肾动脉阻塞

肾动脉及其较大或中等分支的阻塞并不常见。原因包括

多数情况下，阻塞由来源于身体其他部位的栓子流入肾动脉所致。在典型病例中，血栓常来源于心脏内的大块血栓或主动脉内脂肪沉积（粥样斑块）的碎块（请参阅 动脉粥样栓塞性肾脏疾病 动脉粥样栓塞性肾脏疾病 动脉粥样栓塞性疾病是指大量动脉粥样硬化的栓子从位于肾动脉以上的动脉脱落栓塞到肾动脉的最小分支，引起肾衰竭。 动脉粥样栓塞通常是外科手术的并发症或在已发生动脉粥样硬化的主动脉上进行操作而造成。 可以出现肾衰竭、足趾变蓝或双足及下肢皮肤网状青斑。 可能需要摘除并分析一片肾组织（活检）来确诊。 （也请参阅 肾血管疾病概述。） 阅读更多 ）。

另外，肾动脉内原位的血栓形成也可以造成肾动脉阻塞，肾动脉受损的部位常易形成血栓。突发损伤可以由医疗操作引起，如外科手术、血管造影或血管成形术。肾动脉的 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物（粥样斑或粥样硬化斑块），导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤，包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 、 动脉炎 血管炎概述 血管疾病是由血管发炎引起的（血管炎）。 血管炎的发病原因尚不清楚，但是某些感染或者药物可以诱发本病。 患者可有一般症状，如发烧和疲劳，接着根据累及的器官不同出现相应的症状。 一般来说，需要对受累的血管进行活检来确定诊断。 激素和其他抑制免疫系统的药物可被用来抗炎和缓解症状。 阅读更多 （动脉的炎症）或动脉瘤（动脉壁缓慢形成的凸出部分）的逐渐损伤或破坏也会促发局部血栓形成。

主动脉或肾动脉内膜撕裂可引起肾动脉血流的突然中断。撕裂还可以导致动脉破裂。由于脂质沉积（动脉粥样硬化）或纤维物质形成（纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良是指动脉壁异常增厚，与动脉粥样硬化或炎症无关，但会导致动脉狭窄或阻塞。 纤维肌性发育不良是一类 闭塞性外周血管疾病。 纤维肌性发育不良常发生于 40～60 岁的女性中。病因不明。但是，可能存在遗传因素，吸烟可能是一个风险因素。纤维肌性发育不良在患有某些结缔组织疾病（例如， 埃勒斯-当洛斯综合征、囊性中膜坏死 [一种主动脉壁退化的疾病]、 遗传性肾炎或 神经纤维瘤病）的患者中更常见。... 阅读更多 ）而引起动脉管壁增厚、弹性降低的疾病，使得受累动脉易于撕裂。即便没有血栓，这些疾病也可以导致肾动脉的显著狭窄和部分阻塞。这种不伴有血栓的狭窄或阻塞称为肾动脉狭窄。

肾动脉的部分阻塞通常不会引发任何症状。如果是突然的完全闭塞，患者可出现下腰部持续疼痛，偶尔也出现下腹痛。完全阻塞可引起发热、恶心、呕吐和背痛。阻塞引起的出血可以使尿色变红或呈暗褐色，但较少见。当双侧肾动脉完全阻塞，或仅有一侧肾脏的患者一侧肾动脉完全阻塞时，可出现突然无尿和肾脏停止工作（一种称作 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾脏清除血液中代谢废物的能力迅速（数天到数周）下降。 病因包括引起肾脏血流减少的疾病、损害肾脏本身的疾病或导致尿路梗阻的疾病。 症状包括水肿、恶心、疲乏、瘙痒、呼吸困难以及引起急性肾损伤的原发疾病的症状。 严重并发症包括心力衰竭和高血钾。 血、尿化验结合影像学检查可以明确诊断。 阅读更多 的疾病）。

如果阻塞由肾动脉的栓子造成，患者还可能出现身体其他部位的栓塞，如小肠、大脑以及手指和足趾的皮肤。这些栓子可以造成相应部位的疼痛、小溃疡或坏疽或小卒中。

若阻塞发展缓慢，则症状也会发展得更缓慢。即便得到了最佳治疗，患者仍有可能发生难以控制的高血压。还可能出现各种慢性肾病的症状，初期是疲劳、恶心、食欲下降、瘙痒和注意力不集中。症状反映了肌肉、大脑、神经、心脏、消化道和皮肤中的异常。

医生可以根据患者的症状而疑诊肾动脉阻塞。常规实验室检查，如全血细胞计数、肾功能血检以及尿液分析（尿液显微镜检查），可为诊断提供进一步的线索。

由于这些症状或实验室检查均无法具体指示阻塞，所以医生需要进行肾脏 成像检查 尿路的成像测试 有许多种测试可用于 评估疑似肾脏或尿路疾病。（也请参阅 尿路系统概述。） 腹部X线片通常无助于尿路疾病的评估。有时 X 线检查可帮助检测某些类型的类型 肾结石并监测它们的位置和变化。X 线平片上无法显示某些类型的肾结石。 超声检查是一种有用的成像技术，因为 其不需要使用电离辐射或不透射线的静脉造影剂（有时可损害肾脏） 经济 阅读更多 。 计算机断层扫描 (CT) 血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面（二维层面）的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 、 磁共振 (MR) 血管造影 磁共振动脉血管成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如在MRI扫描仪内），则呈线性排列。然后，扫描仪发射无线电波脉冲，瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时，他们释放能量（称... 阅读更多 、 多普勒超声 超声检查的分类 超声波检查采用高频声波（超声）以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波，发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射，返回换能器，后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像，该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光，因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦，花费相对便宜，即使对于妊娠妇女，也认为非常安全。（另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 以及同位素灌注扫描可显示受累肾脏的血流减少或缺失。这些手段都各有其优缺点。如 CT 血管造影和 MR 血管造影都很准确，但 CT 血管造影需要使用静脉 不透 X 线的造影剂 放射造影剂 在 影像学检查期间，使用造影剂将一种组织或结构与其周围组织区分开来，或提供更多细节内容。 造影剂包括 不透X光造影剂（有时被不准确地称为染料）：X光可见物质 顺磁性造影剂： 磁共振成像（MRI）中使用的物质 不透X光造影剂能吸收X光，所以X光呈现白色。通常用于以下显影： 阅读更多 ，这会增加肾功能减退患者肾损害的风险。MR血管造影也需要静脉注射造影剂钆，钆会增加肾功能减退患者发生肾源性系统性纤维化的风险。肾源性系统性纤维化可引起全身瘢痕组织形成，不易被逆转或治愈。

动脉造影 动脉造影 对于血管造影而言，X光用于显示血管细微图像。有时称为常规血管造影术，以区分 计算机断层扫描 (CT) 血管造影术和 磁共振血管造影术 (MRA)。血管造影时，医生也可同时处理血管病变。血管造影术虽属于有创检查，但是相对安全。 血管造影能提供静息或运动图像（血管荧光电影照相术）。该技术能够显示快速血流通过血管如何运动。（另见 冠状动脉造影和 影像学检查概述。） 血管造影术程序前，通常要求待检者禁食水12小时。... 阅读更多 是明确诊断的一个最准确的手段。进行动脉造影时，需要将导管插入动脉，后者有时会损伤肾动脉。另外，与 CT 血管造影一样，动脉造影需要使用不透 X 线的造影剂，而后者增加肾损伤的风险。只有当医生考虑通过外科手术或血管成形术来解除阻塞时才建议进行动脉造影。医生可以通过经常定期反复进行血检来监测肾功能的恢复情况。

有时需要进行 超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波（超声波）生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查（超声心动图）是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一，这是因为它能提供清晰的图像，并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 等其他检查来确定血栓的原因。

治疗目的是防止血流进一步恶化并恢复被阻断的血流。在血栓致病者中，常规治疗是抗凝血药物（请参阅 药物和血栓 药物和血栓 止血是指机体使受损血管停止出血的过程。止血过程包括凝血。 凝血不足可能会导致轻微损伤过多出血 过度凝血可能会阻塞没有出血的血管 因此，身体具有控制机制，以限制凝血和溶解不再需要的血栓。这个系统任何一部分的异常都会导致 过度出血或 过度凝血，两者都很危险。如果凝血功能差，即使血管的轻微损伤都可能会导致... 阅读更多 ）。这些药物首先是通过静脉给药，随后长期口服（有时要几个月或更长时间）。抗凝剂能够防止原始血栓增大，以及其他血栓的形成。溶解栓子的药物（纤溶剂或溶栓剂—请参阅 药物和血栓 药物和血栓 止血是指机体使受损血管停止出血的过程。止血过程包括凝血。 凝血不足可能会导致轻微损伤过多出血 过度凝血可能会阻塞没有出血的血管 因此，身体具有控制机制，以限制凝血和溶解不再需要的血栓。这个系统任何一部分的异常都会导致 过度出血或 过度凝血，两者都很危险。如果凝血功能差，即使血管的轻微损伤都可能会导致... 阅读更多 ）可能比抗凝剂更有效。但是，只有当动脉没有完全阻塞或栓子能够被快速溶解时，纤溶剂才能改善肾功能。完全阻塞30～60分钟后，就会造成肾脏永久性损伤。即便如此，发病 3 小时内使用纤溶剂可能有益。

可以进行外科手术开通被栓子阻塞的动脉，但这种治疗出现并发症和致死的风险均较高，并且与单用抗凝剂或溶栓剂相比，不能更有效的改善肾功能。药物治疗通常总是优先于外科手术。然而，外伤引起的肾动脉阻塞必须外科手术修复。

为了缓解由动脉粥样硬化或肾动脉纤维肌性发育不良引起的阻塞，医生可能会进行血管成形术。在血管成形术中，医生使用一根末端带有球囊的导管穿过腹股沟的股动脉进入肾动脉。然后使球囊充气，强行打开阻塞血管。这一过程称为 经皮经腔血管成形术 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 。在进行该程序时，医生可以在动脉置入一个短的空心管（支架）来预防阻塞复发。如果血管成形术未成功，则需要外科手术解除阻塞或在阻塞部位进行旁路手术。

尽管治疗后肾功能可以得到改善，但通常不能完全恢复。如果动脉由于来自身体其他部位（如心脏）的栓子而堵塞，预后比较差。栓子也可能随着血流达到身体其他部位（如大脑或小肠），引起相应部位的栓塞。

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