(也请参见 肝脏的血管性疾病概述 肝脏的血管性疾病概述 肝脏从两条大血管接受所需的氧气和营养物质: 门静脉 肝动脉 门静脉提供三分之二的供血,这些血液中包含许多来自肠道的氧气和营养物质,它们被运送到肝脏进行处理。肝动脉提供余下三分之一的供血。这些富含氧气的血液来自心脏,给肝脏提供约 50% 的氧气供应。接受两支血管的血供可帮助保护肝脏:如果其中的一支受到... 阅读更多 。)
胆管(包括肝管及胆总管)不像肝脏,它仅有一个主要的血管供血,就是肝动脉。因此肝动脉血流受阻时,胆道就不能得到足够的氧供给。结果是胆管表面的细胞受损或死亡,这种疾病称为缺血性胆管病。以下情况下,血液流动可能受阻:
肝移植后出现排异反应。
肝移植手术或者腹腔镜胆囊切除术中血管损伤。
放疗损伤。
阻断肝脏肿瘤血流的手术(称为化疗栓塞)也可阻塞健康组织的血流。
缺血性胆管病最常发生在 肝移植 肝移植 肝移植是通过手术从一个活着的人体内取出健康的肝脏,有时是肝脏的一部分,然后再移植到肝脏功能不再正常的人体内。 (另见 移植概述。) 肝移植是第二种最常见的器官移植手术。肝移植是肝功能不再正常患者的唯一选择。 仅在死者身上可以获取全肝,但是活体供者可以捐献部分肝脏。捐献的肝脏可以保存18个小时。 许多患者在等待合适肝脏的过程中死亡,但是肝移植受者存活的百分比为 阅读更多 术后的患者人群中。
缺血性胆管病的症状
受损的胆管会发炎或变窄(造成狭窄),或两者兼有之,进而减慢或堵塞胆汁的流动。如果胆汁不能及时进入肝脏和胆管,胆汁中的色素(胆红素)就会积聚在血液中并沉积在皮肤上,导致皮肤和眼白发黄(称为 黄疸 成年人黄疸 黄疸患者的眼白和皮肤通常看起来发黄。血液中存在较多的胆红素(一种黄色的色素)时就会产生黄疸,这是一种被称为高胆红素血症的疾病。 (也请参见 肝病概述和 新生儿黄疸。) 这张照片显示眼睛和皮肤发黄(黄疸)。 在回收衰老或受损血红细胞的正常过程中,当血红蛋白(红细胞中携带氧的部分)分解时,就会形成胆红素。胆红素被血液带至肝脏,然后随胆汁(由肝脏产生的消化液)一起排泄。然后胆红素再通过胆管进入消化道,以便从身体内被清除。大部分胆红素通过粪便排... 阅读更多 )。狭窄或阻塞可阻止胆汁(包含胆红素等色素)进入小肠并随粪便排出,这会导致其大便颜色变浅,而由于通过尿液排出的胆汁增加,尿液会变暗。
瘙痒症状很常见,常起始于手脚,然后波及到全身,尤其在夜间加重。胆道感染(胆管炎 症状 原发性硬化性胆管炎是由于肝内外胆管的炎症逐渐进展,形成瘢痕增生和胆管的狭窄,最终,导致胆管的阻塞和消失。肝硬化,肝衰竭,有时胆管癌可发生。 症状是逐渐开始的不断加重的乏力,瘙痒和随后出现的黄疸。 一种影像学检查可确诊。 治疗主要是减轻症状,肝移植可以延长生命。 胆汁是由肝脏产生并帮助消化的一种液体。胆汁通过较小的管道(胆管)运输,胆管经肝脏运送胆汁,并将其从肝脏运送到胆囊以及小肠。(也请参见... 阅读更多 )也可能发生,引起腹痛、寒战和发热。
缺血性胆管病的诊断
易患病史(例如,肝移植)
医师的评估
血检和影像学检查
诊断基于症状及异常的血液检查结果,特别是在具有缺血性胆管病易发病症的患者中(如 肝移植 肝移植 肝移植是通过手术从一个活着的人体内取出健康的肝脏,有时是肝脏的一部分,然后再移植到肝脏功能不再正常的人体内。 (另见 移植概述。) 肝移植是第二种最常见的器官移植手术。肝移植是肝功能不再正常患者的唯一选择。 仅在死者身上可以获取全肝,但是活体供者可以捐献部分肝脏。捐献的肝脏可以保存18个小时。 许多患者在等待合适肝脏的过程中死亡,但是肝移植受者存活的百分比为 阅读更多 术后的病人)。
超声检查可以帮助医生观察胆道,但它往往并不能确诊。进一步确诊通常需要磁共振胆管成像(一种称为磁共振胰胆管成像或 MRCP 的检查)或者是 内镜逆行胰胆管造影 肝脏及胆囊影像学检查 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 (也请参见 肝脏和胆囊概述。) 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构(如肿瘤)的检测效果,优于对 肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)或 脂肪肝(肝内脂肪过多)等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 (ERCP)。ERCP 是指用一根可弯曲的内视镜(内窥镜)经口插入小肠,在胆管系统中注入造影剂。
缺血性胆管病的治疗
内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 和支架术
更换药物(肝移植患者)
除了能够观察胆道的狭窄,内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)也可用于治疗。ERCP是将一个末端有干瘪气囊的导线通过内镜下插入,然后充盈气囊,以拓宽(扩张)变窄的部位。随后插入网状支架保持静脉开放。
患者如果已接受 肝移植 肝移植 肝移植是通过手术从一个活着的人体内取出健康的肝脏,有时是肝脏的一部分,然后再移植到肝脏功能不再正常的人体内。 (另见 移植概述。) 肝移植是第二种最常见的器官移植手术。肝移植是肝功能不再正常患者的唯一选择。 仅在死者身上可以获取全肝,但是活体供者可以捐献部分肝脏。捐献的肝脏可以保存18个小时。 许多患者在等待合适肝脏的过程中死亡,但是肝移植受者存活的百分比为 阅读更多 手术,可能需要更改所使用的防止排异反应的药物,否则他们可能需要再次进行肝移植。