透析

在血液透析中，血液从体内排出并通过体外的机器压送到透析器（人工肾）中。透析器滤过血液中的代谢废物，将净化后的血液回输到体内。可以调整返回的液体总量，尤其是可以去除肾衰竭过程中积聚的过多液体。

血液透析需要建立血液通路。虽然医生可以通过在大静脉中插入大静脉导管来获得临时性的通路，但通常是通过手术创建动脉和静脉之间的人工连接（一个 动静脉瘘 动静脉瘘 动静脉瘘是在动静脉之间形成一个异常通道。 罕见情况下，大的瘘管可能会转移足够的血液，导致受影响的手臂或腿部出现血流减少的症状（盗血综合征）。 尽管医师们用听诊器可能会听到血流通过动静脉瘘的独特杂音，但仍需要影像学检查。 可通过激光治疗切除或消除动静脉瘘，或有时向动静脉瘘中注射特定制剂以阻塞血流。... 阅读更多 ），以便更易于长期使用。以连接前臂桡动脉和头静脉的动静脉瘘最常用。建立瘘以后，头静脉扩张、血流增加，使其适合反复穿刺进行透析。血管外科医生负责创建瘘管。

当瘘无法建立时，可通过外科手术移植人工合成的桥血管来建立动静脉瘘。患者手臂中常被置入移植物。在血液透析中，技师将针头插入患者的瘘管或移植物以使血液从体内清除以进行清洁处理。

血液透析时，医生会给予肝素（一种抗凝结药物）来防止血液在透析仪器中凝结。在透析器中，多孔的人工膜将血液和透析液分隔开来。血液中的水、废物及 电解质 电解质概述 身体一半以上的体重是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中，称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能，机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 通过透析膜滤过进入透析液。血细胞和大分子蛋白无法通过孔径小的透析膜而不会被滤过清除。最后，净化后的血液回输到患者体内。

透析器有不同的大小和效度。透析治疗的时间通常为每次 3 到 5 小时。大多数 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降（数月到数年）。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿（最常见于腿部）。... 阅读更多 患者每周需要进行 3 次血液透析。

血液透析最常见的并发症为透析时或不久后发生的低血压。血压通常在两次治疗之间上升。患者可能有（尤其是在开始血液透析时）肌肉痉挛、瘙痒、恶心和呕吐、头痛、不宁腿综合征以及胸痛与背痛。他们还会有混乱、不安、视力模糊和／或痉挛，但此类情况比较少见。

并发症还可涉及移植物或瘘管，如感染、血栓、出血和突起（动脉瘤 主动脉瘤 主动脉直径约 2.5cm（1 英寸），是人体内最大的动脉。它接纳左心室射出的富氧血液，并将血液分配到除肺以外的全身各处，而肺接纳右心室射出的血液。主动脉一离开心脏，就分出一些动脉向头部和上肢供血。然后主动脉弓向下，从左心室至髋骨上端的下腹部（骨盆处），行程中，向一条大河一样，分发出很多小的分支。在髋... 阅读更多 形成）。若发生下列任何情况，患者应从速告知医生：

腹部器官（如胃和肠）位于称为腹腔的较大中空空间内。腹膜是腹腔里覆盖腹腔器官的膜。在腹膜透析中，该膜充当过滤器。这层膜表面积巨大、血管网丰富。血液中的物质很容易通过腹膜进入腹腔。液体（透析液）通过经腹壁插入腹膜腔内的导管注入。透析液必须在腹部内停留足够长的时间以便代谢废物从血液中缓慢进入透析液。最后将透析液引出、弃去，换用新鲜透析液。

透析液可以在柔软的硅胶管或多孔的聚氨基甲酸乙酯导管中平缓流动，其成分不易被破坏。导管可以暂时放置在患者床旁或永久性固定在手术室。有一种永久性导管末端可以开口于皮肤，当不使用时，此导管可被盖上。

腹膜透析可使用机器（称作自动化腹膜透析）或不使用机器（使用人工技术）进行。

人工腹膜透析通常使用连续不卧床腹膜透析，是最简单的技术。此技术无需机器。透析液通常每天排空并补充 4 或 5 次。通常日间更换 3 次透析液，透析液停留时间达 4 小时或更长。而夜间透析液停留时间为8-12小时。

自动化腹膜透析技术正成为最常用的腹膜透析方法。在自动化腹膜透析中，自动化设备会在患者夜间睡觉时多次更换透析液。这些技术能把日间透析液置换的次数降到最低，避免夜间人工搬动笨重的设备。有时需要日间置换。自动化腹膜透析技术又可分为三个子类别：

一些患者需要合并进行连续不卧床腹膜透析与持续循环腹膜透析，以便从血液中充分排出废物。

在为患者选择最适宜的透析方式时，应考虑多种因素，包括生活方式。新近有腹部外伤或手术或腹壁有缺损的患者无法进行腹膜透析，推荐进行血液透析。血压时而升高或正常，时而又偏低的患者与血液透析比较对腹膜透析耐受性更好。

患者一般在医院外的透析中心接受血液透析，每次 3-5 小时，每周 3 次。在透析中心进行透析的主要优点是由透析人员管理治疗。

中心内夜间血液透析是遇到某些困难（如高液体量增加、低血压或难以控制的磷水平）的患者的好选择。虽然这种形式的透析每周也要进行 3 次，但透析时间更长，每次持续 6 至 8 小时。

家庭血液透析也可按常规时间表进行（每周白天 3 次），或可在夜间进行。大多数家庭血液透析计划需要一个护理伙伴，如果需要，他们可以帮助治疗。与常规血液透析治疗患者相比，家庭透析治疗患者的寿命可能更长，生活质量更好。

腹膜透析也可以在家中进行，不需要去血液透析中心治疗。

腹膜透析最常见而麻烦的并发症是腹膜液感染（导致腹膜发炎，称作 腹膜炎 腹膜炎 腹痛很普遍且经常较轻微。然而，迅速出现的严重腹痛，往往提示严重问题。这种疼痛可能是需外科手术的唯一表现并且是急诊手术。与较年轻或健康成年人发生类似疾病的情况相比，年龄大的成年人以及存在 HIV 感染或正在服用免疫抑制剂（包括皮质类固醇）的患者出现的腹痛症状较轻，而且即使病情严重，疼痛进展也更为缓慢。... 阅读更多 ）以及导管进入皮肤处（插入部位）感染。腹膜炎可导致腹膜内持续剧烈严重的疼痛，但有时不会有痛感。插入部位感染导致皮肤发红以及插入部位疼痛。此类感染可用抗生素以及审慎的伤口护理来治疗。

进行透析的患者需要特殊饮食。腹膜透析者食欲通常较差，在透析中蛋白质丢失较多。饮食应有足够的热量（每磅理想体重约 16 卡路里，儿童稍高）以及每天相对较高的蛋白质（每磅理想体重约 1/2 克蛋白质）。（美国肾脏病患者协会有一个食物指南。） 盐，包括通常含钠的食盐和含钾的盐，均应该限制摄入。

对于血液透析患者，应该更加严格限制每日摄入的钠和钾。也应限制减少高磷食物。那些每日尿量极少或有持续性低钠血症或血钠浓度降低的患者应限制每日液体的摄入量。每天测量体重对于监测体重增长至关重要。在血液透析治疗间期，体重额外增加提示液体负荷过重。通常，过多的液体摄入是摄钠过多的结果，因为后者会使患者感到口渴。

血液透析或腹膜透析造成的营养物质的丢失需要补充多种维生素。应与医生或营养师讨论维生素补品。

因为 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降（数月到数年）。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿（最常见于腿部）。... 阅读更多 患者会出现贫血，所以可使用促红细胞生成素、达贝泊汀或甲氧聚二醇重组人促红素注射液刺激红细胞的生成。铁剂有助于机体产生新的红细胞。

磷酸结合剂，最常用的如碳酸钙或醋酸钙（例如，抗酸药中）或司维拉姆，可用于去除饮食中多余的磷酸盐。

正常情况下，身体的骨组织被持续替换，以确保骨骼的强度和密度。肾脏将维他命 D 转换为其活性形式（骨化三醇），该物质有助于调节血钙含量以及产生骨组织的钙量。肾衰竭患者的肾脏无法将足够的维他命 D 转换为其活性形式，因此甲状旁腺激素水平可能上升。甲状旁腺激素水平过高可通过降低骨骼密度来弱化骨骼，这种骨骼病症称作肾性骨营养不良。为纠正此问题，需要给予维他命 D 的活性形式或类似物质来降低过高的甲状旁腺激素水平。

接受透析的患者常有 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 的风险因素，包括高血压、高血脂（脂肪）和糖尿病。患者需要接受特殊护理来降低冠状动脉疾病的风险。

便秘 成人便秘 便秘是排便次数减少或排便困难，大便坚硬或大便后直肠有未排净感（不完全排净）。（也可参见 儿童便秘。） 便秘有急性和慢性。急性便秘往往出现的很明显且突然。慢性便秘常缓慢出现，有时持续数月或数年。 很多人认为如果一天不排便，就是便秘。然而，不是每个人每天都会有排便的。每天1至3次排便到每周2至3次排便都... 阅读更多 可发生于接受透析的患者，会对腹膜透析形成阻碍。若肠道中大便过多，过多的量会部分阻塞引流透析液的导管。患者可能需要服用 通便药 通便药 便秘是排便次数减少或排便困难，大便坚硬或大便后直肠有未排净感（不完全排净）。（也可参见 儿童便秘。） 便秘有急性和慢性。急性便秘往往出现的很明显且突然。慢性便秘常缓慢出现，有时持续数月或数年。 很多人认为如果一天不排便，就是便秘。然而，不是每个人每天都会有排便的。每天1至3次排便到每周2至3次排便都... 阅读更多 ，但经常被给予膨胀剂（如车前草）或山梨糖醇，而非含磷酸或镁的通便药。

血液中铝水平过高（铝中毒）可见于服用含铝之磷酸结合剂的患者。铝的另一种可能的来源是用于制作透析液的水分。由于可采用许多不含铝的磷酸结合剂，且在当前用于透析液的超纯水的制备中，铝都能被有效地清除，因此铝中毒现在不常见。铝中毒可弱化骨骼，导致贫血和痴呆。可通过腹膜导管或静脉施以去铁胺，以帮助消除体内的铝。

钙化防御是一种动脉硬化的罕见疾病，可导致血液向躯干、臀部和腿部皮肤的血流减少。该病部分由血液中的钙磷水平过高引起。其可导致疼痛的皮肤肿块，以及通常会发生感染的溃疡。严重感染可能影响全身并致命。如果出现并发症，则必须治疗。例如，感染通过抗生素治疗，而疼痛通过镇痛剂治疗。可施以药物来降低血液中的钙磷水平。伤口通过审慎的伤口护理来治疗。

进行透析的患者可能丧失生活各方面的能力。独立性丧失可能使患者陷入窘境。生活方式的不良变化常使患者难以应对。许多透析患者变得抑郁和焦虑。心理和社会咨询及指导对于透析患者本人及其家庭均有帮助。许多透析中心提供这种心理社会支持。鼓励患者追寻以前的兴趣点有助于其面对独立能力的丧失。需要为进行血液透析的患者安排规律的转运流程。透析对患者的工作、学习或业余活动都有影响。

长期透析的患者有一半以上≥60岁。老年患者比青年患者能更好的适应长期透析、接受独立性的丧失。然而进行透析的老人将更加依赖他们已成年的子女，不能继续独自生活。老年人更容易因治疗而感到疲劳。由于常需改变家庭角色和责任以适应透析规律，因此会产生精神紧张，并感觉内疚和不适。

生长发育受阻的儿童会感到孤独及与其他同龄儿的差异。青年人和青少年需要应对身份认同、独立性和体形等问题，他们会发现透析使这些问题更加复杂化。饮食对于进行透析的儿童非常重要，因为他们必须摄入足够的营养物质以维持生长。