成年人黄疸

肝炎 肝炎概述 肝炎是肝脏的炎症。 （也请参见 急性病毒性肝炎概述和 慢性肝炎概述。） 肝炎通常可以在世界范围内流行。 肝炎可以为 急性（短期） 阅读更多 通常是由病毒引起的肝脏炎症，但可由自身免疫性疾病或使用某些药物引起。肝炎可损害肝脏，使得输送胆红素进入胆管的能力减弱。肝炎通常由病毒引起，可能是急性的（短暂的）或慢性的（持续至少 6 个月）。急性病毒性肝炎是黄疸的常见病因，尤其是发生在年轻人和其他健康人群的黄疸。当肝炎是由某种自身免疫性疾病或某些药物引起时，是不会造成人与人之间传染的。

长期大量饮酒会损害肝脏。造成肝损伤的饮酒量及所需时间存在个体差异，但通常情况下，一般过度饮酒至少8至10年可引起肝损伤。

当胆管阻塞时，胆红素将在血液中积聚。大多数堵塞是由胆结石引起的，但有些是由肿瘤（例如胰腺或胆管的肿瘤）或罕见的肝脏疾病（如 原发性胆汁性胆管炎 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 是肝内胆管的炎症伴有不断进展的瘢痕形成。最终造成胆管阻塞和肝脏瘢痕化，并形成肝硬化和肝功能衰竭。 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 可能起因于自身免疫反应。 这种疾病通常会导致瘙痒、乏力、口干、干眼和 黄疸，但一些患者并无任何症状。 通过血液检查测定特定抗体，通常可明确诊断。 治疗措施包括减轻症状、减缓肝脏损害和治疗并发症。 阅读更多 或 原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎是由于肝内外胆管的炎症逐渐进展，形成瘢痕增生和胆管的狭窄，最终，导致胆管的阻塞和消失。肝硬化，肝衰竭，有时胆管癌可发生。 症状是逐渐开始的不断加重的乏力，瘙痒和随后出现的黄疸。 一种影像学检查可确诊。 治疗主要是减轻症状，肝移植可以延长生命。 胆汁是由肝脏产生并帮助消化的一种液体。胆汁通过较小的管道（胆管）运输，胆管经肝脏运送胆汁，并将其从肝脏运送到胆囊以及小肠。（也请参见... 阅读更多 ）引起。

一些药物、毒素和草药产品也会对肝脏造成损害（参见表 黄疸的一些病因及特征 黄疸的某些病因及特征 ）。

黄疸不常见的病因包括干扰人体胆红素代谢的遗传性疾病，例如Gilbert综合症和其他少见的疾病，如慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson 综合征）。Gilbert 综合症患者的胆红素水平会稍有升高，但通常不足以引起黄疸。这种疾病通常与遗传有关，常常在年轻人做常规筛查时发现，它没有其他症状也不会引起不良后果。

引起红细胞过度分解的疾病（溶血）通常会引起黄疸（参见 自身免疫性溶血性贫血 自身免疫性溶血性贫血 自身免疫性溶血性贫血是一组疾病，其共同特征是免疫系统功能障碍，导致生成会把红细胞当成体内异物进行攻击的自身抗体。 部分患者没有症状，另一些有疲劳、气短和苍白。 严重时可导致黄疸或者脾脏肿大（脾大）引起的腹部不适和饱胀感。 血液检查可以发现贫血及确定自身免疫反应的原因。 治疗方法是使用皮质类固醇或其他可抑制免疫系统的药物，有时需实施脾切除术（手术切除脾脏）。 阅读更多 和 新生儿溶血病 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血性疾病是红细胞被母亲的抗体分解或破坏的疾病。溶血是红细胞分解。 如果母亲血液与胎儿血液不相容（不匹配），则可能发生这种疾病。 该诊断基于母亲（有时是父亲）的血液检查。 有时，母亲会在妊娠期间接受免疫球蛋白，以帮助预防新生儿的这种疾病。 治疗可能包括分娩前胎儿输血和分娩后新生儿输血。 阅读更多 ）。

在有黄疸的患者中，下列症状需引起关注：

如果患者有任何的警示症状，应尽快去就医。没有警示症状的患者应在几天内就医。

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。医生在病史及体检中的发现往往表明病因及可能需要做的检查（参见表 黄疸的病因及特征 黄疸的某些病因及特征 ）。

医生询问出现黄疸的时间及黄疸持续的时间。还询问何时小便的颜色开始变深（通常发生在黄疸发展之前）。患者是否产生其他的症状，如瘙痒、乏力、粪便性状改变及腹痛。医生特别关注可能预示严重病因的症状。例如，食欲突然丧失、恶心、呕吐、腹部疼痛及发热提示肝炎，尤其是年轻人和在有肝炎危险因素的人群中。发热、右上腹部严重而持续疼痛提示急性胆管炎（胆管感染），通常见于胆管阻塞的患者。急性胆管炎被认为是一种医疗急症。

医生会询问患者是否有肝脏疾病，是否接受过涉及胆管的手术，以及是否服用过可引起黄疸的任何药物（例如处方药阿莫西林／克拉维酸钾、氯丙嗪、咪唑硫嘌呤和口服避孕药；酒精；非处方药；草药；以及茶叶等其他草药产品）。询问家庭成员是否也有过黄疸或其他肝脏疾病史可帮助医生确定患者是否可能患有遗传性肝脏疾病。

因为 肝炎 肝炎概述 肝炎是肝脏的炎症。 （也请参见 急性病毒性肝炎概述和 慢性肝炎概述。） 肝炎通常可以在世界范围内流行。 肝炎可以为 急性（短期） 阅读更多 是一种常见的病因，医生会特别询问有关可增加肝炎风险的状况，如

在身体检查中，医生会寻找严重疾病的症状（如发热、血压非常低及心率加快）或肝功能严重受损的迹象（如易瘀伤、小点或斑点的皮疹或精神状态改变）。医生会轻轻按压腹部，检查有无肿块、压痛、肿胀及其他异常，如肝脏肿大或脾肿大。

检查内容包括：

肝脏检测 肝脏血液检测 肝脏检测是一种血液检查，是以一种非侵入性方式来筛查一些肝脏疾病（例如，输血性 肝炎），并衡量肝脏疾病的严重程度和进展情况，以及对治疗的反应。 实验室检查通常可有效检测以下项目： 检测肝脏炎症、损害或功能障碍 评估 肝损伤的严重程度 监测肝病病程和患者对治疗的反应 阅读更多 （也称为肝酶检查）用于测定血液中肝脏所产生的酶和其他物质的水平。这有助于医生判断原因是否为肝功能失常或胆管阻塞。如果胆管阻塞，则影像学检查如超声检查，通常是需要的。

根据医生怀疑的疾病和检查及初始检测结果，可进行其他血液检测，可能包括：

如需要影像学检查，往往首先进行腹部超声检查，通常可以检测到胆管阻塞。亦可行计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。

当超声检查显示胆管阻塞时，可能需要做其他检查以确定原因。通常可进行磁共振胰胆管成像(MRCP 磁共振成像 )或内镜下逆行胰胆管造影(ERCP 内镜逆行胰胆管造影 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 （也请参见 肝脏和胆囊概述。） 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构（如肿瘤）的检测效果，优于对 肝硬化（严重的肝脏瘢痕形成）或 脂肪肝（肝内脂肪过多）等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 )。MRCP 是胆管和胰管的 MRI 检查，通过专门技术实现成像，使胆管和胰管内的液体显得明亮，而周围组织看起来很暗。因此，MRCP 可提供比常规 MRI 更好的导管图像。ERCP 是将一根可弯曲的内视镜（内窥镜）通过口腔插入至小肠，并通过内视镜向胆管和胰管内注入不透射线的造影剂。然后进行 X 光照射。在条件允许时，MRCP 检查通常是首选，因为它比较精确，且更安全。但有时也会采用 ERCP，因为通过 ERCP 检查医生可以采集活检样本、取出胆结石或实施其他操作。

有时候， 肝活检 肝活检 医生可通过探查术获得肝组织样本，但更常用的方法是用一根中空的针经皮穿刺进入肝获得样本。这种活检称为经皮肝穿刺活检，还有一种是经静脉肝活检。 肝活检可以发现别的检查不能观察到的一些病变。医生常将肝活检应用于诊断肝内脂肪过多（ 脂肪肝）、慢性肝脏炎症（ 慢性肝炎）、肝代谢性疾病（如 肝豆状核变性[铜过量沉积]和 血色病[铁超负荷]）、 肝移植后并发症和 肝转移癌（扩散至肝脏的癌症）。... 阅读更多 也是必要的。当怀疑某种病因（如病毒性肝炎，使用药物或接触到毒素）或根据其他检查结果仍不能确定诊断时，可能需要进行活检。

其他检查不能确定胆汁流动受阻的病因时，可进行 腹腔镜检查 腹腔镜检查 腹腔镜检查是使用经腹壁插入纤维器械检查腹腔。这是一种外科操作，需在手术室进行。 检查开始前，医生会给患者静脉注射药物，使其失去意识（ 全身麻醉）。 相关区域皮肤消毒后，在肚脐处做一小切口，内镜经此进入腹腔。然后腹腔镜进入腹腔，接着充气以使腹腔内的情况清晰可见。借此医师可寻找腹腔内肿瘤或其他病变，检查腹腔内任何脏器、取活检，甚至行修复性手术。 腹腔镜检查的并发症包括出血、感染及 穿孔。 阅读更多 。此操作中，医生会在脐下做一个小切口，并插入一根可视导管（腹腔镜）直接检查肝脏和胆囊。在很少数情况下需要大切口的检查（称为剖腹探查手术）。