病因常不清楚,有时是由异位动脉压迫三叉神经所致。
表现为反复发作的、短暂的、闪电样、暴发性、折磨人的刺痛。
根据特征性的疼痛做出诊断。
某些抗惊厥药和抗抑郁药或巴氯芬可以缓解疼痛,但有时需要手术。
(另请参见 脑神经疾病概述 脑神经疾病概述 有 12 对神经(脑神经)直接从脑部发出,分布到头面部、颈部及躯干。部分脑神经支配特殊感觉(如视觉、听觉、味觉),其他脑神经支配脸部肌肉,并调节腺体分泌。脑神经命名和编号的依据是它们在脑部的位置。 脑神经疾病可能由下列损伤或功能障碍引起:... 阅读更多 )
三叉神经痛常见于中年人和老年人,但任何成人均可发病。更常见于女性。
三叉神经痛的常见原因之一是
靠近脑部的三叉神经被异位动脉压迫
年轻人的三叉神经痛偶尔由 多发性硬化 多发性硬化 (MS) 发生多发性硬化时,脑、视神经、以及脊髓的髓鞘(多数神经纤维表层的物质)和其内部的神经纤维出现斑片状损害或破坏。 病因不明,但可能涉及免疫系统攻击人体自身组织(自身免疫反应)。 在大多数多发性硬化患者中,相对健康的时期与症状恶化的时期交替出现,但是随着时间的推移,多发性硬化逐渐恶化。 患者常有视力障碍、感觉异常,动作乏力、笨拙。 通常,医生会根据症状和体检结果以及磁共振成像来诊断多发性硬化症。 阅读更多 引起的神经损伤导致。罕见情况下,三叉神经痛由肿瘤压迫引起的损伤、异常动脉静脉连接(动静脉畸形)或给脑部供血的一条动脉某处隆起(动脉瘤 手臂、腿部和心脏的动脉瘤 动脉瘤是指动脉壁内有凸起(膨胀)。 (也可参见 主动脉分支动脉瘤和 脑动脉瘤。) 动脉瘤可发生于任何动脉。动脉瘤最常见于 主动脉内,主动脉是从心脏输送血液到全身的主要动脉。主动脉位于躯干中。动脉瘤也可发生于躯干外的动脉,包括以下部位的动脉 腿部(大腿内的股动脉、膝盖后面的腘动脉) 心脏(冠状动脉) 阅读更多 )所致。
三叉神经痛的症状
三叉神经痛引起的疼痛可以自发发生,但通常是通过触摸面部、嘴唇或舌头上的特定部位(称为触发点)或刷牙或咀嚼等动作触发。表现为反复发作的、短暂的、闪电样、折磨人的刺痛,可发生于下脸部任何区域,但最常见于鼻翼旁的脸颊部和下颌部。
疼痛常仅累及单侧面部。发作常持续数秒,但也可持续达2分钟。一天可发作上百次,可使人丧失能力。因疼痛非常剧烈,常出现脸部肌肉抽搐,因此本病有时也称“痛性抽搐”。症状常可自行缓解,但在经过一个较长的无痛间隔期后又会复发。
三叉神经痛的诊断
医师的评估
虽然尚无特异性检查方法,但根据其特征性的疼痛性质,诊断三叉神经痛并不困难。进行脑部 MRI 确定动脉是否穿过该神经。这一信息可能指导以后的治疗。脑部 MRI 也可确定肿瘤是否压迫该神经。然而,医生必须将三叉神经痛与面部疼痛的其他可能原因(例如颌、牙齿或鼻窦疾病)区分开来。
三叉神经痛的治疗
抗惊厥药物或其他药物
有时需要进行手术
因为疼痛发作短暂且反复,所以典型的止痛剂通常没有帮助,但是其他药物,特别是某些 抗惊厥药物 抗癫痫药物 癫痫发作时,脑电活动出现周期性扰动,并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失,但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫,而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 (稳定神经膜)可能有帮助。通常首先尝试使用抗惊厥药卡马西平。如果卡马西平无效或有无法耐受的副作用,则可使用奥卡西平、加巴喷丁或苯妥英等抗惊厥药。
也可改用巴氯芬(一种用于减轻肌肉痉挛的药物)或阿米替林(一种 三环类抗抑郁药 杂环类(包括三环类)抗抑郁药 阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药,是治疗重度抑郁发作的一种可能治疗方法。 几种类型的药物可用于治疗 抑郁症: 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 更新型的抗抑郁药 杂环抗抑郁药 阅读更多 )。如果阿米替林有无法耐受的副作用,可尝试其他三环类抗抑郁药。
如果持续出现剧烈疼痛,则可手术治疗。如果是异位动脉压迫引起的三叉神经痛,通过外科手术在异位动脉和三叉神经之间放置一小海绵将它们隔开。这个手术(称血管减压术)可缓解疼痛达数年。如果是肿瘤引起的三叉神经痛,需手术切除肿瘤。
如果药物治疗无效,并且手术治疗风险太大,可通过一项检查来确定其他治疗方法能否有效。检查时,将麻醉剂注入神经,以暂时阻断其功能。如果这种注射能缓解疼痛,则表示中断神经可缓解疼痛,有时可永久止痛。中断方法可能包括
手术切断神经
用射频探针(加热)或伽马刀切断神经
用球囊压迫神经
通过注射药物(如甘油)破坏神经
然而,减轻疼痛的手术通常会导致面部麻木。另外,疼痛也常复发。因此,患者可能需要接受许多治疗。这样可能会增加难治性剧烈疼痛的风险。
神经减压术
当异位动脉压迫脑神经引起疼痛时,运用称之为血管减压术的外科手术方法可缓解疼痛。血管减压术可用于治疗三叉神经痛、偏侧面肌痉挛、舌咽神经痛。 如果是三叉神经受压,先把头颅后部头发剃尽,然后做一个切口。外科医生在颅骨上钻个小孔,掀起脑组织边缘,以暴露神经。接着,医生把异位动脉与三叉神经分离,并在其之间放置一块小海绵。 这个手术需要全身麻醉,但手术风险较小。副作用包括面部麻木、面部肌肉无力、复视、感染、出血、听力和平衡改变、瘫痪。 手术常可缓解疼痛,但约 15% 的患者可以复发。 |