默沙东 诊疗手册

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视力模糊

作者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

全面审查/修订6月 2021
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小知识
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病因

视力模糊有四种通用机制:

  • 影响视网膜——眼睛后部的感光结构的疾病

  • 正常情况下透明的眼睛结构浑浊(角膜、晶状体和玻璃体——充满眼球的胶状物质),光线必须通过这些结构到达视网膜

  • 影响将来自眼的视觉信号带至大脑的神经通路的疾病(如视神经)

  • 光线在视网膜上聚焦有缺陷(屈光不正)

眼球内部结构

眼球内部结构

特定的疾病可能有不止一个机制。例如,屈光会被早期白内障或控制不佳的糖尿病导致的可逆晶状体肿胀所损伤。

常见原因

视力模糊的最常见病因包括

何为散光?

散光是指角膜或晶状体的曲率不规则。即,角膜或晶状体朝不同方向弯曲。从而导致不同平面的光线不能聚焦于同一焦点。例如,垂直方向聚焦时水平方向却不能正确聚焦(反之亦然)。曲率不规则可出现于各个平面,双眼之间也可能不一样。散光的患者(两只眼可分别进行检查)可能看某一方向的线条比其他方向的线条更为清晰。散光可通过框架眼镜或接触镜进行校正。散光常合并有近视或远视。

下图是检查散光的标准图(单眼测试):

何为散光?

不常见原因

可以导致视力模糊的罕见疾病包括

  • 影响视神经的遗传性疾病,被称为遗传性视神经疾病(例如,显性视神经萎缩和Leber氏遗传性视神经病)

  • 维生素A缺乏导致的角膜瘢痕(在发达国家中很罕见)

表格

评估

下面的信息可以帮助患者决定何时就诊并且从医生那里了解到评估过程中的预期。

警示体征

何时就医

有警示症状者通常应立即前往急诊科。患有时导致视网膜损伤的系统性疾病(如糖尿病、高血压或镰状细胞病)的人,应尽快看眼科医生,通常在几天内。但是,如果视力数月或数年来逐渐恶化,但无严重损伤,而且无警示症状,等待一周或更久通常无害。

应由眼科医生或验光师进行眼睛检查。眼科医生是专门对所有类型眼睛疾病进行评估和治疗(外科和非外科)的医生。验光师是专门进行屈光不正(通过佩戴眼镜或隐形眼镜治疗)诊断和治疗的健康护理人员。但是,验光师通常可以诊断特定的其他眼睛疾病,然后将人们转诊给眼科医生进行治疗。如果有警示症状,患者通常去看眼科医生。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现,通常提示视物模糊的原因和可能需要进行的检查(参见表 视物模糊的一些病因和特征 视力模糊的一些病因和特征 视力模糊的一些病因和特征 )。

医生就患者的症状提出很多问题,因为准确了解患者所说的视力模糊很重要。例如,实际上视野部分视力丧失(视野缺损)的人可能只将这一感觉描述为视力模糊。其他眼睛症状的出现,如眼睛发红、对光敏感、眼前漂浮物、看着像闪电、斑点或星星的突然闪光感(闪光幻觉)及静止或眼睛运动时疼痛,帮助医生确定病因。医生也询问黑暗(夜间视觉)和强光(例如,导致模糊、眼冒金星或光晕)的影响,以及患者是否佩戴矫正视力的镜片。

医生也询问可能病因的症状,和已知是眼睛疾病风险因素的疾病(例如高血压、糖尿病、HIV感染或AIDS、镰状细胞病)。

全部需要的可能是眼睛检查。

检查视敏度(视觉锐度)是第一步。理想情况下,人站立在距离张贴或投影在墙上的标准视力表(斯内伦视力表)约 20 英尺(6 米)处检查视敏度。每只眼单独测量,另一只眼闭上。视敏度在人戴和不戴眼镜时测量。有时医生让人看一个有针孔的设备。此设备通常能几乎完全校正屈光不正,但不能校正其他原因造成的视力模糊。

症状和眼睛检查中的发现通常帮助表明病因。例如,如果使用矫正镜片或针孔眼镜时视敏度恢复且其余眼科检查结果正常,则视物模糊的病因通常是单纯的屈光不正。

检查

检查取决于视物模糊的疑似病因(参见表 视物模糊的一些病因和特征 视力模糊的一些病因和特征 视力模糊的一些病因和特征 )。有系统性疾病症状者应进行适当的检查。例如,检查可能包括糖尿病、系统性红斑狼疮或HIV感染的血液检查,血压监测。

治疗

治疗潜在的疾病。矫正镜片或手术可用来改善视敏度,有时甚至当病因不仅是屈光不正时(例如,早期 白内障 白内障 )。

老年人须知

尽管视敏度的一些降低通常随年龄增长而出现,敏锐度通常可随屈光矫正到20/20,即使在年龄非常大的人中。

关键点

  • 屈光不正是视力模糊的最常见病因。

  • 如果问题是屈光不正,矫正透镜或手术(尤其当白内障是屈光不正变化的病因时)可通常纠正模糊强度。

  • 医生检查视敏度,确定是否眼镜或针孔设备可以解决该问题,如果不能,使用滴剂扩张眼部,充分检查视网膜。

  • 出现警示体征的患者应尽快就医。

  • 由于青光眼是常见的,通常需要测定眼内压。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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