癫痫

在局灶性发作中，惊厥始于脑部的一侧。

局灶性发作包括以下类型：

一些局灶性惊厥患者可完全恢复。在另一些患者中，异常放电也可以传播到邻近区域或对侧脑部，引起全身性惊厥。由局灶性惊厥引起的全身性惊厥被称为局灶性至双侧惊厥。也就是说，它们从脑部的一侧开始，扩散到两侧。

局灶性发作根据患者在惊厥期间是否有意识进行分类：

意识是指对自我和环境的了解。如果在惊厥的任何部分意识受损，则惊厥被视为意识受损的局灶性惊厥。医生通过询问患者来确定患者在惊厥期间是否保持清醒，或者，如果惊厥正在发生，则观察患者在接受治疗时是否有反应。

在局灶性意识惊厥中，异常放电始于脑部的一小块区域，并仍局限于该区域。由于仅部分脑区受累，因此症状只与该脑区支配的功能相关。例如，如果控制右臂运动的脑部小区域(在左额叶)受到影响，右臂可能会不由自主地抬起并急动，头部可能会转向抬起的手臂。患者意识清晰，对周围环境有感知。局灶性意识惊厥可能发展为局灶性意识受损惊厥。

杰克逊癫痫属于局灶性意识清醒的惊厥。症状从一只手或一只脚开始，然后随着电活动在脑部中扩散而向上移动。患者完全知道在惊厥期间发生了什么。

其他局灶性意识惊厥会影响面部，然后扩散到手臂，有时扩散到腿部。

持续性部分性癫痫很少见。在这种类型惊厥中，局灶性惊厥每几秒钟或几分钟发生一次，持续数天至数年。通常累及手臂、手、一侧面部或一侧身体。持续性部分性癫痫患者仍有意识。这些惊厥通常是由于

在局灶性意识受损惊厥中，异常放电开始于颞叶或额叶的小区域，并迅速扩散到附近的其他区域。惊厥开始时通常有1～2分钟的先兆。在先兆期，患者对周围环境感知障碍。

局灶性意识障碍性发作时，意识会受损，但不会失去知觉。患者可以出现：

患者可以谈话，但语言不流利，内容贫乏。他们可能会意识模糊和分不清方向。这种情况可以持续数分钟。偶尔，在受到约束时患者会大发雷霆。

在全身性惊厥中，惊厥开始于脑部的两侧。大多数全身性发作会损害意识。它们通常立即引起意识丧失及异常活动。意识丧失可以是短时间或持续较长时间。

全面性惊厥包括以下类型：

大多数类型的全身性惊厥(如强直阵挛性发作)都涉及异常的肌肉收缩。没有此症状的被称为失神发作。

全身发作性惊厥始于脑部深层中央部分的异常放电，并同时扩散至脑部两侧。没有先兆。惊厥通常始于怒吼。患者会逐渐不知情或失去意识。

在全身发作性惊厥期间，尤其是全身性强直阵挛发作时，患者可能会出现以下情况：

惊厥通常持续1～2分钟，随后，有些患者表现为头痛、短暂意识模糊、过度疲劳感。这些症状可持续几分钟或几小时。患者通常不能回忆发作时情况。

在全身性强直-阵挛发作中，肌肉收缩（强直），然后快速交替地收缩和放松（阵挛）。这些惊厥可能是

在这两种类型中，当异常放电扩散到脑部的两侧时，意识会暂时丧失并且会发生抽搐。

局灶性到双侧强直阵挛性惊厥通常始于脑部一侧小区域的异常放电，导致局灶性意识惊厥或局灶意识性受损惊厥。然后放电快速蔓延至脑部两侧，造成整个脑部功能障碍。症状与全身性发作的症状相似。

失张力发作主要出现在儿童期。其特征是短暂性完全丧失肌肉张力和意识。其引起小孩突然摔倒在地，增加了外伤的风险。

在阵挛性惊厥中，身体两侧的肢体在整个惊厥过程中经常有节奏地抽动头部、颈部、面部和躯干。阵挛性癫痫通常发生在婴儿身上。它们远不如强直阵挛发作常见。

强直发作通常发生于睡眠中，常见于儿童。肌张力突然或缓慢增加，引起肌肉僵硬。四肢和颈部经常受到影响。强直性惊厥通常只持续10到15秒，但在站立时会导致摔倒在地。大部分患者意识清醒。如果惊厥持续时间较长，肌肉可能会在发作结束时出现抽搐。

不典型失神发作（见下文）、失张力发作和强直发作通常是称作伦诺克斯-加斯托二氏综合征的严重癫痫的一部分，开始于儿童4岁之前。

肌阵挛发作特点为一个或数个肢体或躯干的快速抽动。惊厥很短暂，不会导致意识丧失，但可能会反复发生，并可能发展为强直阵挛性癫痫，伴有意识丧失。

在肌阵挛性发作中，四肢或躯干短暂抽搐，然后逐渐消失（跌倒发作）。癫痫发作通常在6个月至6岁之间开始。在首次肌阵挛-失张力发作之前，2/3的儿童有高热发作和全身性惊厥发作。发育和心理过程通常正常，但在癫痫发作期间或之后，发育和思维可能受损。

青少年肌阵挛性癫痫主要开始于青春期。典型的发作通常开始于双上肢的快速抽搐。约有90%的发作可以引发全身性强直-阵挛发作。一些患者也会出现失神发作。青少年肌阵挛性癫痫通常在患者清晨睡醒时发生，尤其易发于睡眠不足的情况下。饮酒也可能会引起发作。

失神发作不涉及异常肌肉收缩。它们可以分类为

典型的失神发作通常出现在童年期，介于5～15岁之间，一般不会持续到成年。但是成年人偶尔也会出现典型的失神发作。与强直-阵挛性惊厥不同，失神发作不会引起抽搐或其他剧烈症状。患者不会跌倒、摔倒或晃动。但患者会凝视，伴眼皮快速跳动，有时还会有面部肌肉抽动。他们通常会失去意识，对周围环境完全没有意识。癫痫持续10～30秒。患者突然停止动作又突然恢复。他们没有后遗效应，也不知道发生了惊厥。如果不进行治疗，许多患者会每天发作数次。发作常出现在患者静坐时。体育锻炼时很少发作。过度换气可以诱发发作。

非典型失神发作不同于典型的失神发作，如下所述：

大部分不典型失神发作患者的神经系统异常或发育迟缓。非典型失神发作通常持续到成年。

Dravet综合征（婴儿重度肌阵挛性癫痫）发生在儿童早期。它具有局灶性和全身性特征。在出生后第一年中，局灶性癫痫发作通常由发热触发。在大约2岁时，儿童往往有全身性肌阵挛发作。在这些癫痫发作中，躯干或一个或多个肢体抽搐。患有Dravet综合征的儿童也可能出现非典型性失神、阵挛、失张力或强直阵挛发作。

在出生后第二年，儿童不再如期发育，并可能丧失他们所取得的发育技能。儿童难以思考和学习，缺乏协调和平衡。

在约70%至80%的Dravet综合征患儿中，病因是已知可导致惊厥作的异常基因。

惊厥性癫痫持续状态是最严重的癫痫，也是一个医疗急救症，因为会发作不止。整个脑部发生放电，导致全身性强直-阵挛发作。

出现以下一种或两种情况时，诊断为惊厥性癫痫持续状态：

患者抽搐伴肌肉剧烈收缩，不能正常呼吸。体温上升。如不进行紧急治疗，患者的心脏和大脑会因负荷过度而永久受损，患者有时甚至会死亡。

全身性惊厥性癫痫持续状态有多种原因，包括头部受伤和突然停用抗惊厥药。

非惊厥性癫痫持续状态是癫痫持续状态的另一种类型，不会引起抽搐。惊厥持续10分钟以上。惊厥期间，精神过程(包括意识)和/或行为受到影响。患者可能会显得思维混乱或茫然。他们可能不会说话，行为也可能不理智。患有非惊厥性癫痫持续状态会增加发生惊厥性癫痫持续状态的风险。这种类型的癫痫需要及时诊断和治疗。

发作停止后患者可有头痛、肌痛、感觉异常、意识模糊和疲倦。这种后效应称为发作后状态。有些人在惊厥后身体的一侧很虚弱，虚弱持续的时间比惊厥还要长(一种叫做 Todd 麻痹的疾病)。

大部分患者时候不能回忆发作过程（称为发作后遗忘）。

惊厥可以导致严重后果。剧烈、快速的肌肉收缩可引起包括骨折在内的外伤。意识突然丧失可以引起患者倒地，导致严重外伤。患者可经历多次惊厥，而没有严重脑损伤。一次惊厥不会影响智力，但反复的抽搐发作可以损伤智力。

如果惊厥得不到很好的控制，可能无法获得驾照。患者可能难以工作或者获得保险。社会可能会对患者产生歧视。结果导致他们生活质量的下降。

如果惊厥得不到完全控制，患者死亡的可能性是没有惊厥的人的2到3倍。

少数人会突然死亡，没有明显的原因 - 这是一种叫做癫痫突然意外死亡的并发症。这种疾病通常发生在晚上或睡眠期间。频繁发作的人风险最高，尤其是全身性强直-阵挛发作。

目击者对患者发病时的描述对医师很有帮助。目击者可准确描述发作时的情况，而患者却不能。医师需要准确地记录以下项目：

快速恢复意味着晕厥而不是惊厥。意识恢复后持续数分钟至数小时的思维混乱表明惊厥。

虽然目击者可能由于太害怕而不能回忆发作过程中的所有细节，但无论他们记得什么都是有帮助的。如果可能，发作持续的时间应该用手表或是其他仪器计时。持续1～2分钟的惊厥可能会在将来反复发作。

医师也要了解患者发作前症状，例如是否存在先兆或警示征象，是否存在声音、闪光等诱发因素。

医生询问患者可能的惊厥原因，例如：

进行全面的体格检查。这可能会为明确病因提供帮助。

癫痫诊断一旦成立，常需进行更多检查以明确病因。

除了血液测试来测量他们服用的抗惊厥药的水平外，已知患有癫痫症的人可能不需要测试。但是，如果他们的症状表明某种可以治疗的疾病（如头部损伤或感染），则进行更多检查。

血液检查通常用于检查惊厥的可能原因，或查明已知患有惊厥障碍的人为什么会发生惊厥。这些检查包括测量糖、钙、钠、镁等物质的水平和了解肝肾功能有无异常。可能需要分析尿样，以检查患者可能未报告的毒品。这类毒品可诱发惊厥。

心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查，它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录，也就是心电图（亦称为 ECG）可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发（起搏点，称为窦房结） 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时，心电图可显示心脏扩大（通常由于... 阅读更多 可以检查 异常心律 异常心律概述 异常的心脏节律（心律不齐）是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐，但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果，如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 。因为心律异常会大大减少脑部血流（从而减少氧气供应），所以它可能会导致意识丧失，甚至引发惊厥或类似惊厥的症状。

脑部成像通常迅速完成，以检查 出血 脑内出血 脑内出血是指脑内发生的出血。 长期高血压是造成脑出血的常见病因。 首发症状通常是严重头疼。 诊断主要依据影像学检查结果。 治疗可能包括管理可导致出血的问题（如降低过高的血压），罕见情况下可手术清除积血。 阅读更多 或 中风 缺血性卒中 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡（脑梗死）。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生，可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。... 阅读更多 。通常，进行计算机断层扫描(CT)，但是也可以进行磁共振成像(MRI)。这两项测试都能识别可能导致惊厥的脑部异常。MRI提供了更清晰、更详细的脑组织图像，但并不总是容易获得。

如果医生怀疑脑部感染，如脑膜炎或脑炎，通常会进行 脊椎穿刺 脊椎穿刺 （腰穿）。

脑电图 脑电图 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 通常用于诊断神经系统(神经)疾病的成像测试包括以下内容： 计算机断层扫描 (CT) 磁共振成像 (MRI) 血管造影术 阅读更多 (EEG)有助于明确诊断。EEG是一种无痛、安全的记录受检者脑电活动的方法。医生检查记录（脑电图），以寻找异常放电的证据。由于记录时间有限，因此，即使患者患有癫痫，但脑电图也可能会遗漏异常状况，结果可能是正常的。有时，患者会在剥夺睡眠 18 至 24 小时后进行脑电图，因为睡眠不足会使患者发生异常放电的可能性更高。

可能重复EEG，因为当进行第二次甚至第三次时，才可能检测到癫痫发作活动，有时可帮助确定癫痫发作类型。在首次进行检查时可能遗漏这些信息。

如果诊断仍旧未明确，可以在癫痫中心进行一些专业检查，例如视频脑电图监测。

对于视频EEG监测，患者要住院2到7天，一边录像一边记录EEG。如果患者正在服用抗惊厥药，则通常需停用药物以增加惊厥几率。如果有惊厥，医生应该比较脑电图记录以及发作时的录像。然后方可确定癫痫的类型和发作开始的脑区。

动态EEG 使医生能够在患者家中记录几天的脑部活动。如果不能长期住院的人癫痫复发，这可能会有用。

通常建议锻炼，鼓励社会活动。但癫痫患者可能需要进行一些调节。例如，可以建议他们做以下工作：

惊厥控制后（一般至少6个月），在充分的预防措施下才能进行这些活动。例如，在救生员的保护下游泳。

在大多数国家，法律禁止癫痫患者驾车，除非他们至少在6个月至1年内没有发作。

患者的家属或朋友和同事应该接受培训，以便在患者发病时提供帮助。不应在患者口内放置物件（例如汤匙）来保护患者舌头。这种方法弊大于利。因为患者上下颌肌肉收缩，可以无意识地咬住置入口内的物体，从而损伤牙齿。但是，帮助者应在发作时施行下列措施：

如果找不到枕头，可以用衣物或帮助者的脚置于患者头下。

对失去知觉的患者可以让其头偏向一侧，以使呼吸顺畅，并帮助防止他们吸入呕吐物或唾液。吸入呕吐物或唾液会导致 吸入性肺炎 吸入性肺炎和化学性肺炎 吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、胃内容物或两者共同吸入导致的肺部感染。化学性肺炎是指吸入对肺有刺激性或毒性的物质而引起的肺部刺激。 症状包括咳嗽和呼吸短促。 医生主要依据患者症状和胸部X线做出诊断。 治疗和预后随误吸物不同而不同。 吸入性肺炎与化学性肺炎通常被一同研究，因此它们都是由吸入刺激肺部的物质... 阅读更多 (吸入唾液、胃内容物或两者引起的肺部感染)。

在患者意识完全清醒能够自由活动之前，不应该让他独处，一般由医师对患者进行观察。通常应通知患者的医生。

抗惊厥药(也称为抗惊厥药或抗癫痫药)可以降低再次惊厥的风险。通常，只有当患者不止一次惊厥，并且可逆原因（例如低血糖）被排除或完全纠正时，才开处方。只有一次全身性惊厥时，通常不开抗癫痫药。

大部分抗惊厥药可以口服。

抗惊厥药可以完全阻止大约三分之一的患者惊厥，并大大降低另外三分之一患者的惊厥频率。几乎三分之二对抗惊厥药有反应的人最终可以停止服用而不会复发。然而，如果抗惊厥药无效，患者会被转到癫痫中心接受手术评估。

抗惊厥药的种类很多。何种药物有效取决于惊厥类型和其他因素。对于大多数患者，服用一种抗惊厥药（常为患者第一种或第二种试用药）便可控制惊厥。如果惊厥复发，则尝试不同的抗惊厥药。在这种情况下，确定哪种药物有效可能需要几个月的时间。一些病人不得不服用数种药物，从而引起更多的药物不良反应。有一些抗惊厥药必须和其他抗惊厥药一起使用，而不能单独使用。

医师应该注意每个患者的适合剂量。最佳剂量是能控制惊厥且副作用最少的最小剂量。医师应该询问出现的不良反应，必要时调整用药剂量。有时医生也会测量血液中抗惊厥药浓度。

应仅按照处方服用抗惊厥药。服用药物控制惊厥的患者应定期就诊调整剂量，并应始终佩戴写有惊厥障碍类型和服用药物的医疗警示手镯。

抗惊厥药可干扰其他药物的作用，反之亦然。因此，患者应确保医生了解他们在开始服用抗惊厥药前正在服用的所有药物。患者在开始服用任何其他药物（包括非处方药）之前，还应该与他们的医生以及药剂师沟通。

惊厥得到控制后，至少需要再服用抗惊厥药2年，直到没有惊厥。然后，药物剂量可逐渐减少，并最终停药。如果惊厥在抗惊厥药停用后复发，患者可能需要一直无期限服用抗惊厥药。复发性惊厥通常在2年内复发。

有以下任何情况的患者更易复发：

尽管抗惊厥药非常有效，但可能有副作用。许多药物可以引起嗜睡，但有些药物可能引起儿童多动。对于许多抗惊厥药，应定期进行血液化验，了解抗惊厥药是否损害肾脏、肝脏功能，或减少血细胞数量。服用抗惊厥药的患者应该了解药物可能的副作用，一有副作用的迹象就应咨询医生。

对于患有癫痫且怀孕的女性，服用抗惊厥药会增加流产或生下脊髓、脊柱或脑的先天缺陷（神经管缺陷 神经管缺陷和脊柱裂 神经管缺陷是脑、脊柱和／或脊髓的某种出生缺陷。 神经管缺陷可以导致神经损伤、学习能力障碍、瘫痪和死亡。 诊断可以在出生前进行，并且可以基于血液检查、羊水检查或超声检查。 出生后，医生会进行体格检查，并可能会进行其他影像学检查。 母亲在怀孕之前和孕早期服用叶酸（叶酸）有助于预防这些缺陷。 阅读更多 - 参见表 某些在怀孕期间可能导致问题的药物 可能导致孕期问题的某些药物* ）婴儿的风险。但是停用抗惊厥药对母亲和胎儿也许更有害。妊娠期间的全身性惊厥可以损伤胎儿，甚至导致胎儿死亡。因此，通常建议继续服用抗惊厥药(参见 妊娠期癫痫 孕期癫痫 大多数通过抗惊厥药物得到良好控制的 癫痫孕妇可以安全地生下健康婴儿。如果这些女性睡眠充足且服用适当剂量的抗惊厥药物，癫痫发作次数通常不会在孕期增多，且妊娠结局通常较好。但是，这些女性略微更有可能 发生 先兆子痫（妊娠期发生的一型高血压） 死产... 阅读更多 )。所有处于孕龄且服用抗癫痫药物的女性患者都应该服用叶酸以降低婴儿先天缺陷的风险。

对于以下症状，需要紧急治疗来停止惊厥

尽快静脉注射大剂量的一种或多种抗惊厥药(通常从苯二氮卓类开始，如劳拉西泮)，以停止惊厥。抗惊厥药治疗开始得越早，惊厥控制得越好，越容易。

在长时间的惊厥过程中，应该采取措施预防患者外伤。应密切监测患者呼吸情况。如果发生呼吸困难，应进行气管插管帮助呼吸。

如果惊厥持续，可采取全麻来终止。

如果患者在服用两种或两种以上抗惊厥药时继续惊厥，或者如果不能忍受药物的副作用，可以进行脑部手术。这类患者应在专业的癫痫中心进行检查，以确定手术是否有帮助。测试可能包括脑部MRI、视频EEG监测以及以下内容：

如果脑中的缺陷(如疤痕)可以被确定为病因并局限于一小块区域，手术切除该区域可以消除高达60%患者的惊厥，或者手术可以降低惊厥的严重程度和频率。

外科切除连接双侧脑部半球的神经纤维（胼胝体）对脑内多个部位起源的惊厥有帮助，对异常放电迅速扩散到全脑的患者也有益。这种方法通常没有明显不良作用。然而，即使手术降低了惊厥的频率和严重程度，许多人仍需要继续服用抗惊厥药。但是，他们通常可以服用较低剂量或更少的药物。

手术前后，可以进行心理和 神经评估 神经检查 怀疑有神经系统疾病时，常需做全面的体格检查，但重点检查神经系统的不同部位。神经系统检查（神经检查）包括评估以下内容： 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 ，以确定脑部的功能。

如果患者不能接受这些外科手术，可以进行其他手术，例如刺激迷走神经或脑部。

对第10脑神经(迷走神经)的电刺激可以使约40%的局灶性发作患者的局灶性发作次数减少一半以上。当惊厥持续时，尽管使用了抗惊厥药，并且不可能进行手术时，使用这种治疗方法。

迷走神经被认为与经常引起惊厥的脑区有间接联系。

在这个过程中，一个看起来像 心脏起搏器 控制心跳：人工心脏起搏器 的装置(迷走神经刺激器)被植入左锁骨下，并通过一根在皮肤下延伸的导线与颈部的迷走神经相连。这种仪器会在皮肤下形成小突起。可以在门诊对仪器进行调控，每次需要 1～2 小时。

该仪器可进行预调，以定期刺激迷走神经。此外，患者被给予一块磁铁，当他们感觉到惊厥即将发作时，可以用它来刺激迷走神经。除抗癫痫药外，还使用迷走神经刺激。

迷走神经刺激的副作用包括声音嘶哑、咳嗽和神经刺激时声音加深。

响应性神经刺激系统是一种看起来像 心脏起搏器 控制心跳：人工心脏起搏器 的设备。它被植入头骨。该设备通过电线连接到大脑中导致癫痫发作的一两个区域。该系统监控大脑的电活动。当它检测到异常的电活动时，它刺激大脑中引起癫痫发作的区域。目的是在惊厥之前恢复脑部的正常电活动。

除了抗癫痫药物外，还可使用反应性神经刺激系统。当成年人出现不受药物控制的局灶性发作时使用。它可以降低这些人的惊厥频率。

植入系统的手术需要全身麻醉，通常需要2到4个小时。许多人可以第二天回家。有些人需要住院观察3天。许多人可以在几天内恢复日常活动，并在2到4周内重返工作岗位。

患者感觉不到该设备或刺激，如果需要，可以移除该设备。