急性细菌性脑膜炎

有多种细菌可导致脑膜炎。最有可能的致病菌取决于

急性细菌性脑膜炎的症状因年龄而异。

在新生儿和婴幼儿中，早期症状通常不提示特定原因。症状通常包括

与大龄儿童和成人不同，大多数新生儿和婴儿不出现颈部僵硬。如果脑膜炎加重，由于颅内压的升高，颅骨之间的软隙（称作囟门，是婴幼儿在颅骨闭合之前所存在的结构）可能会膨出。

在大多数儿童和成人中，急性细菌性脑膜炎的初始症状会在3-5天内缓慢加重。这些症状可包括全身不适、发烧、易烦躁和呕吐。有些患者会出现咽痛、咳嗽以及流涕。这些模糊的症状可能类似于病毒感染。

高度提示脑膜炎的早期症状包括

由脑膜炎导致的颈部僵硬不只是酸痛。向胸部下压下巴会引发疼痛，甚至根本无法下压。朝其他方向移动头部不存在这样的困难。不过，有些患者不出现颈部僵硬，有些则出现腰背痛。

有些患者出现中风症状，包括偏瘫。有些则出现癫痫发作。

随着感染的进展，儿童和成人可变得更加烦躁、意识模糊乃至嗜睡。他们可变得反应迟钝，需要很用力的躯体刺激才能唤醒。这种精神状态称作昏睡。

成人可在24小时内进入病重状态，儿童甚至更快。脑膜炎可在数小时内导致昏迷和死亡。细菌性脑膜炎是少数几种能导致患者在睡梦中死去的疾病，患者可能是原本健康的年轻人，仅有一些轻微症状，但入睡后再也醒不来。在年长儿童和成人中，如此快速的死亡常由脑水肿导致。

在流行性脑脊髓膜炎中，血流和很多其他器官经常被感染。血流感染（称作脑膜炎球菌血症）可在数小时内加重，并可能发生血栓。它可导致组织大面积坏死，也可导致皮下出血，形成小点状或斑片状红紫色皮疹。消化道和其他器官可发生出血。患者可出现呕血，或出现血便或柏油样便。如不予治疗，血压会下降，导致休克和死亡。通常，肾上腺内可发生出血，导致肾上腺功能衰竭，从而加重休克。这种疾病称作Waterhouse-Friderichsen综合征，除非及时治疗，否则常导致死亡。

在某些情况下，细菌性脑膜炎的症状比通常情况下的症状轻很多，导致疾病更难识别。如果患者正在为其他疾病接受抗生素治疗，症状会相对轻微。例如，在脑膜炎出现时，他们正在为其他感染接受抗生素治疗（如耳感染或咽喉感染），或者他们的早期脑膜炎被误认为是其他感染，并接受了抗生素治疗。

由于使用抑制免疫系统的药物或疾病（例如艾滋病）而免疫系统减弱的人、酗酒者和老年人的症状也会减轻。在非常年老的患者中，可能仅出现意识模糊症状。

如果细菌性脑膜炎继发于脑或脊髓手术后，通常要过数天才出现症状。

如果两岁以下儿童出现发烧，且父母感觉孩子无理由地烦躁或嗜睡，那么父母应立即带孩子看医生或立即致电医生，特别是当症状在使用足量对乙酰氨基酚后不见缓解时。

如果儿童患者出现以下任何一种症状，需立即就医，通常是去急诊科：

如果成人患者出现以下任何一种症状，需要立即就医：

体检时，医生会查找脑膜炎的典型征象，特别是颈部僵硬。他们也会查找皮疹，特别是在儿童、青少年和年轻成人中，另外也会查找其他提示性症状。医生根据症状和检查结果即可高度怀疑细菌性脑膜炎，但为了确诊和鉴定致病菌，需要做一些检查。

一旦医生怀疑是细菌性脑膜炎，他们会抽取血液样本，在实验室进行培养和分析。然后，他们立即开始使用抗生素和皮质类固醇进行治疗，而不用等待检测结果，因为脑膜炎会迅速发展。

如果早期治疗，大多数脑膜炎患者恢复良好。但如果治疗延迟，则会增加永久性脑损伤或神经损伤或死亡的几率，尤其是在非常年幼的儿童和60岁以上老人中。死亡率为

有些患者会遗留癫痫发作，需要终生治疗。

脑膜炎患者可能存在诸如永久性精神障碍、记忆力或注意力问题、学习障碍、行为问题、瘫痪、复视以及部分或完全丧失听力等问题。

急性细菌性脑膜炎患者（尤其是 流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎球菌感染 ）通常会被隔离，直至感染被控制且不再具有传染性为止，一般是24小时左右。

有多种细菌性脑膜炎已有相应的疫苗。

由于急性细菌性脑膜炎可在数小时内导致永久性脑损伤或神经损伤或死亡，所以应尽早开始治疗，不要等化验结果出来后再治疗，而且常在脊椎穿刺之前就开始治疗。

在这个时候，医生并不知道致病菌是哪一种，也不知道哪种抗生素最有效。所以，他们会根据最可能的致病细菌，来选择有效的抗生素，并通常联合使用两种或两种以上针对多种细菌的抗生素。抗生素通过静脉给药。另外，由疱疹病毒导致的脑炎（病毒性脑炎 脑炎 脑炎是指脑部炎症，发生于病毒直接感染脑组织，或由病毒、疫苗、或其他因素触发的脑部炎症。脊髓也可受累，称为脑脊髓炎。 患者可出现发热、头痛、抽搐、也可能会感到嗜睡、麻木或精神恍惚。 常需做头部磁共振成像和腰穿检查。 治疗包括对症治疗和使用抗病毒药物。 （另请参见 脑部感染概述） 阅读更多 ）与细菌性脑膜炎很像，所以医生常会添加一种对疱疹病毒有效的抗病毒药。一旦鉴定出感染性微生物（通常是一种特定的细菌）并做药敏测试后，可将抗生素改换成对该微生物最有效的药物，并停用任何不必要的抗生素和抗病毒药物。

脑水肿可采用地塞米松（一种皮质类固醇激素）控制。它应在首剂抗生素给药前立即给药，或与抗生素同时给药，因为由抗生素导致的细菌降解可加重脑水肿。地塞米松需持续给药4天。地塞米松也可减轻脑内压。如果肾上腺受损（例如华-佛综合征），地塞米松或其他皮质类固醇可以替代这些腺体通常产生的皮质类固醇。

由脑膜炎导致的其他感染也需要治疗。感染包括 脓毒症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应，加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压（ 休克）和器官衰竭状态。 通常，脓毒症由某些细菌感染引起，有时在医院获得。 某些状态（如免疫功能低下），某些慢性疾病，人工关节或人工心脏瓣膜，以及某些心脏瓣膜异常，均会使脓毒症发生风险增加。 首先，患者体温升高（或者有时下降），有时寒战和无力。 当脓毒症恶化时，心率加快，呼吸急促，意识错乱，血压下降。 阅读更多 、 肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊（肺泡）及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国，每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎（不包括... 阅读更多 和心脏感染，称为 细菌性心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心脏内膜（心内膜）的感染，通常也累及心脏瓣膜。 细菌通过血流播散，附着并侵及以前受损的瓣膜而发生感染性心内膜炎。 急性细菌性心内膜炎常以高热、心动过速、疲劳及短期内严重的瓣膜损害为主急性起病。 亚急性细菌性心内膜炎可逐渐引起疲劳、低热、中等程度的心跳加速、体重减低、出汗及贫血。... 阅读更多 。

对于因发烧、出汗、呕吐和食欲欠佳导致的液体流失，应给予补液，通常采取静脉补液法。

由于细菌性脑膜炎常累及很多器官并导致严重并发症，患者常被收入重症监护室治疗。