默沙东 诊疗手册

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感染性结膜炎

(红眼病;红眼病)

作者:

Zeba A. Syed

, MD, Wills Eye Hospital

全面审查/修订4月 2023
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小知识
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感染性结膜炎是由病毒或细菌感染所致的结膜炎症。

  • 细菌和病毒均可造成结膜感染。

  • 发红和流泪或分泌物是常见症状,有些人对光线敏感。

  • 良好的卫生习惯有利于减少感染传播至另一只眼或其他人的眼睛。

  • 通常对细菌性结膜炎给予抗生素滴眼液。

许多微生物可感染结膜(衬于眼睑内侧、覆盖眼白的薄膜)。最常见的生物是病毒,尤其是腺病毒科的病毒。细菌感染较不多见。病毒性和细菌性结膜炎都具有传染性,易传染给他人,也易从某一人的感染眼传播给未感染眼。

一些导致全身症状的病毒也会导致眼睛发红和刺激。此类病毒感染包括 麻疹 麻疹 麻疹是一种具有高度传染性的 病毒感染,会导致各种感冒样症状和特征性皮疹。 麻疹由病毒引起。 症状包括发热、流鼻涕、咳嗽、眼睛发红和发痒的红斑。 诊断基于典型症状和特征性皮疹。 尽管大多数儿童都康复,但麻疹偶尔可能致死或导致脑损伤。 阅读更多 麻疹 腮腺炎 流行性腮腺炎 腮腺炎是一种传染性 病毒感染,可引起唾液腺疼痛和肿大。感染也可累及睾丸、脑和胰腺,尤其是在成人中。 流行性腮腺炎由病毒感染引起。 症状包括寒战、头疼、厌食、发热和其他发病时的不适感,接着出现腮腺肿大。 诊断基于典型的症状。 大多数儿童会完全康复,但感染会导致脑膜炎或脑炎。 阅读更多 流行性腮腺炎 风疹 风疹 风疹是一种传染性病毒感染,通常会引起轻度症状,例如关节痛和皮疹,但如果母亲在妊娠期间感染风疹,则可能导致重度出生缺陷。 风疹是由病毒引起的。 典型症状包括淋巴结肿大、上腭部红色斑疹,以及特异性的皮疹。 诊断依据临床症状。 常规疫苗接种可以预防风疹。 阅读更多 风疹 水痘 水痘 水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的有高度传染性的 病毒性感染,有特征性发痒的皮疹,由小的、高出皮面的水疱疹或结痂的斑疹构成。 水痘最常发生于儿童,但疫苗的使用已大大降低发病例数。 在皮疹出现前,患儿会出现轻微的头疼、中度发热、食欲减退和患病的一般不适感觉。 诊断基于症状,特别是皮疹。 大多数患儿完全治愈,而还有一些患儿发病严重甚至死亡。 阅读更多 水痘 寨卡病毒 寨卡病毒感染 寨卡病毒感染是一种以蚊子作为媒介的病毒感染,通常不引起任何症状,但也可引起发烧、皮疹、关节疼痛或覆盖眼白的膜感染(结膜炎或红眼症)。孕妇寨卡病毒感染可导致小头畸形(严重出生缺陷)和婴儿眼部异常。 寨卡病毒可以通过蚊子传播,但也可以通过性交、输血以及分娩前或分娩中母婴传播。 寨卡病毒感染的症状(如果出现)通常是轻微的。 医生可以基于患者的症状和最近的旅行史怀疑寨卡病毒感染,并根据血液或尿液化验结果确诊。... 阅读更多 寨卡病毒感染 和一些导致感冒和流感症状的病毒。 严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 (SARS-CoV2) COVID-19 COVID-19 是一种可能导致重症的急性呼吸系统疾病,由一种名为 SARS-CoV-2 的冠状病毒引起。 COVID-19 的症状差异很大。 有两种类型的检测可用于诊断 COVID-19 感染。 应采取措施预防感染,尤其是疫苗接种、社交距离和口罩。... 阅读更多 可引起结膜炎。

真菌感染较为少见,主要发生于长期使用皮质类固醇激素性眼药水的患者或有植物性硬物外伤史的患者。

眼球内部结构

眼球内部结构

严重的结膜炎会导致结膜瘢痕形成、泪膜异常。有时,严重的结膜感染可传播至角膜(虹膜和瞳孔前方的透明层)。

传染性结膜炎的症状

结膜受到感染时,可出现刺激感、畏光等不适症状。结膜充血呈鲜红色,常伴有异常分泌物,可黏睫毛导致睁眼困难,尤其是晨起时。分泌物增多也可遮挡视野导致视物模糊,擦去后视力将完全恢复。擦去分泌物后视力将完全恢复。而因感染波及角膜所致的视物模糊,即使冲洗净分泌物,视力也不会立即好转。有时眼睛感觉受到刺激,强光可能会导致不适。少数情况下,严重感染会导致结膜瘢痕,造成永久性的视力下降。

病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的临床表现存在以下不同:

  • 病毒性结膜炎的眼部分泌物往往呈水样,而细菌性结膜炎的分泌物较黏稠,呈白、绿或黄色。

  • 伴有上呼吸道感染者多为病毒感染所致。

  • 病毒感染所致者常有耳前淋巴结肿大、疼痛,而细菌性结膜炎患者常没有上述表现。

但是,在实际工作中,患者症状多不典型,病毒性和细菌性结膜炎的鉴别并不容易,需酌情考虑。

包涵体性结膜炎或淋球菌所致的结膜炎患者常伴有生殖系统感染的症状,如阴茎或阴道分泌物和排尿时烧灼痛等。

新生儿结膜炎可导致眼睑炎症及脓液分泌物。

传染性结膜炎的诊断

  • 医生对眼睛症状和外观进行评估

  • 有时候进行分泌物培养

感染性结膜炎常可基于症状和眼部表现作出诊断。通常使用 裂隙灯 裂隙灯检查 出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但有些眼部疾病在早期很少有或根本没有症状。因此,应由眼科医生或验光师定期进行眼部检查(每 1~2 年检查一次,或当有眼部疾病时,检查应更为频繁)。眼科医生是专门进行眼部疾病评估和治疗(手术或非手术治疗)的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题(... 阅读更多 (一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)仔细检查眼睛。感染的分泌物的样本可送去实验室培养,以鉴定病原微生物。但是,医生通常只在一些情况下将样本送去实验室:

什么是红眼?

虽然大多数眼部炎症都可使眼睛发红(由于结膜血管扩张),但医生通常用“红眼病”一词表示由细菌或病毒感染所致的结膜炎。

最严重的一种红眼病是因多种特定腺病毒所致的感染。这种感染被称为流行性角结膜炎(参见表 眼痛的一些病因和特征 眼痛的一些病因和特征 ),传染性极强,常导致社区或学校内大规模爆发。感染通过接触受感染的分泌物传播。此类接触可发生在人与人之间,或者通过受污染的物品,可能包括医生消毒不当的器械。

流行性角结膜炎的很多症状与其他类型的病毒性结膜炎症状相似,如眼红和水样稀薄分泌物以及较少见的刺激和光敏感。但是,一些流行性角结膜炎患者感觉眼睛里有砂砾或沙子,当眼睛暴露于强光时,会引起疼痛。在角膜周围,结膜肿胀并凸出。许多患者患侧耳朵前方的淋巴结肿胀。这些症状常持续1-3周。部分患者可出现视物模糊,持续数周或数月后恢复。

流行性角结膜炎可自行恢复,无需特殊治疗。伴有视物模糊或严重怕光症状的患者,可使用皮质类固醇激素性眼药水进行治疗。需要注意个人卫生,尤其是使用消毒洗手液,以最大限度降低此感染的传播。家中将毛巾、浴巾、床等物品分开可减少感染在家庭成员中的传播。急性期患者最好呆在家中数天或数周,远离工作场所和学校,严重患者可能需在家中隔离数周。

传染性结膜炎的治疗

  • 对于细菌性结膜炎的分泌物,清洗眼睑并用温热、潮湿的毛巾湿敷以清除通常较硬的干性分泌物

  • 对于细菌性结膜炎感染的治疗,使用抗生素滴眼剂或软膏

  • 对于严重病毒性结膜炎,当视物模糊和光敏感影响重要日常活动时,皮质类固醇滴眼液可能有帮助

  • 为了减轻病毒性结膜炎的症状(肿胀和不适),进行冷敷

  • 经常使用消毒洗手液和其他预防措施以避免传播感染

若分泌物堆积在眼睑上,尤其是细菌性结膜炎,患者可以用温热自来水和干净毛巾轻轻擦洗眼睑(闭上眼)。冷敷有时候可舒缓刺激感,尤其对于病毒性结膜炎。

如果严重病毒性结膜炎引发视物模糊和光敏感等影响重要日常活动的症状,皮质类固醇滴眼液可能有帮助。抗生素滴眼剂或软膏有助于治疗细菌性结膜炎。

因传染性(细菌或病毒)结膜炎具有很强的传染性,患者在洗眼或点眼药前后均应使用消毒洗手液。触摸了患眼的手不能再去触摸另一眼。患眼使用过的毛巾应与其他用具分开放置。

急性期患者最好待在家中几天,远离工作场所、学校等人员密集的地方。有些严重的病毒感染患者可能需要在家中隔离数周。结膜炎患者应避免在游泳池中游泳。

由细菌引起的结膜炎

抗生素只对细菌性结膜炎有效。但是,由于细菌和病毒性感染有时很难区分,有些医生会给所有的结膜炎患者开抗生素。抗生素眼药水或眼膏如环丙沙星、甲氧苄啶-多粘菌素等连续使用7~10天,对多数细菌感染所致的结膜炎均有效。眼药水通常有效,但如果眼睛流泪很多,有时会使用眼膏,因为眼膏持续时间更久。有些人可能不想使用眼膏,因为在使用眼膏后可能会出现长达 20 分钟的视力模糊。

包涵体性结膜炎成人患者常用阿奇霉素、多西环素或红霉素等口服进行治疗。

淋球菌性结膜炎可通过单次注射头孢曲松和单剂口服阿奇霉素(或多西环素一周)进行治疗。

通过向所有刚出生的婴儿给予硝酸银滴眼液(在美国不可用)或红霉素软膏可预防新生儿结膜炎。如果给予这些治疗后仍发生感染,则根据导致感染的细菌向新生儿给予药物。通过静脉(经静脉)或肌肉注射头孢曲松治疗淋病奈瑟菌导致的感染。沙眼衣原体导致的感染用红霉素治疗。父母也需要治疗。

由病毒导致的结膜炎

大部分病毒性结膜炎患者在一周或两周后好转,不需要任何特定治疗。但是,对于一些重度腺病毒性结膜炎(流行性角结膜炎)的患者(参见 什么是红眼病? 什么是红眼? 什么是红眼? ),尤其是出现视物模糊和眩目(光周围有星芒或光晕)而影响重要活动的患者,可能需要使用皮质类固醇滴眼液。环孢菌素滴眼液效果较差,所以很少开处方(通常在皮质类固醇滴眼液引起的副作用不可接受时才会开具)。

在严重的情况下,医生可能会切除内层眼睑的发炎膜,以减少结膜瘢痕的机会。

传染性结膜炎的预后

大部分感染性结膜炎可自行好转。但也有部分尤其是细菌感染所致的结膜炎者,如未得到及时治疗,病程可迁延。

包涵体性结膜炎若不进行治疗,病程将持续长达数月。

新生儿结膜炎如果不治疗,可能会导致失明。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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