未知。已知的病因包括通常干扰神经控制肌肉能力的疾病。例如, 肌无力 重症肌无力 重症肌无力是一种神经肌肉接头功能异常导致的肌肉无力,它是一种自身免疫病。 重症肌无力是由免疫系统功能障碍所致。 患者通常出现眼睑下垂和复视,运动后肌肉变得异常疲劳和无力,并在休息后可恢复。 使用冰袋或休息来检查这些措施是否能减少眼睑下垂,肌电图和血液测试有助于确认诊断。 某些药物可以迅速提高肌肉的力量,另一些药物可以延缓疾病进展 阅读更多 肉毒中毒 肉毒杆菌中毒 肉毒中毒是一种由厌氧菌肉毒梭状芽胞杆菌所产毒素导致的少见而致命的中毒。 肉毒毒素通常多见于食物,可以导致肌肉无力或瘫痪。 肉毒中毒可能始于口干、吞咽和说话困难、复视、视物不能聚焦或胃肠道症状(如腹泻、呕吐和腹部痉挛)。 医生检查血液、粪便或伤口的组织样本,然后进行肌电图检查。 仔细的食物准备和储存可防止因食用被污染的食物而导致的肉毒杆菌中毒。 阅读更多 和影响全身肌肉(包括使眼运动的肌肉)的 格林-巴利综合症 格林巴利综合征(GBS) 格林巴利综合征是一种引起肌肉无力的多发性神经病,通常会在几天到几周内恶化,然后缓慢改善或自行恢复正常。经过治疗,患者可能会康复得更快。 据信,格林巴利综合征由自身免疫反应引起。 通常肌无力始于双下肢,并向全身发展。 肌电图及神经传导速度有助于证实诊断。 格林巴利综合征患者应立即住院治疗,因为症状会迅速恶化。 阅读更多

机械地干扰眼运动的任何事都能阻止眼睛适当对齐且造成复视。示例包括眼眶骨折时眼肌陷入以及眼眶内异常组织沉积,可能以称为 格雷夫斯病 病因 病因 的甲状腺机能亢进形式发生。

表格

评估

很多复视病因可能非常严重。以下信息帮助人们了解何时就医及评估中的预期。

警示体征

在复视患者中,特定的症状和特点应引起注意。它们包括

  • 除复视以外的能代表神经系统功能障碍的任何症状(例如,无力或麻痹,麻木,言语或语言问题,吞咽或步行困难,眩晕,头痛,失禁或笨拙)

  • 眼痛

  • 眼睛凸出(眼球突出)

  • 近期眼或头外伤

  • 双眼复视

何时就医

复视都应由医生评估,即使是暂时的。有警示症状的人应立即就医,通常去急诊科。所有复视患者,即使已经解决,也应在方便时就医,通常是几天内。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现,有助于提示复视的原因和可能需要进行的检查(参见表 复视的一些病因和特征 双眼睁开时复视的一些病因 双眼睁开时复视的一些病因 )。

医生想知道复视是单眼还是双眼,是持续的还是时隐时现。他们也询问影像是并排还是一个在另一个之上,是否只有当患者向一个特定方向凝视时才出现复视。医生询问任何疼痛、前额或脸颊麻木、面神经无力、眩晕和吞咽或言语问题,因为这些症状可能表明颅神经问题。医生也询问其他神经系统问题的症状和其他疾病的症状。

体格检查最重要的部分是眼睛检查。医生检查患者的视力。他们也仔细寻找单或双眼凸出、眼睑下垂,并检查瞳孔对光的反应。通过让患者随医生手指向上、下、极右、极左动眼,检查眼睛运动。医生随后使用 裂隙灯 何为裂隙灯? 何为裂隙灯? (一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)和 检眼镜检查法 何为检眼镜? 何为检眼镜? 检查眼睛的内部结构。

症状和检查发现能为最可能的病因提供有用信息。例如,如果复视时隐时现并且有可能的神经系统功能障碍的其他症状,可能的病因是重症肌无力和多发性硬化。如果眼睛不指向相同方向,发生复视的凝视方向有时表明哪个颅神经功能失调。

检查

单眼复视患者通常被转诊到眼科医生(专门评估和治疗——外科和非外科——眼睛疾病的医生)。患者被转诊前无需检查。眼科医生仔细检查患者眼睛的疾病。

在复视影响双眼的患者中,经常需要更多检查,因为很多疾病会导致双眼复视。检查取决于医生在病史和体格检查中的发现。

大多数人需要磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)来检测眼眶、头骨、大脑或脊髓异常。如果医生认为复视的病因是感染、动脉瘤或卒中,可能需要立即进行成像检查。

在有Graves病症状(如眼睛凸出、眼痛、眼睛含泪和甲状腺肿大)的患者中,进行甲状腺检查(血清甲状腺素[4]和促甲状腺激素[TSH]水平)。可能需要检查重症肌无力和多发性硬化,尤其当复视时隐时现时。

并非所有人都需要检查。有些复视无治疗便好转。如果症状和检查发现表明无严重病因,医生可建议患者定期检查眼睛几周,看医生建议任何检查之前,视觉是否好转。

治疗

治疗复视最好的方法是治疗潜在的疾病。

关键点

  • 复视患者附加突然或严重疼痛、外伤或神经系统功能障碍,通常应去急诊科。

  • 复视可能自行消失,但患者仍需就医。

  • 检查最重要的部分是眼睛检查,但通常需要成像。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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