咳血

感染是最常见的原因（见表 咯血的某些原因和特点 咯血的某些原因和特点 ）。在成人中，70%-90% 的病因是

在儿童中，常见的原因是

原发于肺组织的 肺癌 肺癌 在肿瘤中，肺癌是男性和女性最常见的死亡原因。大约 85% 的病例与吸烟有关。 一个常见的症状是持续咳嗽，或慢性咳嗽的特征发生改变。 胸部 X 光片检查可检出大多数肺癌，但也需要进行其他额外的影像学检查和活检来确诊。 手术、化疗、靶向药物、免疫疗法和放疗均可用来治疗肺癌。 2022 年，美国癌症协会估计美国将新增 236740 例肺癌确诊病例（其中 118830 例女性，117910... 阅读更多 是 40 岁以上吸烟者的一个重要病因。然而，从身体其他部位转移到肺部的癌症很少引起咯血。曲霉菌属的真菌感染（称作 曲霉病 曲霉菌病 曲霉菌病是由称为曲霉菌的真菌感染导致的一种疾病，通常累及肺部。 肺或窦道内可形成由真菌菌丝、血块及白细胞结成的球块。 可无症状或出现咳血、发热、胸痛和呼吸困难。 若真菌播散至肝或肾可导致相应器官功能障碍。 诊断方法通常包括 X线检查或计算机断层扫描，如有可能，也可对感染部位进行取样培养。 阅读更多 ）越来越多地被认为是咯血的一种原因，但是并不如癌症常见。 结核病 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部，但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽，也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适；累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 是一种可能的原因。

其他原因包括肺动脉有血凝块（肺栓塞 肺栓塞 (PE) 肺栓塞是血液中的一块固态物质（栓子）造成肺的动脉（肺动脉）阻塞，通常由血凝块（血栓）引起，也可能由其他异物引起，但很少见。 肺栓塞常由血凝块引起，虽然其他物质也能形成栓子和阻塞动脉。 肺栓塞症状可能不同，但通常包括呼吸困难。 医生通常使用计算机断层扫描... 阅读更多 ）和不常见的肺血管炎症（血管炎），如 肺出血肾炎综合征 肺出血肾炎综合征 肺出血肾炎综合征是一种不常见的 自身免疫性疾病，表现为肺部出血和进行性肾功能衰竭。 患者通常表现为呼吸困难和咳血。 诊断需进行血和尿标本实验室检查和胸部影像学检查。 可用皮质类固醇、环磷酰胺（一种化疗药物）和血浆置换来尝试预防永久性的肺和肾损伤。 免疫系统的一个重要功能即是抵抗感染。为此，免疫系统会将微生物识别为进入人体的异物，并产生将与微生物结合的蛋白质（ 抗体），以将微生物排出体外。发生... 阅读更多 或 肉芽肿性多血管炎 肉芽肿性多血管炎 肉芽肿性多血管炎通常始于鼻子、鼻窦、咽喉、肺或肾脏的小血管、中血管以及组织的炎症。 病因不明。 该疾病首发症状表现为鼻出血、鼻塞伴痂皮、鼻窦炎、声音嘶哑、耳痛、中耳积液、眼睛发红和疼痛、喘息和咳嗽。 其他器官可能受累，有时可出现严重并发症，如肾功能衰竭。 症状和其他异常发现可以支持诊断，但是确诊需要活检。 阅读更多 。心力衰竭和心脏瓣膜疾病很少引起轻度咯血。

大咯血是指在 24 小时内咯出超过约 600 毫升的血液。最常见的原因如下：

当咯血源于某个严重的疾病时，某些情况会增加咯血的风险：

咯血的患者中，以下症状需要特别注意：

有警示体征的人需要马上去医院。那些没有警示体征但有严重疾病危险因素并且不仅仅是痰中带血的人，需要在1-2天内就医。

如果仅仅是痰中带血（这往往是源于上呼吸道感染），医生的评估并不紧迫。人们可以根据他们的症状、病史和其他影响因素决定他们是否需要以及需要多么迅速的得到医生的救治，从而致电医生。通常情况下，几天左右的延迟不会造成危害。

医生首先询问病人的症状和病史，然后做体检。医生在病史询问和体格检查中的发现往往提示病因以及可能需要进行的检查（见表 咯血的某些原因和特点 咯血的某些原因和特点 ）。

医生问诊

医生需判断血是否是咯出的（而不是呕出或因鼻出血从喉咙后流出）。

医生询问患者的病史（如果不是已经知道）和他们起病的危险因素。有经常鼻出血史、易擦伤淤血史或是肝病病史提示可能存在 凝血障碍 血液凝血功能障碍性疾病概述 凝血功能障碍是指身体控制血凝块形成的功能发生障碍。这些功能障碍可能导致 凝血过少，导致 异常流血（出血） 凝血过多，导致形成血栓（血栓形成） 异常出血是指人太容易出现瘀伤和出血（也可参见 淤青和出血以及 如何凝血）。身体的以下部分发生病变可能会引起异常出血：... 阅读更多 。医生审查患者的用药史以确定是否使用抑制凝血的药物（抗凝药）。

在体检时，医生检查生命体征确认有无发热，快速的心率或呼吸率，以及血液中的氧气含量是否偏低。他们做充分的心脏和肺部检查，检查颈部静脉充盈度如是否存在怒张，并检查腿部是否浮肿。单条腿浮肿可能提示有血凝块（深静脉血栓形成 深静脉血栓形成 (DVT) 深静脉血栓形成是指深静脉内形成血栓，通常在下肢。 如果静脉受损、疾病导致血液易凝固或血液回流至心脏减慢，可导致静脉内血栓形成。 血栓可导致上下肢肿胀。 血栓可脱落并流入肺部，称为 肺栓塞。 常用超声多普勒和血液检查来检测深静脉血栓。 阅读更多 ）。两条腿均有浮肿可能提示 心脏衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 。医生还检查腹部，皮肤和粘膜。患者被要求在检查过程中咳嗽。如果咯出血，医生记录其颜色和血液量。医生还检查鼻子和嘴确定出血部位。

病史和体格检查获取的线索帮助医生推测出病因。有鼻后滴漏或任何鼻出血感觉，尤其是没有咳嗽，可能提示血液是因鼻出血从喉咙后流出而被咳嗽出来的。恶心和呕吐出黑色、棕色或咖啡色物质往往提示血液来源于胃或肠道，而且它是被呕出而非咯出的。泡沫痰，鲜红的血液，而且若是量巨大，并有窒息的感觉，则血液通常来源于气管或肺（称为真正咯血）。

如果有咳嗽刚刚开始，且该人若是身体健康，并且没有结核、真菌感染或肺栓塞的危险因素，则其原因通常是急性呼吸道感染，如支气管炎。如果心脏或肺部疾病引起的咳血，患者大多数早已有心脏或肺部疾病诊断。也就是说，咯血通常不是心脏或肺部疾病的首发症状。

如果发生严重、长期或无法解释的咯血，则需要进行测试。如果患者咳出大量血，则在进行治疗并待病情稳定后再测试。

通常拍摄 胸部 X 光片 胸部影像检查 胸部影像学检查包括 X 射线检查 计算机断层扫描 (CT) CT血管造影 磁共振成像 (MRI) 阅读更多 。如果胸部 X 线检查提示异常或患者有某种特定疾病的症状或危险因素，需行计算机断层扫描（CT）和支气管镜检查。在支气管镜检过程中，一个灵活可视的管道被插入器官和支气管中去确认出血部位。有时候，支气管镜检查是必要的，以确认咯出的血液来源于下呼吸道，而不是鼻子、胃或肠。

如果有可能是肺栓塞，医生做 CT 时使用不透射线的造影剂以使血管显影（称为 CT 血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面（二维层面）的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 ）或使用放射性标记物进行扫描（称为 肺灌注扫描 诊断 肺栓塞是血液中的一块固态物质（栓子）造成肺的动脉（肺动脉）阻塞，通常由血凝块（血栓）引起，也可能由其他异物引起，但很少见。 肺栓塞常由血凝块引起，虽然其他物质也能形成栓子和阻塞动脉。 肺栓塞症状可能不同，但通常包括呼吸困难。 医生通常使用计算机断层扫描... 阅读更多 ）。根据扫描结果进行肺动脉造影。

即使仅是痰中带血丝，医生也往往要检查是否有 肺癌 肺癌 在肿瘤中，肺癌是男性和女性最常见的死亡原因。大约 85% 的病例与吸烟有关。 一个常见的症状是持续咳嗽，或慢性咳嗽的特征发生改变。 胸部 X 光片检查可检出大多数肺癌，但也需要进行其他额外的影像学检查和活检来确诊。 手术、化疗、靶向药物、免疫疗法和放疗均可用来治疗肺癌。 2022 年，美国癌症协会估计美国将新增 236740 例肺癌确诊病例（其中 118830 例女性，117910... 阅读更多 ，尤其是 40 岁以上的吸烟者（开始吸烟后，即使是青少年阶段的年轻吸烟者也要检查）。

对于大多数人来说，一个完整的血细胞计数及评估血液凝固能力的凝血功能试验，可用于发现凝血问题。

尽管做了各项检查，仍有30-40%的咯血找不到病因。然而，当咯血严重时，往往可发现病因。