默沙东 诊疗手册

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环境性肺疾病概述

作者:

Abigail R. Lara

, MD, University of Colorado

全面审查/修订5月 2020
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环境性肺疾病由吸入有害颗粒、烟雾、蒸汽、气体而引起,通常在工作时发生。如肺部疾病是由吸入颗粒引起,常使用尘肺病这个词。

吸入物质到达气道或肺部的最终位置和发生肺疾病的类型取决于吸入颗粒的大小和类型。大的颗粒会沉积入鼻腔和大气道,但微小的颗粒则可到达肺组织。一些颗粒可被溶解而吸收入血。大多数不能溶解的固体颗粒则由机体防御系统清除。

机体有多种方式来去除吸入的颗粒。(另见 呼吸系统的防御机制 呼吸系统的防御机制 机体在白天处于中等量运动时,平均每 24 小时会吸入 20,000 升(超过 5,000 加仑)空气。这些空气(总重量超过 20 千克[44 磅])不可避免地会含有有毒微粒和气体。这些微粒如灰尘、烟灰、真菌、细菌和病毒等都沉积在气道和肺泡表面。幸运的是,呼吸系统有自身清洁和保护的防御机制。只有直径小... 阅读更多 )。在气道中,分泌物(黏液)积聚而包裹颗粒,使其更易被咳出。此外,气道管壁细胞上有微小的细丝突出伸向气道,称作纤毛。这些纤毛可将吸入颗粒向上刷出肺部。在肺小气囊(肺泡)中,特殊的清除细胞(巨噬细胞)吞噬大多数的颗粒并使之变得无害。

环境性肺疾病的风险

不同类型的颗粒导致机体产生不同的反应。一些颗粒如动物皮屑可引起过敏性反应,如枯草热样症状或哮喘。其他颗粒的危害不触发过敏性反应发生,但对气道和肺泡细胞产生毒性。一些颗粒,如石英粉尘和石棉,会引起慢性刺激,导致肺组织形成瘢痕(肺纤维化 特发性间质性肺炎概述 特发性间质性肺炎是原因不明的间质性肺病,这类疾病在症状以及累及肺部的方式方面有一些相似之处。 这些疾病中某些类型比其他类型要严重得多。 为做出诊断,需进行胸部 X 线、计算机断层扫描,偶尔还需分析肺组织样本(活检)。 治疗取决于疾病的类型。... 阅读更多 )。一些有毒颗粒,如石棉,可引起肺癌,特别是吸烟者,或引起胸壁和肺脏衬膜的癌症(间皮瘤),而与患者吸烟史无关。

环境性肺部疾病的具体类型取决于患者所接触的环境:

表格

环境性肺部疾病的症状

环境性肺部疾病通常会引起与许多其他肺部疾病类似的症状,如呼吸困难及时常咳嗽或胸痛。对于某些疾病(例如, 煤矿工人尘肺病 煤矿工人尘肺病 煤矿工人尘肺病是煤尘在肺部沉积引起的一种肺病。 患者通常没有症状,但严重者可咳嗽和呼吸短促。 诊断需行胸部 X 线和 CT 检查。 减少煤尘接触是重要的预防措施。 患者可能需要服用扩张气道和排除黏液的药物。 阅读更多 ),症状可能不会立即发生,可能在数月到数年内发生。当一个人吸入的空气中含有刺激物及其他物质时,会出现引起肺部及气道狭窄的环境性肺部疾病(称为气道高反应性),从而引起突发性呼吸困难和喘息,并且在患有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者中,会出现此类疾病发作(恶化)。

环境性肺部疾病会导致反复发作的慢性问题,增加罹患慢性肺部疾病(如慢性阻塞性肺病或间质性肺病)及肺功能永久性衰退的风险。一些环境性肺部疾病会导致其他症状及并发症。

环境性肺部疾病的诊断

  • 肺功能检查

  • 影像

识别环境性肺部疾病使用特定的诊断工具。在评估的第一步,医生会询问患者的职业及是否参与可能与接触肺部刺激物有关的其他活动。在大多数情况下使用 肺功能检查 肺功能检查 (PFT) 肺功能检查可测量肺容纳空气、吸入和排出空气以及吸收氧气的能力。 相比明确疾病的具体病因,肺功能检查可以更好地检测出肺部疾病的一般类型和严重程度。但这些检查可以用来诊断某些特定的疾病,如 哮喘和 慢性阻塞性肺病 (COPD)。 (另见 肺部疾病病史和体格检查与... 阅读更多 肺功能检查 (PFT) 和影像学检查如胸部 X 光片和计算机断层扫描 (CT) 等。

环境性肺部疾病的预防

预防职业及环境性肺部疾病,特别是在工作场合,包括限制暴露的步骤,其中包括

  • 行政控制(如限制接触的人群数量)

  • 工程控制(如使用通风系统、围墙及安全的清除程序)

  • 产品替代(如使用更加安全的材料)

  • 使用保护设备(如防毒面具、防尘口罩及其他设备)

  • 教育控制(如让工人了解相关风险,并教会他们如何限制接触)

防毒面具和其他措施确实可以提供一些保护,但防护可能并不全面,防护效果也因人而异。每年需要检查一次呼吸器,以确保完全适配。而且,并非所有人都方便采用防护措施。例如,防毒面具可能会限制患有心脏或肺部疾病的人执行工作的能力。

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