默沙东 诊疗手册

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气胸

(肺塌陷)

作者:

Najib M Rahman

, BMBCh MA (oxon) DPhil, University of Oxford

全面审查/修订8月 2023
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气胸是指两层胸膜(覆盖在肺表面和衬贴于胸壁内面的双层透明薄膜)之间充满空气而导致肺部部分或完全塌陷。

  • 症状包括呼吸困难和胸痛。

  • 通过胸部 X 线或超声检查诊断。

  • 插入胸腔导管,有时用一根细的柔性管(导管)引流气体进行治疗。

正常情况下,胸膜腔内压力低于肺内或胸外。如果发生穿孔,使胸膜腔和肺内或胸外连通,空气进入胸膜腔,直至压力相等或连接关闭。当胸膜腔内存在空气,肺出现部分塌陷。有时,大部分或完全肺萎陷可导致严重的气短。

原发性自发性气胸是指并未罹患已知肺病时发生的无确切原因的气胸。常发生于肺内小的薄弱区域(肺大疱)破裂时。原发性自发性气胸最常见于 40 岁以下的高个子男性,尤其是有吸烟史人群。大多患者可以完全康复。绝大多数患者可痊愈,然而,多达50%的患者可复发。

有基础肺部疾病的患者会发生继发性自发性气胸。这类气胸最常见于 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病是伴发于肺气肿、慢性阻塞性支气管炎或两种疾病的持续性气道变窄(阻塞或梗阻)。 吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因。 患者可有咳嗽并最后出现呼吸短促。 通过胸部 X 线检查及肺功能进行诊断。 戒烟及使用帮助气道通畅的药物非常重要。 阅读更多 慢性阻塞性肺疾病(COPD) (COPD) 老年患者的大疱破裂时,但也见于有其他肺部疾病的患者,如 囊性纤维化 囊性纤维化 (CF) 囊性纤维化是一种遗传性疾病,导致某些腺体产生异常浓稠分泌物,造成组织和器官损伤,尤其是肺和消化道器官。 囊性纤维化是由基因变异引起,这些基因变异导致浓稠、粘滞的分泌物,阻塞了肺和其他器官。 典型症状包括腹胀、稀便、体重增加不佳以及咳嗽、喘息和终生频繁呼吸道感染。... 阅读更多 哮喘 哮喘 哮喘是一种气道狭窄的情形——通常可逆——系对某些刺激的反应。 对特定触发因素反应引起的咳嗽、喘息和呼吸困难为最常见的症状。 医生通过呼吸(肺功能)检查确诊哮喘。 为预防发作,患者应避免触发哮喘的物质,且应该使用保持气道开放的药物。 在哮喘发作期,患者需要使用能快速扩张气道药物。 阅读更多 哮喘 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 肺郎格罕细胞组织细胞增多症 肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症是一种表现为组织细胞和嗜酸性粒细胞(白细胞类型)在肺内增殖通常导致瘢痕形成的疾病。 患者可无症状或表现咳嗽和呼吸困难。 需要CT检查,有时需肺组织标本(活检)分析来诊断。 治疗是否有用、哪种治疗有用都是未知的,但戒烟或许有所帮助。 (另见 特发性间质性肺炎概述。) 阅读更多 结节病 结节病 结节病是一种体内多数器官出现炎症细胞异常聚集(肉芽肿)的疾病。 结节病通常发生于 20-40 岁人群中,以欧洲或非洲血统人群最常见。 结节病能累及许多器官,以肺最常见。 患者通常会出现咳嗽与呼吸困难,但也可能出现各种不同的症状,具体取决于受累的器官。... 阅读更多 结节病 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿是由感染所致的被炎性组织包裹的肺内充满脓液的空腔病灶。 肺脓肿通常由口腔的正常菌群被吸入到肺部,发生感染所致。 症状包括疲劳、食欲降低、盗汗、发热、体重下降和伴痰咳嗽。 诊断通常通过胸部 X 线确定。 患者常需抗菌治疗数周,肺脓肿才能消失。 阅读更多 结核病 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 结核病(TB) 肺孢子虫 免疫抑制者肺炎 肺炎是肺部的感染。引起免疫系统减弱或受损者(例如获得性免疫缺陷综合征 [AIDS]、癌症、器官移植或使用某些药物导致的)肺炎的生物体通常与引起健康人群肺炎的生物体不同。 因通常不会令健康人群致病的微生物会致使免疫系统减弱者患上肺炎。 症状各不相同,但可能包括呼吸短促、咳嗽和发热。 胸部 X 光片检查通常与痰液和血液样本检查相结合,以做出诊断。 此类肺炎通过抗生素或抗真菌或抗病毒药物治疗,且任何免疫系统疾病也一并被治疗。 阅读更多 肺炎。由于存在基础疾病,发生继发性自发性气胸时,其症状和预后普遍较差。其复发率与原发性自发性气胸相若。

月经性气胸是一种罕见形式的继发性自发性气胸。绝经前女性来月经的 48 小时内会出现这种疾病,这种疾病有时还见于服用雌激素的绝经后妇女。病因是胸腔子宫内膜异位,可能由于子宫内壁(子宫内膜)组织通过膈肌开口或者静脉转移到肺部(子宫内膜异位 子宫内膜异位症 正常在子宫内壁生长的子宫内膜组织,出现在子宫以外部位引起的疾病,称为子官内膜异位症,这是一种良性疾病。 子宫内膜组织出现在子宫外的原因尚不明确。 子宫内膜异位症会引起疼痛和出血,尤其是经前期和经期,但也可能毫无症状。 通常,医生将细小的内视管通过肚脐附近的小切口插入,检查子宫内膜组织(腹腔镜检查)。... 阅读更多 子宫内膜异位症 是医学术语,是指子宫内膜组织出现在子宫以外的任意地方)。

气胸还可能发生在受伤或将空气引入胸膜腔的医疗操作之后(称为 创伤性气胸 创伤性气胸 创伤性气胸的发生是由于创伤导致的胸壁和肺之间气体积聚。这会造成肺的部分或完全塌陷。 患者有胸痛,有时会感到呼吸短促。 通常应拍摄胸部 X 片。 通常情况下,需要在胸部插管(胸腔引流管)来抽出气体并让肺得以复张。 (另见 胸部创伤介绍。) 阅读更多 )。胸腔穿刺术、支气管镜检查或胸腔镜检查等医疗操作可能会导致创伤性气胸。呼吸机会对肺造成压力性损伤,从而导致气胸——最常见于慢性阻塞性肺疾病或严重 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 急性呼吸窘迫综合征是一种 呼吸(肺)衰竭,由导致肺内液体积聚及血氧过低的许多不同疾病所致。 患者出现呼吸短促,通常为快、浅的呼吸,皮肤呈花斑状或发青(发绀),其他器官如心脏和大脑功能可能出现异常。 使用指尖传感器(脉搏血氧测定法)或从动脉抽取血液样本来测定血液中的氧气水平,还需要行胸部 X 光片检查。 因患者可能需要 机械通气,须在重症监护病房治疗。 给予氧气并治疗呼吸衰竭的病因。 阅读更多 患者。肺压力的变化(如发生在潜水员[ 气压伤 气压伤 气压伤是因气压变化,导致体内各种结构内的气体压缩或膨胀所引起的组织损伤。 肺部、胃肠道、面罩覆盖部分、眼睛、耳朵或鼻窦可能会受累。 症状多样,可能包括呼吸问题或胸痛( 肺部 [肺] 气压伤)、眼睛充血( 面罩气压伤)、眩晕或耳痛( 耳气压伤)、面部疼痛或流鼻血( 鼻窦气压伤)。 从水面到 10 米深处,气压伤的风险最大。 帮助预防气压伤的措施包括缓慢上浮和上浮时呼吸(肺气压伤)、从鼻腔向面罩内呼气(面罩气压伤)以及捏住鼻子做呵欠或吞咽动... 阅读更多 ]和飞行员中)可增加气胸风险。

气胸的症状

症状轻重主要取决于进入胸膜腔的气体量,肺不张的程度以及气胸发生前患者的肺功能。症状可为轻微气短或胸痛到严重呼吸困难、休克和危及生命的心跳停止。

最常出现为胸部锐痛和气短,偶尔为干咳。疼痛可出现在肩、颈或腹部。发生缓慢的气胸较迅速发生的气胸症状为轻。

气胸
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气胸的诊断

  • 体格检查

  • 胸部 X 线或超声检查

如果气胸量大,体检常能确定诊断。医师用听诊器可以听到一侧胸壁正常呼吸音消失,敲击胸壁(叩诊)可听到空的鼓音。有时,空气聚集在胸部的皮肤下,当触摸胸部时,可以感觉到和听到噼啪声。

胸部 X 线显示气胸带和薄的脏层胸膜勾画出的肺边缘。胸部 X 线也可显示因肺不张所致的气管(通过前颈部的大气道)移到另一侧。超声检查也可用于诊断气胸。

气胸的治疗

  • 抽气治疗

少量原发性自发性气胸通常无需治疗。通常不会引起严重的呼吸道症状,且气体在几天内即可吸收。大量气胸,气体完全吸收需要 2~4 周。但插入胸腔引流管可更迅速排出气体。

如果原发性自发性气胸量大,影响呼吸,将连接有一根细的柔性管(导管)的大注射器插入胸壁抽气。导管可以被移除或是密闭的,然后留置一段时间以便可以移除重新积聚的气体。原发性自发性气胸患者应停止吸烟,并可能会从 戒烟 戒烟 戒烟虽然常常非常有挑战性,但它却是吸烟者为健康所做的最重要事情之一。 戒烟会带来直接健康获益,并且随着时间推移会增加。 戒烟者可能会变得烦躁、焦虑、悲伤和躁动。这些症状会随着时间而减退。 戒烟还可以为周围的人们带来健康获益。 大多数吸烟者想要戒烟并尝试过这样做却以失败告终。 阅读更多 咨询中受益。

如果导管排气不成功,以及其他类型气胸(如继发性自发性气胸或创伤性气胸),则可能需要放置胸腔引流管。通过胸壁上的一个切口插入胸腔引流管,连接水封瓶系统或一个单向活瓣只容许气体排出而不能进入。如果在气道和胸膜腔之间气体存在异常连接(瘘管)导致持续气体漏入,就需将抽吸泵连接在胸腔引流管上。

有时候,手术是必要的。常将胸腔镜插入胸壁送入胸膜腔进行手术操作。

复发性气胸

  • 对于从事高风险职业的人来说,例如,潜水员和飞机驾驶员,在第一次气胸发作后

  • 继发性自发性气胸病人在第一次气胸发作后,如果患者足够健康,可以进行手术

  • 气胸无法治愈的或同侧发生两次以上的气胸

如果复发性气胸者因健康因素不能耐受手术,通过排气管向胸膜腔注入滑石粉或多西环素进行封闭胸膜腔。然而,用这种封闭胸膜腔方法效果较手术差。这种封闭胸膜腔的患者中有 15% 最后还会发生气胸。相比较而言,只有 5% 手术的患者再发气胸。

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